Enuresis. ¿Lo que es? Los urólogos y nefrólogos creen que se trata de micción involuntaria por la noche, y el término "enuresis diurna" no es del todo correcto. La palabra en sí significa "orinar" en griego. La CIE-10 define la enuresis como: micción involuntaria persistente diurna y/o nocturna fuera de edad.
Enuresis - una enfermedad que se manifiesta en un sueño. Esto se convierte en un problema cuando un niño llega a los 5 años, y es tan importante que incluso se creó la Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS).
¿Qué es la enuresis según la definición de la ICCS? Este es un momento y lugar inapropiados para orinar en un niño después de los 5 años. En otras palabras, la enuresis es un fenómeno nocturno. Pero la edad de 5 años es condicional, porque el desarrollo de un niño siempre es individual y puede variar entre los 3 y los 6 años. Por lo tanto, es correcto diagnosticar enuresis en un niño cuando él mismo comienza a comprender la inaceptabilidad de la micción involuntaria, mostrar preocupación por esto e interés en eliminar estos episodios.
Qué¿Qué es la enuresis y cuál es su significado? La patología es importante no solo en términos de tratamiento, sino también en aspectos sociales y psicológicos: estos niños a menudo enfrentan intolerancia por parte de adultos y compañeros, todo tipo de censura humillante. A menudo se encierran en sí mismos debido al malestar psicológico pronunciado y las dificultades de adaptación social. El 94,5% de los enuréticos son niños; El 4,5% son adolescentes y solo el 1% son adultos. En general, la enuresis afecta al medio por ciento de la población mundial. En los niños, este fenómeno ocurre 2 veces más, y la misma preponderancia persiste en los adultos.
Factores provocadores
¿Qué es la enuresis en un adulto? Las causas son cambios degenerativos en el sistema genitourinario, cerebro, anomalías de la uretra o de la propia vejiga, urolitiasis. Pero eso no es todo. La causa de la enuresis en mujeres adultas es la extinción de la producción de estrógenos en la menopausia con cambios degenerativos en los músculos de la pelvis menor. Causas más raras: su aparición con apnea del sueño, sobre todo en personas con sobrepeso, todo tipo de diabetes, trastornos tiroideos, toma de ciertos somníferos que dan sueño profundo.
Razones en los hombres
En adultos, las causas de la enuresis y el tratamiento son: el estado postoperatorio de la próstata, así como los cambios hormonales relacionados con la edad en este órgano, cuando los músculos pélvicos se debilitan. Afecta el desarrollo de la patología y la enfermedad de Parkinson, así como la EM (enfermedad remitente del SNC), el estrés, el alcohol.
Causas de la enfermedad en un niño
La enuresis infantil puede ser causada por:
- Inmadurez del SNC y regulación del tracto urinario. El circuito biológico para la transmisión de un impulso nervioso al vaciamiento aún no se ha formado.
- Psicosomática de la enuresis: las causas psicológicas incluyen trauma mental, tensión nerviosa, miedo, trastornos del sueño durante la crisis de la edad (a los 3 y 7 años) en el contexto de astenia, educación excesivamente estricta, trastornos neuropsiquiátricos. Además, la causa es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tics, reacciones histéricas.
- Causas de la enuresis infantil - retraso del desarrollo psicomotor y neurológico: parálisis cerebral, anomalías en el desarrollo del sistema nervioso central, patología a nivel cromosómico, patología orgánica que se desarrolla después de lesiones e infecciones, intoxicaciones. En estos niños, las habilidades psicomotoras en general sufren, comienzan a caminar y hablar más tarde que sus compañeros.
- Factores psicosociales: niños de familias de bajos ingresos, en internados, con padres alcohólicos, etc. Se observa que estos niños suelen tener una mayor producción de la hormona vasopresina, que aumenta la producción de orina.
- Carga hereditaria, especialmente en la línea masculina. Si uno de los padres sufrió, el riesgo de enuresis aumenta 3 veces, si ambos, 5 veces.
- Deterioro de la producción de hormona antidiurética (ADH). Si no es suficiente por la noche, el volumen de orina aumenta mucho.
- Anomalías congénitas y adquiridas del aparato genitourinario: estrechez de la uretra o prepucio en el hombre, capacidad vesical inadecuada, etc.
- Infecciones renales.
- La enuresis puede ser una manifestación de la epilepsia, porque en este caso se incluye enestructura epiléptica.
Clasificación
La enuresis se divide en primaria y secundaria. En el primer caso, no existen las llamadas noches secas. La patología ocurre de forma independiente y se expresa en ausencia de una señal de alerta para vaciar la vejiga.
La enuresis secundaria es consecuencia de enfermedades congénitas y adquiridas. Está precedido por un período de micción normal, cuando las noches estaban secas durante más de seis meses, el niño ya se despertaba solo para ir al baño. También hay una versión mixta: una combinación de inmadurez y factores provocadores.
La enuresis también se divide en combinada y aislada, monosintomática y polisintomática. Solo la enuresis nocturna se denomina enuresis aislada. Cuando se combinan, tanto de noche como de día. Enuresis monosintomática: ausencia de otras comorbilidades.
Para referencia: los jóvenes con enuresis no son aceptados en el ejército.
Síntomas principales
Los síntomas de la enuresis se manifiestan en alteraciones del sueño (sueño superficial, muy profundo, dificultad para despertar, etc.), retraso en el desarrollo físico y mental, episodios nocturnos de incontinencia urinaria, nerviosismo y aumento de la excitabilidad del niño, timidez. Los episodios pueden ser poco frecuentes pero persistentes, con una frecuencia variable.
Más a menudo esto es típico de la primera mitad de la noche, en la fase de sueño profundo. Al mismo tiempo, un niño mojado no se despierta.
Algunos niños con enuresis tienen estreñimiento o incontinencia fecal, labilidad emocional, aumento de la ansiedad y la sensibilidad, retraimiento, tartamudeo,tics, miedos.
Tratamiento de la enuresis en niños y adultos
El tratamiento de la patología está determinado por la causa. Se divide en medicinales y no tradicionales. Esto incluye régimen, métodos psicoterapéuticos, fisioterapéuticos, etc. Pero cualquier tipo de terapia excluye el autotratamiento.
Tratamiento medicado
¿Cómo tratar la enuresis nocturna por un neurólogo? El enfoque es solo individual y complejo. Incluye:
- Restauración o desarrollo del reflejo del despertar al orinar - en niños ya ocurre con un volumen de orina de 100 ml.
- Estimulación del metabolismo en el SNC para la maduración de todos los niveles del circuito biológico que regula la micción.
- En caso de neurosis: su corrección (prescripción de tranquilizantes, por ejemplo, "Atarax").
En otros casos, los nootrópicos, los medicamentos más efectivos para la enuresis, han recibido el mayor uso. Lo que dan:
- estimula los procesos metabólicos y mejora el flujo sanguíneo cerebral;
- aumentar la utilización de glucosa y la microcirculación;
- son neuroprotectores para el daño cerebral;
- en caso de hipoxia e intoxicación, mejoran la actividad integradora del cerebro;
- tiene efectos antiplaquetarios y antioxidantes;
- reducir el tono de los vasos cerebrales;
- reducir la tensión, la ansiedad, el miedo;
- aumentar la eficiencia;
- mejorar la memoria y la atención;
- reducir las manifestaciones vasovegetativas en forma de dolor de cabeza, irritabilidad, labilidad emocional.
Al mismo tiempo, son de baja toxicidad.
Los nootrópicos más populares son el ácido hopantenico y sus derivados ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Piritinol ". Menos comúnmente prescritos son "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Se toman en cursos de hasta seis meses según las indicaciones de un médico. Se puede combinar con vitaminas y sedantes. Pero la polifarmacia no es bienvenida, muchos medicamentos no siempre son buenos.
Si la causa es una capacidad vesical insuficiente, se prescriben antiespasmódicos y anticolinérgicos. El más famoso y recetado a menudo debido a su eficacia es Driptan (clorhidrato de oxibutinina). "Driptan" es un medicamento para la enuresis de naturaleza antiespasmódica. Tomarlo relajará la vejiga al aliviar el espasmo del detrusor. Esto aumenta su volumen, lo que a su vez reduce el número de contracciones del músculo específico y evita que la vejiga se vacíe sin control. La orina se mantiene en dicha vejiga por más tiempo. La droga tiene muchos análogos, el más famoso es Spazmeks. Bueno para los adolescentes. Potencia su efecto cuando se combina con amitriptilina y fármacos anticolinérgicos. Ayuda con la enuresis y la ADH. Ya se ha señalado que la ADH normaliza el ritmo de producción de orina, reduce su formación excesiva durante la noche.
"Minirin" - sintéticoanálogo de la vasopresina. Se utiliza para niños mayores de 6 años, diabetes insípida, nocturia, etc.
"Adiuretin" del mismo grupo. Disponible en comprimidos y gotas nasales.
"Imipramina" es eficaz sólo en la mitad de los casos, y su resultado es inestable, dando a menudo recaídas. Es un antidepresivo. Peligroso por sus efectos cardiotóxicos. Hoy casi no se usa.
Fitoterapia
El tratamiento nacional de la enuresis en niños no es bien recibido por todos, aunque está muy extendido. Los que se oponen creen que la efectividad de los remedios caseros no ha sido clínicamente probada y no hay información sobre su seguridad. Las hierbas se seleccionan empíricamente y es un error creer en los beneficios de un tratamiento tan natural. Pero, sin embargo, con el permiso de un médico, las hierbas como la achicoria, las flores de fresa, la violeta aromática, el toronjil, la menta, la centaura, la nudillo, las hojas de abedul, la manzanilla, la bardana y las raíces de la hierba del sofá se pueden usar para la enuresis.
Fisioterapia
En fisioterapia, el médico tiene en cuenta la causa de la enuresis y el tipo de disfunción de la vejiga. Pueden ser hipo e hipertónicos. La última forma es más común y utiliza técnicas antiespasmódicas para relajar el detrusor espasmódico:
- Electroforesis de anticolinérgicos ("Atropina", "Platifillin", "Eufillin", etc.), antiespasmódicos, terapia de parafina en forma de aplicaciones en la región lumbar o vesical, ecografía paravertebral en la zona de 2 y 3 vértebras lumbares. Restauran la conducción normal de señales adetrusor.
- En la disfunción neurogénica hiporrefleja, con hipotensión del detrusor, su estimulación (mioestimuladores) es eficaz. Estos incluyen corrientes diadinámicas (DDT), terapia SMT (corrientes moduladas sinusales), electroforesis de colinomiméticos (con "Prozerin", "Galantamina") en la zona de la vejiga.
- IRT, masaje segmentario de la zona lumbar, piernas y plantas de los pies: esto estimula su trabajo. Todo esto puede ser utilizado en el tratamiento de la enuresis. De los métodos sedantes para los trastornos neuróticos, se utilizan ampliamente la electroforesis con sedantes, el electrosueño y el collar galvánico según Shcherbak.
- Balneoterapia: sales de coníferas, valeriana, oxígeno, baños de perlas a una temperatura de 35-37 °C.
- Fangoterapia (terapia peloide) en forma de aplicaciones.
Medidas del régimen: la respuesta a la pregunta de cómo curar la enuresis en el hogar. Este es todo un conjunto de reglas que los padres de bebés deben aplicar:
- cama moderadamente dura y plana;
- cuando un niño está profundamente dormido, hay que darle la vuelta varias veces durante la noche a diferentes lados;
- eliminar la hipotermia y las corrientes de aire en el dormitorio;
- ventilar la habitación justo antes de acostarse;
- antes de acostarse, el niño debe ir al baño;
- despierta para desarrollar un reflejo de orinar 1 o 2 veces por la noche hasta que esté completamente despierto;
- Debe encenderse una luz de noche en el dormitorio para que el niño no tenga miedo a la oscuridad.
Consejos para padres con enuresis en un niño
Qué deben hacer los padres:
- El ambiente en la familia siempre debe ser tranquilo al máximo,especialmente en las tardes. Se excluyen todos los juegos, programas de televisión y computadoras emocionantes y estimulantes.
- No puedes regañar y castigar a un bebé enojado, no hará nada excepto complejos.
- Tenga en cuenta que el hule colocado debajo del niño está completamente cubierto con una sábana. El dormitorio debe estar cálido, pero sin carga. Evite corrientes de aire. Es mejor enseñarle al niño a dormir boca arriba, y el pie de la cama se puede levantar ligeramente para restringir de alguna manera la micción.
- Ir a la cama a la misma hora es importante.
- Come y bebe mejor 3 horas antes de acostarte. Al mismo tiempo, se excluyen los productos con efecto diurético (leche, té fuerte, café; frutas jugosas: sandía, melón, manzanas, fresas). Para la cena: claras de huevo hervidas, pescado o carne guisados, té débil y ligeramente endulzado. Algunos adultos en la dieta Krasnogorsky comen algo salado por la noche para despertarse por la noche (un trozo de arenque salado, pan con sal, queso). Es mejor que un niño no use esto.
¿Necesito despertar a mi bebé por la noche para vaciar mi vejiga?
Se debe despertar al niño por la noche y debe saberlo para que no haya una reacción negativa. Algunos padres ponen a su hijo todavía dormido en el orinal, pero luego no se desarrolla el reflejo. El niño no solo debe despertarse, sino también ir al baño o al baño y regresar él mismo. Por lástima, llevar a un bebé dormido al baño y de regreso no tiene sentido. No habrá reflejo, y por la mañana el niño no recordará que lo usaron en un orinal por la noche. Si el bebé ya ha orinado, asegúrese de despertarlo y cambiarle la ropa.
Paralos escolares usan "despertar programado":
- La primera semana el bebé se despierta cada hora después de quedarse dormido.
- En los días siguientes, el intervalo de sueño se incrementa gradualmente (despertarse después de 2 horas, luego después de 3, luego solo una vez por la noche).
- Este tratamiento dura un mes. Si es necesario, repita el proceso.
Los niños soportan tal despertar, no duermen lo suficiente y se quedan dormidos durante las lecciones. Por lo tanto, es mejor realizar dicho tratamiento durante las vacaciones.
La terapia de alarma ha sido durante mucho tiempo un método para despertar. Este es el uso de un despertador de enuresis. No hay efectos secundarios. La eficiencia es del 80% y solo el 30% de los niños tienen recaídas. Las alarmas urinarias interrumpen el sueño en cuanto aparecen las primeras gotas de orina. Hay un sensor en los pantalones cortos que da una señal de alarma. Entonces el niño puede levantarse inmediatamente y correr al baño. Él apaga el despertador. Un reflejo de auto-despertar se formará gradualmente con una burbuja llena.
Eficiencia en niños - 90%, adultos - 50%. Como sábanas especializadas, fundas de colchones, pañales para adultos, despertadores urinarios. Puedes comprarlos en sitios especializados. Esto hace que la vida sea cómoda y que el paciente no se sienta inferior. Puede ir de visita con pernoctación, a un campamento, etc.
Método - entrenamiento de la vejiga
Ayuda moderadamente. Si el niño quiere orinar, se le invita a esperar un minuto y luego irse. Gradualmente, la vejiga se entrena.
Psicoterapia
Psicoterapia para neuróticosLos trastornos son llevados a cabo por psicoterapeutas infantiles. Utilice enfoques de comportamiento sugestivo y correctivo. A partir de los 10 años, el uso de afirmaciones es efectivo. El niño, antes de acostarse, durante 10 minutos, repite varias veces las “fórmulas” del autodespertar cuando las ganas de orinar forman toda una cadena biológica. Él dice: “Siempre quiero despertarme en una cama seca. Mientras duermo, la orina está fuertemente encerrada en mi vejiga. Cuando tenga ganas de escribir, me despertaré solo”.
Terapia familiar
Los padres deben ser tolerantes y cumplir las reglas:
- El niño no debe ser avergonzado ni castigado.
- Su rutina diaria debe ser racional.
- Los niños deben evitar preocupaciones, positivas o negativas.
- Él no puede ver películas de terror, correr y jugar juegos ruidosos antes de acostarse.
- Necesita preparar al niño para la recuperación e inspirarlo a creer en su propia fuerza.
Terapia Motivacional
Es bastante eficaz (80%), pero es aplicable a partir de los 6-7 años en bebés con inteligencia intacta. Los padres introducen un sistema para recompensar al niño por las noches "secas" en forma de juguetes y premios. Esto se hace de acuerdo con los deseos del niño. En tales casos, el niño puede llevar su diario urinario, donde describe las noches secas como el sol y la enuresis como la lluvia.
Es útil inculcar al bebé la habilidad de hacer su propia cama y cambiarse la ropa interior después de orinar. Esto crea un reflejo de la comodidad de una cama seca. La relación negativa en este caso se invierte. el niño está intentandoevitar la enuresis.
Cómo enseñarle a un niño a ir al baño
Esto se puede practicar a partir de los 6 meses, cuando el bebé ya ha aprendido a sentarse. Primero, permanece en la bacinica de 1 a 5 minutos, y al mismo tiempo se le debe animar con las expresiones idiomáticas "pee-pee" y "ah-ah" para que desarrolle un reflejo condicionado. Y luego los propios niños pronuncian estos sonidos, pidiendo un orinal. Cuando el niño se haya vaciado de manera segura, asegúrese de elogiarlo. Los niños menores de 2 años no pueden ser regañados por pantalones mojados. Incluso a los niños mayores solo hay que decirles amablemente que es mejor pedir un orinal.
Prevención de la enuresis
Medidas preventivas:
- no usar pañales después de 2 años;
- para inculcar a su hijo el hábito del traje de etiqueta;
- no bebas mucho antes de acostarte;
- tratar las infecciones del tracto urinario de manera oportuna.
Entonces, ¿qué hacer con la enuresis a los padres del bebé? Es importante lograr un reflejo de despertar, activar la maduración de la regulación de la micción mediante nootrópicos y otros fármacos, y corregir las manifestaciones neuróticas con psicoterapia.
Los comentarios sobre el tratamiento de la enuresis son los siguientes: "Pikamilon", una hoja con una batería, ayuda a los niños, psicoterapia y homeopatía, hipnosis, entrenamiento de la vejiga. Algunos padres informan que nada funcionó hasta que se mudaron, llegaron a la adolescencia y luego desapareció sin ningún tratamiento. Entre los adultos, buenas críticas recibidas en la cita"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
