La hernioplastia es una forma quirúrgica de eliminar las hernias. Se puede estirar, y este método es bueno para protuberancias pequeñas y recién formadas. Y puede ser sin tensión, es una forma invasiva de reparar una hernia usando implantes de malla. Uno de los métodos utilizados con frecuencia para la reparación de hernias sin tensión es la cirugía plástica de Liechtenstein. La operación se realiza con hernia inguinal y no requiere preparación especial del paciente.
Hernia inguinal: definición, descripción
La protrusión de los órganos de la cavidad abdominal más allá de los límites de su ubicación anatómica a través del canal inguinal se denomina hernia inguinal. En gastroenterología quirúrgica, de todas las protuberancias patológicas del abdomen, alrededor del 80% son hernias inguinales. Los hombres son mucho más susceptibles a la enfermedad que las mujeres.
La hernia consta de elementos, cada unode los cuales tiene su propio nombre.
- El saco herniario es un área estrechamente conectada con la pared del peritoneo, que sale por los puntos débiles de la membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad abdominal.
- Las puertas de hernia son lugares defectuosos de la pared abdominal a través de los cuales sobresale el saco herniario con su contenido.
- Los contenidos herniarios suelen ser órganos móviles de la cavidad abdominal.
- Caparazón de una hernia. Para hernia inguinal directa - fascia transversa, para oblicua - vaina del cordón espermático o ligamento redondo del útero.
Las protuberancias se clasifican según las características anatómicas y se dividen en rectas, oblicuas y combinadas. En las hernias inguinales, el código ICD es 10 K40. Esta clase incluye todos los tipos de protrusión de órganos a través de un espacio alargado en la parte inferior de la pared abdominal.
Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal
El método principal y cardinal del tratamiento de la hernia es una operación quirúrgica. El uso de un vendaje es una medida dudosa y se usa solo si la operación no se puede realizar.
Es preferible que la operación sea sumamente sencilla y asequible, menos traumática y fiable. La manipulación incluye la eliminación quirúrgica y la reparación del daño en la pared abdominal. La reconstrucción de la integridad de la pared abdominal y el cierre de la lesión herniaria se puede realizar con aponeurosis (tejidos propios) o con un injerto no biológico.
Lo más eficaz es el uso de un método invasivo sin tensión mediante una prótesis de malla. Puerta de herniareforzado con una malla de polipropileno desde el interior, que es un marco y un obstáculo para la salida repetida de órganos. En cirugía, hay varias formas de realizar la operación: según Shuldice, Bassini, según Trabucco. El plástico de Lichtenstein es el más preferido en gastroenterología operativa. Este método de intervención quirúrgica reduce significativamente el riesgo de recurrencia de la hernia inguinal y puede usarse tanto en la infancia como en la vejez.
Método de Lichtenstein: la esencia de la operación
Se prefiere la hernioplastia sin estiramiento ya que el riesgo de rehernia es mínimo. La hernioplastia según Liechtenstein se usa no solo para las inguinales, sino también para las hernias de la pared abdominal (umbilical) y la protrusión de los órganos de la cavidad abdominal debajo de la piel.
El proceso en sí se puede dividir condicionalmente en dos etapas principales. Al comienzo de la operación, el cirujano abre el saco herniario, examina su contenido para detectar la presencia de cálculos fecales, cálculos biliares y evalúa la probabilidad de inflamación. Si no hay complicaciones, se retira nuevamente a la cavidad abdominal. La etapa final de la operación, que también es la principal, es la plastia del orificio herniario mediante una malla compuesta. La probabilidad de recurrencia depende de qué tan profesionalmente se realice el plástico. A diferencia de otros métodos, este método no implica la disección de los músculos. El implante se sutura a la aponeurosis situada debajo de los músculos.
Indicaciones y contraindicaciones
La reparación de la hernia de Lichtenstein se prescribe para todas las personas que tienen una protuberancia patológica de los órganosperitoneo al canal inguinal. Los médicos recomiendan encarecidamente el uso de este método en particular si el curso de la enfermedad se complica por los siguientes factores.
- Hernia inguinal recurrente. Especialmente si la protuberancia aparece debido a un método de hernioplastia elegido incorrectamente.
- Alta probabilidad de necrosis al apretar el saco herniario (hernia estrangulada).
- Intolerancia a implantes colocados previamente.
- Peligro de ruptura del saco herniario.
La plastia de Lichtenstein no es posible con ciertas indicaciones.
- Intolerancia individual a los implantes sintéticos.
- Cirugía abdominal o reproductiva reciente.
- Trastornos de la sangre: trastornos de la coagulación, leucemia.
- Enfermedad cardiovascular.
- Enfermedades respiratorias crónicas.
- Patologías en fase aguda.
- Presencia de tumores malignos en la cavidad abdominal.
- Muy avanzada edad.
- Condición inoperable.
- Negativa del paciente a la cirugía.
Cómo se realiza la reparación de una hernia de Liechtenstein
La hernioplastia se puede realizar tanto de forma tradicional como con la ayuda de un laparoscopio.
Los niños que han alcanzado la edad de siete años con una hernia de la pared abdominal son tratados con el método de hernioplastia laparoscópica según Liechtenstein. Se hacen tres pequeñas incisiones de 1 a 2 cm en el abdomen en el ombligo.trocares y un laparoscopio con cámara. La cámara refleja el progreso de la operación en el monitor y, a través de los tubos (trocares), se inserta un instrumento en la cavidad, con la ayuda de la cual se realizan todas las etapas, como con la intervención tradicional. Esta operación tiene una serie de ventajas. Las pequeñas incisiones reducen la pérdida de sangre durante el proceso y aseguran una rápida recuperación, lo que es especialmente importante en la infancia.
Etapas de la hernioplastia
La operación se realiza bajo anestesia espinal o anestesia general. Se hace una incisión de 5 cm de largo en la región del tubérculo púbico paralela al ligamento inguinal.
El cirujano corta gradualmente el tejido parenteral, la vaina de tejido conectivo, el músculo oblicuo externo hasta el anillo superficial del canal inguinal. La aponeurosis es separada del cordón espermático y capturada por el soporte. Se extrae la hernia, se examina y se devuelve a la cavidad abdominal.
Mida la cuadrícula, en la mitad inferior de la cual se hace una incisión longitudinal. El implante se sutura con una sutura continua desde el tubérculo púbico hasta el anillo interno. Para fijar la malla al músculo oblicuo interno, se aplican suturas separadas. La manipulación se realiza con especial cuidado, procurando no tocar los nervios ilio-subcraneal e ilio-inguinal.
La cola extrema de la malla, formada como resultado del corte, se coloca y se fija con una costura nodal. La operación finaliza con la sutura subcutánea de la placa tendinosa ancha del músculo oblicuo externo por encima del implante.
Rehabilitación
Todas las hernias inguinales tienen el mismo código ICD 10 y el postoperatoriolas medidas son similares para todas las intervenciones quirúrgicas posteriores al tratamiento de la protrusión.
Después de la hernioplastia, se brinda atención médica a corto plazo. Incluye drenaje activo, administración de medicamentos para el dolor y evaluación del estado del órgano operado. Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta a los pocos días. Después de la cirugía de una hernia inguinal, la rehabilitación es rápida y sin complicaciones, siempre que se sigan las recomendaciones médicas. Suelen ser los siguientes:
- restricción y mejor exclusión de la actividad física durante 2 semanas;
- muy deseable llevar un aparato ortopédico durante 2 meses;
- hacer dieta.
Complicaciones
Estos incluyen:
- disminución de la sensibilidad en la parte inferior del abdomen;
- alta probabilidad de estreñimiento (si la operación se realizó sobre una hernia de la pared abdominal);
- prolapso del útero, acompañado de dolor intenso (puede ocurrir al disecar el ligamento circular del útero);
- divergencia de suturas seguida de recurrencia de hernia;
- fijación imprecisa o incorrecta de la malla sintética con su posterior migración;
- hematomas internos.
Básicamente, la operación va bien, la tasa de mortalidad es inferior al 0,1 % de todos los casos.
Ventajas y desventajas del método
La reparación de la hernia de Lichtenstein tiene una serie de ventajas sobre otras operaciones.
- La posibilidad de una recaída es casi nula.
- Complicacionesocurren solo en el 5% de los pacientes y en la mayoría de los casos se asocian al incumplimiento de las recomendaciones en el postoperatorio.
- Las mallas compuestas están hechas de materiales de alta calidad, su rechazo por parte del cuerpo es raro.
- Corto período de rehabilitación, especialmente si la operación se realizó con un laparoscopio. La capacidad de volver a la vida normal en 7-8 semanas.
- La operación se puede realizar a partir de los siete años.
El método Lichtenstein, como cualquier otro, tiene sus inconvenientes:
- la formación de cicatrices alrededor del cordón espermático puede provocar una circulación sanguínea deficiente en los tejidos del testículo y, como resultado, su atrofia;
- infección de la herida: aunque los médicos tratan de mantener la esterilidad, las estadísticas muestran que la aparición de infección durante el período de la operación se observó en el 2 % de los pacientes;
- existe una alta probabilidad de daño a los nervios sensoriales ubicados cerca del ligamento inguinal, lo que puede conducir a una inervación alterada.
Al diagnosticar una hernia inguinal, es importante no retrasar el tratamiento quirúrgico. La cirugía plástica realizada cualitativamente según Liechtenstein le permitirá evitar complicaciones y recaídas y volver al ritmo de vida habitual nuevamente.
