En 1964, el radiólogo estadounidense Charles Bostone realizó las primeras pruebas de cateterismo con balón. Hoy en día, esta técnica se utiliza en muchas ramas de la medicina. Le permite evitar operaciones complejas y riesgosas y se limita a un día de hospitalización del paciente.
La dilatación con globo es un método específico de tratamiento en el que la estenosis o anastomosis en un órgano hueco se elimina estirando el área estenótica con un globo especial que se infla dentro de la constricción. El procedimiento es endoscópico y lo utilizan los cirujanos para patologías del tracto gastrointestinal, tráquea y bronquios, enfermedades de los vasos del corazón, válvula aórtica, enfermedad de las arterias coronarias, órganos auditivos, etc.
Aplicación del método para IHD
El uso de este método de terapia en cardiología se realiza con el estrechamiento de las arterias. El globo está ubicado al final del catéter insertado en el vaso. Todo el procedimiento para mover el globo a través del vaso está controladoen la pantalla de rayos X.
Para evitar la aparición de un coágulo de sangre en un vaso dilatado, se recetan agentes antiplaquetarios. El éxito del método está garantizado en el 80% de los casos.
¿Cuándo se realiza?
Es posible tratar el estrechamiento de cualquier arteria de esta manera. Por ejemplo, con claudicación intermitente, enfermedad de las arterias coronarias, estenosis de la válvula aórtica, etc.
Contraindicaciones
En presencia de un gran número de lugares de estrechamiento en casos avanzados o con una gran longitud del área estenótica, la dilatación no produce ningún efecto. Lo mismo se aplica a las áreas calcificadas de la pared vascular. Luego se realiza una operación para extirpar las partes afectadas de los vasos y reemplazarlas con una prótesis (tubo de politetrafluoroetileno).
¿Es peligrosa la dilatación de los vasos del corazón?
El catéter se inserta en la arteria femoral. La dilatación con balón se lleva a cabo con preparación simultánea para cirugía abierta en los vasos afectados. Esto es necesario porque siempre existe el riesgo de que, en el momento de la expansión del vaso, la circulación sanguínea del corazón se deteriore, lo que conlleva el desarrollo de un infarto.
Este tipo de complicación es rara pero requiere medidas preventivas. Hoy en día, la dilatación con balón es uno de los métodos efectivos para tratar la enfermedad de las arterias coronarias. Si hay sangrado de una arteria, se elimina fácilmente.
Dilatación de las válvulas del corazón
Refiriéndose al estrechamiento de la válvula aórtica. Anteriormente, con tal patología, se requería una operación cardíaca compleja, pero hoy se inserta un globo en la luz de la válvula y, bajo presión, se infla, expandiendo el estrechamiento de la válvula. Con estrechamiento de las arterias de la pelvis y la parte inferiorla dilatación con globo de las extremidades también se usa mucho.
Dilatación del esófago
El procedimiento de dilatación esofágica endoscópica se utiliza para:
- estenosis;
- estenosis cicatriciales;
- formación de anillos de tejido conjuntivo;
- acalasiacardia;
- estenosis de anastomosis esofágicas después de esofagoplastia.
La dilatación con balón no invasiva del esófago da muy buenos resultados. Todos los detalles del proceso se visualizan con una cámara especial o fluoroscopia.
Las estenosis cicatriciales del esófago en gran número ocurren con mayor frecuencia con quemaduras de diversas etiologías, radioterapia, como resultado de esofagitis por reflujo y neoplasias benignas. La dilatación con balón se utiliza cuando el estrechamiento es inferior a 9 mm. Debe descartarse oncología. La operación siempre está planificada.
Enfermedades estomacales
Indicaciones para el procedimiento:
- Enfermedad gástrica benigna en ausencia de otro tratamiento.
- Estenosis de las secciones de salida del estómago y el duodeno debido a lesiones ulcerativas.
- Resección de la mucosa.
- Quemaduras y estenosis orgánicas.
- Como medida paliativa para restaurar la permeabilidad de los tumores.
- Piloroespasmo después de una cirugía digestiva alta.
Problemas intestinales
Se recomienda la dilatación en los siguientes casos:
- Lesiones benignas.
- Estenosis después de una inflamación (diverticulitis, CU, enfermedad de Crohn).
- Adherencias intestinales.
- En oncología para restaurar la permeabilidad intestinal.
Patologías del sistema biliar
En este caso, el trámite es necesario en los siguientes casos:
- Estenosis benignas de los conductos del páncreas y la vesícula biliar (congénitas o posinflamatorias en colangitis, pancreatitis).
- Estenosis malignas (se usa dilatación con balón antes de colocar un stent de plástico para expandirlo).
Órganos respiratorios
En caso de patologías del sistema pulmonar, será necesaria la dilatación con balón en los siguientes casos:
- Formaciones benignas de la tráquea y los bronquios, su estrechamiento después de la inflamación, después de la tuberculosis.
- Uso de ventilación e intubación, quemaduras de las vías respiratorias o cuerpo extraño atascado en la luz del bronquio durante mucho tiempo.
- Estrechamiento de anastomosis traqueobronquiales después de operaciones.
Contraindicaciones generales
Las prohibiciones incluyen lo siguiente:
- Inflamación e hinchazón significativas, por lo que existe el riesgo de lesión tisular.
- Sangrado no corregido en zonas de presuntas dilataciones.
- Obstrucción de la luz del esófago (imposibilidad de entrar en el globo).
- Oncología a la que se le aplicará un tratamiento radical.
- Post-IM o accidente cerebrovascular.
- Hipertensión en el sistema de la vena porta.
Preparación para la dilatación
El enjuague es obligatorioel esófago y el estómago 6 horas antes de la manipulación, y 5-6 horas antes de la exclusión de fármacos antiplaquetarios. Se excluye comer 12 horas antes del procedimiento y beber líquidos 6 horas antes del procedimiento. Se comprueba la coagulabilidad de la sangre, la tolerancia a la anestesia y la presencia de infección en la sangre. La dilatación con balón siempre se realiza con el estómago vacío.
Cómo funciona el procedimiento
La dilatación endoscópica con balón requiere el uso de un endoscopio de pequeño diámetro. Consiste en un catéter largo, al final del cual el globo se encuentra colapsado.
Para la expansión, se inyecta un líquido con una herramienta especial con la creación de una cierta presión. Al mismo tiempo, el globo se estira al diámetro deseado.
El inflado se realiza cuando el balón se localiza en la zona de estenosis, lo que aumenta su luz. El globo permanece hasta 2-3 minutos, luego se desinfla y se retira.
La dilatación comienza con tamaños pequeños de globos (10 mm) y cambia gradualmente a los grandes, hasta 20 mm. Con estenosis esofágica, el catéter se inserta a través de la nariz, el diámetro no supera los 5 mm, con estenosis intestinal - 8-9 mm.
Las manipulaciones con el balón en el esófago se realizan bajo anestesia local, pero no se descarta dolor leve. Anestésico local - spray de lidocaína al 10%. El nebulizador se dirige a la pared posterior de la faringe y, además, se inyecta un sedante como "Relanium". Cuando se inserta el tubo, la respiración del paciente no se altera. Todo se hace bajo control de rayos X.
Cuando el globo está inflado, el paciente puede sentir un ligero apretóngarganta y pecho. El globo se puede inflar varias veces según la situación.
¿Cómo se realiza la dilatación con balón con fibrocolonoscopia? El procedimiento es posible solo después de un enema del intestino. Por lo demás, la técnica de preparación no difiere de las manipulaciones en otros órganos.
Ventajas del método para el tratamiento de patologías del esófago
El riesgo de complicaciones es insignificante, según las estadísticas, hay un mínimo de lesiones.
Las desventajas incluyen la necesidad de una nueva expansión, varias manipulaciones repetitivas en el proceso.
La dilatación con globo de las revisiones del esófago son en su mayoría positivas. Las estadísticas muestran un bajo porcentaje de recaídas. Los pacientes notan que lograron deshacerse por completo de las dolencias existentes.
Balón para dilatación en patologías del sistema biliar se administra por vía endoscópica o percutánea, transhepática.
Duración y frecuencia del tratamiento
Después de la expansión principal, la dilatación con balón se repite una vez a la semana hasta obtener un resultado estable. Esto significa que en la próxima visita al médico no debería haber un aumento de la estenosis de más de 1-2 mm.
Luego el intervalo entre tratamientos se extenderá a 10-14 días, luego cada 3 semanas. En ausencia de estenosis - 1 vez por mes. Por lo tanto, el tratamiento de mantenimiento dura de 3 a 6 meses. El seguimiento de la dinámica se realiza una vez al año.
Posibles complicaciones
Porque el control manual de la fuerza desde el globo hasta los tejidosimposible, existe la posibilidad de dañar la pared del órgano con su angustia. Por lo tanto, la extensión se aplica gradualmente. También puede haber sangrado, pero se detiene por sí solo.
La complicación más grave es la perforación de la pared del órgano, que requiere cirugía de sutura.
Período de rehabilitación
Es recomendable observar a un médico en los primeros 4 días después del procedimiento para descartar cualquier complicación. Restricciones:
- no beba nada durante las primeras 2-3 horas después de la dilatación;
- Los alimentos sólidos solo se permiten al día siguiente.
Debe ver a un médico de inmediato si:
- las heces se volvieron negras y hay una mezcla de sangre;
- dificultad para respirar y tragar;
- fiebre y escalofríos;
- dolor en el pecho.
Resultados de endoscopia del Instituto de Investigación de Oncología. N. N. Petrova
Los comentarios de los médicos sobre la dilatación con balón son muy alentadores. Practican con éxito este método de terapia. Las dilataciones diarias con balón de las estenosis de varios órganos dan como resultado una curación exitosa del paciente en el 95% de los casos. Esto es más que un buen resultado.
Dilatación de la trompa de Estaquio y balón
El profesor alemán Martin Koch de la ciudad de Hannover es considerado el autor de la tecnología única. Después de una operación de este tipo, los pacientes notan inmediatamente una mejora en la audición.
Señala que su técnica de dilatación con balón de la trompa de Eustaquio ha demostrado resultados positivos. presión del oído medioestá nivelado, la ventilación está completamente restaurada. En el 85% de los casos se consigue eliminar los síntomas de la otitis (desaparece el exudado en el oído, sensaciones de congestión y ruido) y mejora la audición.
No hubo necesidad de dilataciones repetidas. Las operaciones se realizan a cualquier edad del paciente, incluso en niños pequeños.
Los estudios anatómicos han demostrado que solo se expande la parte cartilaginosa de la trompa auditiva. Es absolutamente seguro.
Los resultados son duraderos: después de 1 año, el 95% de los pacientes han mejorado la audición, y después de 5 años, se mantiene en el 75%.
Entre las complicaciones de la dilatación con globo de la trompa auditiva, la otitis media purulenta y el enfisema subcutáneo rara vez pueden ocurrir, pero se tratan de manera conservadora. No se reportaron muertes.
En 2015, la dilatación con balón de la trompa auditiva se realizó por primera vez en Rusia, en la clínica del Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad Estatal de Medicina. I. P. Pavlova en San Petersburgo.
Conceptos sobre la trompa de Estaquio
La trompa auditiva o de Eustaquio conecta la nasofaringe y el oído medio. El aire ingresa a la cavidad timpánica a través de él, por lo que la presión en ambos lados de la membrana se vuelve la misma.
Además, la conducción de las vibraciones sonoras a los receptores correspondientes es normal. Con una brecha estrecha, todo esto se rompe. La dilatación está indicada cuando falla el tratamiento conservador. Una propiedad valiosa de la dilatación con balón de la trompa auditiva es el hecho de que facilita la salida de la secreción inflamatoria del oído medio.
Técnica
Para la dilatación, se infla un catéter con globo desechable con solución salina a P=10 atmósferas porParte cartilaginosa de la trompa auditiva. En este caso, el globo alcanza un diámetro de 3,28 mm. Para pasar el catéter a la boca faríngea de la trompa auditiva se utiliza un instrumento reutilizable con puntas intercambiables dobladas en un ángulo de 30°, 45°, 70°, 90°.
El catéter se inserta intranasalmente en un ángulo de inclinación de la anatomía individual del paciente. El instrumento tiene un limitador que evita que el catéter entre en la parte ósea del tubo.
El tiempo de exposición del globo es de 2 minutos y la duración de toda la operación no supera los 20 minutos. La anestesia se aplica por vía endotraqueal. El paciente es dado de alta a los 2 días. Los exámenes de control se realizan después de 1, 6, 12 meses.
Dilatación con balón de las revisiones del tubo auditivo son en su mayoría positivas. Los pacientes notan que la manipulación se tolera fácilmente. En el 95% de los pacientes, la audición mejoró instantáneamente y el efecto persistió durante más de 5 años. Los síntomas de la otitis exudativa disminuyeron gradualmente. Por lo general, no se requieren dilataciones repetidas. No se observan complicaciones.
Indicaciones para el procedimiento:
- disfunción tubárica crónica;
- f alta de ventilación en la trompa auditiva;
- otitis exudativa recidivante frecuente sin efecto bypass;
- etapa mucosa en la otitis exudativa.
Contraindicaciones:
- desviaciones mentales;
- Enfermedad de Down;
- estrechamiento cicatricial de la trompa de Eustaquio, estenosis de la parte ósea del pasaje.
Al seleccionar candidatos para dilatación, se requiere microscopía de oído, timpano y audiometría, endoscopia de la nasofaringe y TC.
