La monitorización Holter es un registro del trabajo del corazón y la presión arterial durante un tiempo prolongado (de 12 horas a 7 días). El término lleva el nombre de su inventor, el biofísico Norman Holter. Este tipo de diagnóstico da una imagen completa del funcionamiento del sistema cardiovascular del paciente en sus condiciones habituales. El método se utiliza en un conjunto de medidas de diagnóstico para detectar patologías, monitorea el curso de la terapia y monitorea la funcionalidad del marcapasos instalado.
La esencia del método
Este método de diagnóstico permite monitorear el estado del corazón durante un cierto período de tiempo. La monitorización Holter se realiza mediante un dispositivo Holter compacto. Todos los datos se graban en la tarjeta de memoria. De hecho, un pequeño dispositivo es una mini computadora. Un electrocardiograma brinda una imagen momentánea del estado del corazón, y el monitoreo muestra cambios en el trabajo del corazón y la presión arterial durante un tiempo determinado con cargas estándar de pacientes.
El médico, guiado por la condición del paciente, determina durante qué período se realizará el monitoreo Holter. La duración del proceso es de al menos 12 horas, los períodos de tiempo restantes deben ser múltiplos de 12 (24, 48, 72 o más horas).
Tipos de seguimiento
Cuando se realiza el monitoreo de ECG Holter (a diferencia de un ECG estándar), siempre es más confiable e informativo rastrear todos los cambios. Un electrocardiograma tomado en la clínica registrará alrededor de 50 ritmos cardíacos y un Holter, más de 100 mil. Los equipos modernos pueden leer datos durante 1 año (el implante se coloca debajo de la piel).
Por el momento, el equipo no solo lee datos cardíacos, sino que también realiza monitoreo Holter de presión arterial en paralelo. La confirmación de cambios se divide en categorías:
- Continuo: la información se recopila continuamente a lo largo del período de estudio.
- Fragmentario - método combinado. Durante un cierto período de tiempo, el dispositivo realiza un monitoreo estándar y luego se inicia solo en ciertas situaciones.
La monitorización fragmentaria se utiliza para diagnosticar casos de arritmia, una falla en el ritmo cardíaco, siempre que se trate de una ocurrencia rara, por lo que es difícil solucionarla con un procedimiento estándar. Este tipo de fijación de ECG se puede prescribir por un período superior a un día. El propio paciente presiona el botón de inicio del dispositivo en caso decaso de crisis La información sobre el trabajo del miocardio en estados intermedios también se almacena en la memoria del dispositivo. Para el registro fragmentario, se utilizan dispositivos más compactos. Algunos de ellos caben en tu bolsillo, otros se ponen en tu mano como un reloj normal.
Cuando se necesita investigación
La monitorización Holter del corazón y la presión arterial es necesaria en los casos en que las señales de alarma indican una enfermedad, pero la patología aún no tiene síntomas clínicos y el enfoque estándar no logra identificar la causa. Además de estos casos, la fijación a largo plazo de las indicaciones es necesaria para muchos pacientes con patologías cardiovasculares.
Principales ventajas del método:
- Fijación de parámetros miocárdicos durante un largo período de tiempo.
- Evaluación del trabajo del músculo cardíaco bajo varios tipos de carga y en reposo absoluto.
- La cardiografía continua controla las anomalías más leves, cuya manifestación no puede corregirse con métodos estándar.
Lo que se muestra
La monitorización Holter permite evaluar la funcionalidad del miocardio en las condiciones habituales del paciente, teniendo en cuenta las variables del estado emocional, la actividad física y el estado de reposo durante el sueño. Además, la información recopilada permite:
- Determinar las alteraciones del ritmo miocárdico, registrar su número, ciclicidad, duración, intensidad y naturaleza (ventricular, supraventricular). El seguimiento también muestra el número total de cortes intempestivos.corazón y brinda estadísticas precisas, identificando indicadores fuera de la norma.
- Detecta la angina de pecho y su forma, así como la enfermedad coronaria asintomática.
- Identifica las causas del dolor en el miocardio (osteocondrosis, neuralgia).
- Determina los requisitos previos para el desarrollo de isquemia (umbral de carga, pulso, condiciones para la aparición de trastornos).
- Permite superponer las lecturas del dispositivo a los sentimientos subjetivos del paciente descritos en el diario y rastrear la conexión. Interprete los síntomas del paciente y los datos del ECG como parte del proceso de diagnóstico.
- La monitorización ECG Holter aclara el diagnóstico, lo que permite prescribir un tratamiento adecuado, cambiar la estrategia terapéutica y controlar la eficacia de los procedimientos prescritos.
- El método es indispensable para evaluar el funcionamiento del marcapasos.
Indicaciones para la investigación
Se recomienda el seguimiento Holter en casos de síntomas de etiología desconocida, ansiedad, insomnio, empeoramiento del cuadro con patología no expresada. El Holter ECG generalmente se prescribe para un día. En la mayoría de los casos, este período es suficiente para identificar el problema. Si dentro de las 24 horas no hubo deterioro en la condición, el dispositivo no registró desviaciones y las quejas del paciente permanecieron, entonces el monitoreo se extiende hasta que se obtenga el resultado.
La monitorización Holter de 24 horas está indicada en los siguientes casos:
- Desmayos, presíncope, mareos, hinchazón, episodios ocasionales de debilidad.
- Raromanifestaciones de arritmia, no susceptibles de fijación de otras maneras.
- Presión arterial alta, ansiedad a largo plazo.
- Insomnio, sueño inestable, pesadillas.
- Hipotensión acompañada de debilidad, desmayo, dolor de cabeza, etc.
- Para determinar el riesgo de isquemia o patología.
- Examen de diagnóstico después de un ataque de infarto de miocardio, seguimiento de la dinámica de las medidas terapéuticas.
- Seguimiento del estado de un paciente con hipertensión, fibrilación auricular.
- Seguimiento del estado de pacientes con enfermedades crónicas (cardiopatías congénitas).
- Evaluación profiláctica de pacientes en riesgo.
- Examen de personas en edad militar.
Dispositivo
La monitorización Holter es un método de investigación instrumental. Los registradores modernos tienen 3 o 12 canales, capacidad de memoria de hasta 200 MB. El dispositivo consta de una grabadora (fija la señal de cardio) y un decodificador incorporado. Los datos de la memoria son recuperados por el médico que interpreta los resultados. El peso total del dispositivo no supera los 500 gramos, pero también hay modelos compactos que son más adecuados para la monitorización fragmentaria.
El monitor Holter se sujeta al cinturón o se cuelga del cuello. Los sensores desechables especiales están firmemente adheridos al tórax del paciente. La duración y el modo de fijación los determina el médico, quien también le entrega al paciente un diario especial para el período del estudio. Los registros se mantienen cadahora. Es necesario anotar la rutina diaria, la toma de medicamentos, las sensaciones, las molestias y el bienestar.
Preparación
El diagnóstico Holter no requiere preparación ni creación de condiciones especiales para el procedimiento. Hay un elemento que se requiere para los hombres con abundante vellosidad. Se debe afeitar el cabello para garantizar un ajuste perfecto de los sensores de electrodos.
El especialista da recomendaciones individuales en cada caso. Por ejemplo, aumentar la actividad física (subir escaleras) o evitar actividades extenuantes. La recomendación general es llevar una vida normal. Después de un día, el paciente regresa a la clínica para tomar información y el dispositivo en sí, o para tomar datos, seguido de un seguimiento durante un período prolongado.
Directrices para el paciente
Existen ciertas condiciones bajo las cuales el paciente se someterá con éxito a la monitorización Holter. Qué no hacer al realizar este tipo de investigación:
- Exponga el equipo a hipotermia o sobrecalentamiento.
- Deje que el aparato esté expuesto a la humedad.
- Se deben evitar las superficies que vibran, la proximidad a redes eléctricas, hornos de microondas, cajas de transformadores.
- Es necesario limitar el trabajo en la computadora, computadora portátil a 3 horas por día. Durante el uso, el equipo debe estar a una distancia de al menos 30 cm del holter.
- No se acueste ni se siente sobre el dispositivo.
- Si es designadofisioterapia o examen de rayos X, estos procedimientos deben reprogramarse para el período posterior a la finalización de la monitorización Holter.
- No puedes nadar, toma una ducha.
- Está prohibido realizar ejercicios físicos o trabajo duro (excepto cuando hay instrucciones de un especialista para realizar estas acciones).
El paciente debe controlar la posición de los electrodos y asegurarse de que no se despeguen de la piel durante todo el período de observación. Durante el período de seguimiento, es necesario llevar ropa de tejidos naturales que se ajuste bien al cuerpo. Las telas sintéticas pueden proporcionar una carga estática adicional y la ropa holgada puede hacer que los electrodos se desprendan.
La cita para el procedimiento la realiza un cardiólogo, posteriormente descifrará el monitoreo Holter. Puede realizar un estudio en cualquier momento, no se requiere preparación para este tipo de medidas de diagnóstico. Antes de comenzar la investigación, debe obtener instrucciones de un médico sobre los medicamentos, aclarar su retirada u obtener la aprobación para la medicación estándar.
Transcripción
El análisis de datos del registrador se lleva a cabo mediante un programa informático especial. Los dispositivos modernos están equipados con el software necesario para la etapa inicial de decodificación de ECG, lo que simplifica enormemente las tareas del médico.
La monitorización Holter se descifra en paralelo con la carga de datos diariosobservaciones realizadas por el paciente. El programa analiza los datos, los correlaciona en el tiempo, los errores son eliminados manualmente por un especialista. Con base en toda la gama de información, se escribe una conclusión sobre el estado diario del miocardio y los cambios en la presión arterial.
La conclusión dice:
- Tipo de conducción (continua, combinada, fragmentaria), tipo de observación (ECG, presión arterial, combinada).
- Frecuencia cardíaca (valores total, total, máximo y mínimo).
- Tipo de contracciones del miocardio en valores medios y extremos, indicando el tiempo de las desviaciones (taquisistolia, normosistolia, bradisistolia).
- Parámetros de frecuencia cardíaca reactivos (con carga creciente): la norma, el logro o el fracaso para alcanzar el valor submáximo.
- Frecuencia cardíaca en reposo (sueño).
- El nivel de tolerancia al ejercicio.
- Se analizan los datos sobre las alteraciones de la frecuencia cardíaca (número de episodios, consideración de los valores de extrasístole).
- Datos sobre trastornos de la conducción intraventricular o enunciado de la norma.
- El nivel de riego sanguíneo y sus parámetros. En el contexto del análisis, los datos del ECG se correlacionan con las entradas del diario, teniendo en cuenta la presencia o ausencia de actividad física. Cuando se solucionan las quejas de dificultad para respirar y dolor en el esternón, se sospecha una enfermedad coronaria.
- Si hay un marcapasos, se registran los datos sobre su funcionamiento.
Todas las desviaciones de la norma en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos se registran mediante la monitorización ECG Holter. La transcripción hecha por un especialista incluye una copia impresacardiograma, su descripción, comentarios del médico. Todo el proceso no toma más de 1 hora, pero la emisión de resultados y una cita de consulta generalmente se programan al día siguiente.
Combinación de observaciones
El sistema de monitorización Holter puede incluir una versión bifuncional del estudio. Implica registrar el ECG y la presión arterial (PA) durante un día o más. Esta combinación le permite al médico realizar un seguimiento de las fluctuaciones de presión, en lugar de depender de una sola medición.
Las mediciones de la presión arterial brindan información completa sobre la distorsión del nivel diario de presión, le permiten descartar o confirmar la hipertensión, evaluar la presencia de aumentos breves de la presión arterial durante el día o la noche e identificar hipotónicos indicadores. Además, el control de la presión arterial (con un diagnóstico establecido y una terapia continua) ayuda a determinar la eficacia del tratamiento y a realizar ajustes en él.
Dónde solicitar la investigación
Los ciudadanos de la Federación Rusa tienen la oportunidad de someterse a un control Holter de forma gratuita (si tienen una póliza de seguro médico obligatorio) en tales casos:
- Según lo prescrito por el médico tratante (terapeuta, cardiólogo), si existe la sospecha del desarrollo de cualquier patología del corazón.
- Durante un examen en un hospital, si los especialistas lo consideraran necesario para obtener datos adicionales sobre el estado de salud del paciente.
- Remisión de la clínica prenatal en caso de sospecha de evolución desfavorable del embarazo.
- En la dirección de la comisión médica de la oficina de alistamiento militar, para evaluar la salud del recluta.
Los diagnósticos gratuitos a menudo se asocian con una serie de dificultades: una larga cola, equipos rotos, etc. Los pacientes que necesitan un examen urgente recurren a instituciones médicas privadas, donde también se brinda dicho servicio, y la cola no dura mas que una semana. Costos de monitoreo de 2 a 5 mil rublos, según la región, el estado de la clínica y el tipo de grabadora utilizada.
El diagnóstico Holter diario le permite registrar un ECG sin perder tiempo, pero con el máximo resultado, para identificar la dinámica de la presión arterial. La decodificación de datos mediante software revela el funcionamiento del sistema nervioso autónomo, su efecto sobre la función miocárdica y las arritmias cardíacas. Este estudio puede dar una imagen exhaustiva de la patología o convertirse en una plataforma para futuras investigaciones sobre la salud del paciente, pero en una dirección claramente elegida.
