El nervio motor ocular externo se refiere al aparato que regula el movimiento ocular. Su papel allí no es tan importante como el oculomotor, pero en caso de pérdida de la función, la capacidad de ver se pierde en cierta medida. El movimiento consensuado de los globos oculares requiere seis músculos, que están inervados por tres nervios craneales.
Anatomía
El nervio motor ocular externo se refiere a los nervios motores puros. Comienza en el núcleo, que se encuentra en el mesencéfalo. Sus fibras a través del puente descienden a la superficie basal del cerebro y se mueven más a lo largo del surco entre la protuberancia y las pirámides ubicadas en el bulbo raquídeo.
Los procesos del núcleo pasan a través de las membranas del cerebro y terminan en el seno cavernoso. Allí, las fibras están en el exterior de la arteria carótida. Después de que el nervio ha dejado el seno, ingresa a la fisura orbitaria superior y finalmente ingresa a la órbita. El nervio motor ocular externo inerva solo un músculo: el lateral directo.
Función
El nervio motor ocular externo realiza la única función que realiza el músculo que inerva, es decir, lleva el ojo hacia afuera. Esto le permite mirar a su alrededorllamando la atención. Y también este músculo es un antagonista del músculo recto interno del ojo, que tira del globo ocular hacia el centro, hacia la nariz. Se anulan entre sí.
Sin embargo, si uno de ellos está afectado, se observa un estrabismo convergente o divergente, ya que un músculo sano dominará y, al contraerse, girará el globo ocular en su dirección. El nervio motor ocular externo está emparejado, por lo que se proporciona un movimiento ocular amistoso y una visión binocular.
Investigación
No es posible comprobar el nervio motor ocular externo y su función de forma aislada en la etapa actual de desarrollo de la medicina. Por lo tanto, los neuropatólogos y oftalmólogos examinan los tres nervios a la vez: oculomotor, motor ocular externo y troclear. Esto da una imagen más completa de la derrota.
Empieza, por regla general, con quejas de visión doble, que aumenta al mirar el lado afectado. Luego viene un examen visual de la cara del paciente para determinar su simetría, la presencia de hinchazón, enrojecimiento y otras manifestaciones del proceso inflamatorio. Después de eso, los ojos se examinan por separado en busca de protrusión o retracción del globo ocular, caída del párpado superior.
Asegúrese de comparar el ancho de las pupilas y su reacción a la luz (amigable o no), convergencia y acomodación. La convergencia es la capacidad de enfocar un sujeto cercano. Para comprobarlo, se lleva un lápiz o un martillo al puente de la nariz. Normalmente, las pupilas deberían estrecharse. El estudio de la acomodación se realiza para cada ojo por separado, peroen términos de técnica de ejecución, se parece a una verificación de convergencia.
Solo después de todas estas manipulaciones preliminares se comprueba si el paciente tiene estrabismo. Y si es así, cuál. Luego se le pide a la persona que siga la punta del martillo neurológico con los ojos. Esto le permite determinar la cantidad de movimiento de los globos oculares. Al mover el martillo a los puntos extremos del campo de visión y sostenerlo en esta posición, el médico provoca la aparición de nistagmo horizontal. Si el paciente tiene una patología del aparato muscular del ojo, entonces el nistagmo patológico (pequeños movimientos oculares horizontales o verticales) no tomará mucho tiempo.
Lesión nerviosa ausente
Como ya se sabe, el nervio motor ocular externo del ojo es responsable de girar el globo ocular hacia afuera desde el puente de la nariz. La violación de la conducción del nervio conduce a una violación de la movilidad del músculo recto lateral. Esto provoca un estrabismo convergente debido al hecho de que el músculo interno tira del globo ocular. Clínicamente, esto causa visión doble, o científicamente, diplopía. Si el paciente intenta mirar en la dirección afectada, este síntoma se intensifica.
A veces hay otros fenómenos patológicos. Por ejemplo, mareos, alteración de la marcha y orientación en el espacio. Para poder ver normalmente, los pacientes suelen cubrirse el ojo enfermo. La derrota de solo el nervio motor ocular externo es extremadamente rara, por regla general, es una patología combinada.
Parálisis nuclear y periférica
neuropatía aferentenervio en su parte periférica se encuentra en meningitis, inflamación de los senos paranasales, trombosis del seno cavernoso, aneurismas del segmento intracraneal de la arteria carótida o arteria comunicante posterior, fractura de la base del cráneo o de la órbita, tumores. Además, los efectos tóxicos del botulismo y la difteria también pueden dañar las estructuras cerebrales, incluidos los nervios craneales. La parálisis periférica del nervio motor ocular externo también es posible con la mastoiditis. Los pacientes tienen síndrome de Gradenigo: paresia del nervio motor ocular externo combinado con dolor en el sitio de salida de la rama frontal del nervio trigémino.
La mayoría de las veces, los trastornos nucleares ocurren en el contexto de encefalitis, neurosífilis, esclerosis múltiple, hemorragias, tumores o trastornos crónicos de la circulación cerebral. Dado que los nervios abducens y facial se encuentran cerca, la derrota de uno provoca la patología del vecino. Aparece el llamado síndrome alternante de Fauville (paresia de parte de los músculos de la cara del lado afectado y reducción de los movimientos en la mitad del cuerpo del otro lado).
Derrota bilateral
La paresia del nervio motor ocular externo en ambos lados se manifiesta por estrabismo convergente. Esta condición ocurre con mayor frecuencia con el aumento de la presión intracraneal. Si la cantidad de líquido cefalorraquídeo es excesiva, entonces se puede observar una dislocación del cerebro, es decir, presionando la sustancia del cerebro contra la pendiente en la base del cráneo. Con tal desarrollo de eventos, los nervios abducens pueden sufrir fácilmente. Simplemente en este lugar van a la superficie inferior del cerebro y prácticamente no están protegidos por nada.
Hay otras dislocaciones cerebrales quese manifiestan por síntomas similares:
- indentación de las amígdalas en el embudo occipitocervical de la duramadre;- hernia del cerebelo en la vela medular y otros.
No son compatibles con la vida, por lo que la presencia de daño en el nervio motor ocular externo es un hallazgo patológico. Además, debe recordarse que la debilidad del músculo recto externo es uno de los síntomas de la miastenia grave.
