La tomografía computarizada (TC) de las glándulas suprarrenales es un método de investigación moderno, informativo y suave que permite la detección oportuna de patologías de las glándulas suprarrenales y decidir sobre la intervención quirúrgica.
El papel de las glándulas suprarrenales
Estos son órganos pares ubicados sobre los extremos superiores de los riñones. Distinga entre la corteza suprarrenal (90%), ubicada inmediatamente debajo de la cápsula, y la médula. Estas estructuras se consideran como dos glándulas endocrinas separadas, ya que están separadas entre sí por una cápsula de tejido conectivo y secretan hormonas de diferente función y estructura.
Se distinguen tres capas en la sustancia cortical: glomerular - produce aldosterona, fascicular - produce glucocorticoides (cortisona, cortisol, corticosterona) y reticular - sexohormonas (masculinas y femeninas). La médula produce adrenalina y noradrenalina.
Patologías de las glándulas suprarrenales
Las patologías de las glándulas suprarrenales más comunes son:
- El hiperaldosteronismo es una condición patológica del cuerpo causada por la producción excesiva de la hormona aldosterona por parte de la corteza suprarrenal. La aldosterona regula el metabolismo del agua y la sal: mejora la reabsorción de sodio de la orina primaria y excreta potasio en la orina. El exceso de aldosterona provoca la retención de sodio en el cuerpo. Dado que el sodio atrae el agua hacia sí mismo, provoca edema, un aumento en la cantidad de sangre y un aumento en la presión. Hay causas: primaria, asociada con el daño a las glándulas suprarrenales, secundaria, asociada con el trabajo del sistema hipotálamo-pituitario del cerebro u otros factores no localizados en las glándulas suprarrenales.
- Deficiencia de la corteza. En el 98% de los casos tiene un origen autoinmune. El curso de la patología y los signos se deben principalmente a la f alta de cortisol y aldosterona. El tratamiento es la terapia de reemplazo hormonal.
- Hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal. Se caracteriza por una producción insuficiente de corticoides y proliferación de la corteza suprarrenal. El tratamiento es la terapia de reemplazo hormonal.
- El feocromocitoma es un tumor que secreta adrenalina y norepinefrina. Maligno en el 10% de los casos.
Indicaciones para la tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales
El médico enviará a realizar una tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales en caso de:
- benigno o malignotumores suprarrenales detectados por ecografía;
- la necesidad del diagnóstico diferencial de hiperplasia y adenoma;
- presión arterial más baja o más alta;
- gravedad de la voz en las mujeres, crecimiento excesivo de vello en el cuerpo o la cara;
- aumento de senos en hombres;
- aumento de peso espectacular;
- debilidad muscular, reducción de la fuerza muscular;
- lesión de los ganglios linfáticos abdominales.
¿Qué es el contraste?
La TC de los riñones y las glándulas suprarrenales siempre se realiza con un medio de contraste. Es necesario mejorar la imagen. Una tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales sin contraste no permitirá diferenciar partes individuales de las glándulas suprarrenales de los tejidos circundantes, por ejemplo, de los vasos del bazo.
Como agentes de contraste, se utilizan preparaciones de yodo, que se administran por vía intravenosa o, al examinar los intestinos, por vía oral. Para la TC de las glándulas suprarrenales con contraste, se utilizan preparaciones no iónicas de baja osmolaridad con un contenido de yodo de 320-370 mg/ml. El fármaco se administra a una velocidad de 3-5 ml/s. A un paciente que pesa 70-80 kg se le inyectarán 70-120 ml del medicamento. El 99 % del fármaco se excreta a través de los riñones.
Contraindicaciones
CT es un procedimiento suave. Sin embargo, existen ciertos riesgos:
- Los rayos X aumentan la posibilidad de desarrollar cáncer;
- los agentes de contraste pueden causar alergias;
- el agente de contraste tiene un efecto negativo sobre los riñones.
Las posibles consecuencias enumeradas determinan la lista de contraindicaciones para la TCSuprarrenal:
1. Absoluto:
- embarazo, porque los rayos X afectan negativamente el desarrollo del feto;
- sobrepeso: si pesa más de 120 kg, compruebe si la máquina CT tiene un límite de peso;
- prótesis o implantes metálicos que no se pueden quitar.
2. Relativo:
- hasta los 12 años: hasta los tres años, el niño no podrá quedarse quieto sobre la mesa del dispositivo, pero incluso para los niños mayores, la exposición a los rayos X es peligrosa;
- hipercinesia o síndrome convulsivo, que no permitirá la inmovilidad del paciente;
- claustrofobia, trastornos mentales;
- lactancia materna.
Para minimizar la exposición a la radiación de mujeres embarazadas y niños, reduzca la duración del estudio, reduzca la corriente en el tubo de rayos X, reduzca el número de fases de la tomografía, aumente el tiempo de respuesta del tubo. Para los niños, en algunos casos, es posible usar sedantes. Las glándulas mamarias de las mujeres lactantes están cubiertas con pantallas de bismuto.
3. Con contraste:
- Alergia grave a los agentes de contraste (shock, convulsiones, paro respiratorio): informe a su médico si tiene una alergia leve al yodo o a los mariscos (náuseas, urticaria, edema de Quincke), en cuyo caso deberá ingresar medicamentos antialérgicos (prednisolona) y use soluciones de agentes de contraste no iónicos;
- asma grave o enfermedad alérgica;
- pesadoinsuficiencia renal: los agentes de contraste intravenosos se excretan a través de los riñones y pueden interferir con su trabajo;
- diabetes: informe a su médico si está tomando metformina, que es tóxica para los riñones, en cuyo caso deberá dejar de tomarla algún tiempo antes del procedimiento;
- hipertiroidismo,
- estado general pesado.
Preparación para la TC suprarrenal
Si solo se van a realizar tomografías computarizadas de las glándulas suprarrenales (no los intestinos), no se requiere limpieza intestinal ni dieta. Si se planea una tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales con contraste, es necesario abstenerse de comer durante 6 horas. Esto reducirá la posibilidad de vómitos y náuseas en respuesta al medio de contraste.
Preparación para el procedimiento
Una tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales no dura más de 10 minutos. La mayor parte de este tiempo se dedica a preparar al paciente.
La preparación para el procedimiento incluye:
- Cambiarse a una camisa médica. Los elementos ajustados de la ropa normal, los candados y los botones dejarán sombras en las imágenes y dificultarán el diagnóstico.
- Administración de agente de contraste intravenoso en caso de TC suprarrenal con contraste.
El paciente puede experimentar:
- flujo de calor por todo el cuerpo;
- sabor metálico;
- náuseas;
- sensación de ardor leve.
Estas sensaciones pasarán en unos segundos. Es extremadamente raro experimentar reacciones adversas al contraste intravenoso: edema de Quincke, dificultad para respirar, bradicardia. Para eliminarlosSe introducirán atropina, oxígeno, beta-agonistas, adrenalina. Las reacciones graves (choque, paro respiratorio, convulsiones, colapso) requieren reanimación. Todas las reacciones graves se desarrollan entre 15 y 45 minutos después de la inyección de contraste. Por lo tanto, esta vez debe estar bajo la supervisión de un médico.
Dígale a su médico de inmediato si tiene:
- mareos;
- hinchazón facial;
- picazón en la piel, sarpullido;
- dolor de garganta;
- broncoespasmo;
- excitación inusual,
Colocación del paciente en la mesa de tomografía: deberá acostarse boca arriba con los brazos hacia arriba. Cualquier movimiento dará como resultado imágenes borrosas y la patología será difícil de diagnosticar, por lo que se utilizan almohadas o correas si es necesario.
Procedimiento
El procedimiento de TC suprarrenal en sí será así:
- El personal abandonará la habitación antes de encender el aparato. Puede llamar al médico en cualquier momento o usar el botón de pánico.
- Durante el procedimiento, se escuchará un ligero ruido o crujido del dispositivo, el dolor y la incomodidad no deberían serlo.
- Cuando el paciente está dentro del dispositivo, el haz de exploración comienza a girar a su alrededor. Las imágenes en capas serán visibles en el monitor de la computadora: cortes de 0,5 a 0,6 mm de espesor. Cuando se superponen entre sí, se obtiene un modelo tridimensional de la región suprarrenal. Se le pedirá al paciente que contenga la respiración varias veces mientras inhala.
- Primero toma algunas fotos grupales.
- Luego se inyecta contraste a través del catéter, se toman imágenes en fase arterial y venosa, imágenes en diferido.
- Despuésal final del procedimiento, se retira el catéter de la vena, el paciente se cambia de ropa.
El radiólogo necesitará entre 30 y 60 minutos para analizar las imágenes y sacar una conclusión con un sello y una firma.
Enfermedades identificadas
Detectado por CT:
- el adenoma suprarrenal es una neoplasia benigna;
- neoplasias malignas;
- lipomas, hematomas, quistes;
- tuberculosis suprarrenal;
- implicación de tejidos cercanos en el proceso patológico (por ejemplo, ganglios linfáticos).
Puede diferenciarse por TC de la masa suprarrenal:
1. Corea:
- hiperplasia - crecimiento excesivo;
- adenoma - tumor benigno;
- carcinoma cortical - cáncer del epitelio de la corteza suprarrenal;
- tumores mesenquimales (fibromas, angiomas): tumores benignos o malignos de tejido conectivo, vascular, adiposo, muscular y otros tejidos blandos;
- tumores neuroectodérmicos: tumores benignos o malignos que se desarrollan a partir de los rudimentos del tejido nervioso;
- hematomas - hemorragias;
- quistes - cavidades patológicas en el cuerpo.
2. Médula:
- tumores de tejido cromafín;
- tumores de tejido no cromafín.
3. Educación mixta:
- adenoma corticomedular;
- carcinoma corticomedular.
¿Cómo se diagnostican las patologías suprarrenales?
Patología de las glándulas suprarrenalesse encuentra en dos casos.
1. La aparición de signos clínicos de síntesis excesiva de hormonas.
El exceso de cada hormona se manifiesta a su manera. Por ejemplo, en el caso de hiperaldosteronismo (exceso de aldosterona), el paciente se queja de presión arterial alta, calambres periódicos y debilidad muscular. Luego, el médico le indica al paciente que se haga análisis de sangre y orina y que haga una ecografía de las glándulas suprarrenales. La razón del alto contenido de aldosterona puede ser: cirrosis del hígado con ascitis, nefritis crónica, insuficiencia cardíaca, dieta pobre en sodio, exceso de potasio en los alimentos, toxicosis de mujeres embarazadas. Todas estas condiciones aumentan la actividad de la renina, que estimula la producción de aldosterona. Se hará el diagnóstico, se prescribirá el tratamiento. CT no es necesario.
Si la causa no se diagnostica o si se encuentran masas suprarrenales en la ecografía, se puede derivar al paciente para una TC de los riñones y las glándulas suprarrenales con contraste. El agente de contraste tiñe las células de tumores benignos y malignos de manera diferente, lo que permite distinguirlos entre sí. La TC dará una respuesta si el tumor es benigno o maligno. Por ejemplo, una causa común del exceso de aldosterona es un adenoma de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, un tumor benigno.
2. Detección accidental de un tumor suprarrenal durante una ecografía o tomografía computarizada sin realce de contraste de los órganos abdominales. El paciente será derivado para una TC de las glándulas suprarrenales con realce de contraste intravenoso. La TC dará una respuesta: tumor benigno o maligno. Si el tumor se descubrió por casualidad, por regla general, es hormonalmente inactivo.
Tratamiento de adenomas y otras formaciones benignas
Los pequeños tumores benignos que no secretan hormonas no se tratan. Son monitoreados por tomografías computarizadas repetidas sin contraste una vez al año, analizan el nivel de cortisol y algunos otros indicadores en la sangre. Por ejemplo, el 20-40% de los tumores detectados que se acompañan de niveles elevados de aldosterona no se eliminan. Los tumores benignos grandes (más de 4 cm) o los tumores productores de hormonas se extirpan quirúrgicamente.
La cirugía para extirpar un tumor benigno de la glándula suprarrenal se puede realizar de tres formas: abierta, laparoscópica y retroperitoneoscópica (lumbar). La mayoría de las veces se realiza de forma abierta, aunque es la más traumática de todas.
Tratamiento de tumores malignos
El tratamiento más exitoso para el cáncer suprarrenal es la extirpación quirúrgica completa. Es deseable extirpar los ganglios linfáticos más cercanos al tumor y agrandados, lo que aumentará la vida del paciente. Cuando un tumor crece hacia el riñón, también se extirpa el riñón. Muy a menudo, la glándula suprarrenal se extirpa mediante un método abierto. No se recomienda la laparoscopia para tumores mayores de 5 cm o para metástasis en ganglios linfáticos.
