El estómago es uno de los principales órganos del tubo digestivo. Realiza una función de evacuación. También lleva a cabo la digestión inicial de los alimentos, todo gracias al ácido clorhídrico. En casos de enfermedad gastrointestinal grave, los médicos tienen que recurrir a la gastrostomía. Esta operación es necesaria si la comida no puede entrar al estómago. Por ejemplo, con obstrucción del esófago por un tumor o cáncer gastroesofágico.
En tales casos, se forma una abertura artificial en el estoma abdominal anterior. A través de él, la comida ingresa directamente a la cavidad del estómago. Una de las variedades de esta intervención quirúrgica es la gastrostomía de Witzel. La operación fue propuesta en 1891 y actualmente se encuentra en uso. Gracias a la gastrostomía desarrollada por Witzel, fue posible lograr un sellado adecuado de la abertura artificial. Muy a menudo, dicha operación se usa en oncología.
Indicaciones de gastrostomía
La gastrostomía es un tipo de cirugía paliativa. No elimina la enfermedad subyacente, pero dala capacidad de tomar alimentos por vía enteral. Esta intervención se realiza en los casos en los que no está indicado el tratamiento quirúrgico radical. En la práctica oncológica, la mayoría de las veces se aplica una gastrostomía permanente. Las indicaciones de dicho tratamiento quirúrgico paliativo son las siguientes:
- Tumores malignos del esófago y la faringe.
- Cáncer gastroesofágico.
- Tumor del cardias del estómago.
- Quemadura grave del esófago con formación de estenosis.
- Violación del reflejo de deglución por daño al sistema nervioso.
- Neoplasias del mediastino, comprimiendo las partes superiores del sistema digestivo.
La gastrostomía permanente de Witzel se reserva para casos graves en los que no es posible ningún otro tratamiento. Afecta negativamente la calidad de vida del paciente, pero es la única salida para estas patologías. En algunos casos, la gastrostomía es un fenómeno temporal. La operación se realiza con el fin de proporcionar nutrición enteral hasta que el paciente pueda comer naturalmente. Las indicaciones para la gastrostomía temporal son:
- Lesiones en la faringe y el esófago por heridas.
- Lesiones en la mandíbula.
- Formación de fístula entre el esófago y la tráquea o los bronquios.
- Quemadura de las mucosas del tracto gastrointestinal superior, que requiere medidas de rehabilitación.
- Demacración severa en preparación para intervenciones quirúrgicas mayores en los órganos del sistema digestivo.
El cirujano decide de forma independiente la técnica y las indicaciones de la cirugíagastrostomía Si es posible evitar la imposición de un tubo digestivo no natural, no se realizará este tratamiento quirúrgico.
Gastrostomía de Witzel: preparación
En la mayoría de los casos, la cirugía paliativa se realiza con formas avanzadas de patologías oncológicas. Por lo tanto, antes de realizar un tratamiento quirúrgico, se requiere preparar a un paciente debilitado. Para este propósito, son necesarias la terapia de infusión y la corrección del equilibrio de agua y electrolitos. Con anemia severa, se realiza una transfusión de sangre. Si es posible, se realiza un lavado gástrico antes de la cirugía. En ausencia de alteraciones hemodinámicas graves, se administra anestesia general.
Gastrostomía de Witzel: Técnica
Durante el desarrollo de la cirugía paliativa, se han desarrollado muchas técnicas de gastrostomía. Las indicaciones para ellos son similares, difieren entre sí en la forma en que se forma la fístula. La gastrostomía de Witzel tiene ventajas sobre las técnicas desarrolladas anteriormente. La peculiaridad de la operación es que el tubo digestivo se forma a partir de la pared anterior del estómago. Esto ayuda a asegurar que el canal sea hermético, es decir, el contenido no se derrame fuera de la cavidad del órgano.
La operación comienza con una laparotomía vertical. La incisión se realiza a lo largo del músculo recto abdominal izquierdo. Se saca la superficie anterior del estómago y se coloca un tubo de goma en la zona del cardias. Su diámetro es de 0,8 cm La pared anterior del estómago se sutura alrededor del tubo. Entoncesse hace un agujero en el órgano, en el que se sumerge el estoma. El canal resultante se sutura a la pared del estómago de tal manera que se minimice el pliegue resultante. Luego, el órgano se une al peritoneo. La herida alrededor del estoma se sutura en capas.
Posibles complicaciones de la cirugía
Una de las modificaciones más exitosas de los cuidados paliativos es la gastrostomía de Witzel. La técnica de operación permite reducir al mínimo las complicaciones. En la mayoría de los casos, los médicos logran lograr una hermeticidad completa del estoma. Sin embargo, si el contenido del estómago entra en el orificio entre el tubo de goma y los tejidos, el canal formado se vuelve supurado. Esto amenaza el desarrollo de peritonitis.
período de recuperación de gastrostomía
En los primeros días después de la aplicación de la gastrostomía, se permite ingresar solo alimentos líquidos en pequeñas porciones. Gradualmente, la frecuencia de las comidas se reduce y el volumen aumenta. Después de la curación completa, se conecta un embudo a la abertura del estoma. Se permite introducir varios caldos, té, compota, sopas en puré, puré de verduras, yogures. Los pacientes requieren atención constante y apoyo psicológico de los familiares.
