La laparotomía media es una operación bastante complicada que requiere que un especialista tenga un conocimiento profundo de la anatomía, así como habilidades en el uso de instrumentos quirúrgicos. Además, este procedimiento requiere cierta preparación del paciente.
¿Cuál es el procedimiento?
La laparotomía media, cuya foto demuestra claramente la peculiaridad de la operación, es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través de una incisión en la pared anterior de la cavidad abdominal. El método de incisión depende en gran medida de la extensión de la intervención quirúrgica y del área donde se realizará la operación.
Además, con la ayuda de esta operación, es posible realizar diagnósticos para identificar patologías que no se pueden detectar de otra manera.
Características de la operación
La laparotomía media debe realizarse sujeta a ciertos principios de intervención:
- con trauma mínimo;
- sin tocar vasos sanguíneos grandes;
- pasando por alto las terminaciones nerviosas.
Al final de las manipulaciones requeridas, los tejidos deben coserse de tal manera que la costura no se abra, los órganos internos no se deformen. La operación se lleva a cabo en presencia de varioslesiones y enfermedades oncológicas.
Tipos de laparotomía
En la práctica quirúrgica, se utilizan una variedad de tipos de operaciones, a saber:
- laparotomía mediana;
- laparotomía mediana inferior;
- laparotomía inferior.
A menudo se utiliza la operación intermedia. En este caso, la incisión se realiza a lo largo de la línea media del abdomen.
Laparotomía para diagnóstico
La laparotomía diagnóstica se usa muy raramente, principalmente para lesiones de los órganos abdominales, enfermedades quirúrgicas agudas que no pueden detectarse con otros métodos de investigación. Básicamente se aplica este método de diagnóstico:
- en presencia de una lesión en el estómago, páncreas, riñones;
- úlcera péptica;
- tumores malignos;
- necrosis;
- hernia interna;
- peritonitis.
Esta operación requiere una preparación integral preliminar, durante la cual los especialistas determinan el progreso del trabajo por adelantado, evalúan los riesgos existentes y toman medidas para eliminarlos. La duración del procedimiento no es más de 2 horas, y en caso de sangrado abundante no más de 20-30 minutos.
Indicaciones de cirugía
Las principales indicaciones para la laparotomía media son:
- quiste ovárico roto;
- infertilidad tubárica;
- embarazo ectópico;
- quiste ovárico;
- inflamación purulenta de las trompas de Falopio o del ovario;
- inflamación del peritoneo.
Además, varios tipos de tumores de los órganos reproductivos internos pueden ser un problema.
Reglas
Las manipulaciones quirúrgicas tienen muchas variedades, dependiendo de la enfermedad, que es una indicación para la cirugía, las características anatómicas del paciente, así como muchos otros factores. Existen tales métodos:
- longitudinal;
- oblicuo;
- transversal;
- angular;
- mixto.
Independientemente del tipo de incisión, se deben observar una serie de reglas durante la operación. La posición correcta del paciente en la camilla es importante. Por ejemplo, al realizar una laparotomía mediana, el paciente debe acostarse boca arriba. Para la cirugía de la línea media superior, se debe colocar un refuerzo debajo de la parte inferior de la espalda para elevar ligeramente el área que se va a operar. Es importante evitar lesionar las fibras nerviosas.
Para prevenir la infección de la incisión, así como el sangrado intenso, los bordes deben cubrirse con toallitas e hisopos estériles. Para evitar la formación de adherencias, se debe utilizar solución salina. Después de realizar la cirugía abdominal, el cirujano evalúa el grado del proceso patológico y su extensión, elimina el sangrado y examina los ganglios linfáticos.
Preparación para el procedimiento
La preparación para la operación casi no tiene funciones. El paciente está tomando sangre para análisis:
- general;
- bioquímica;
- para el azúcar.
Además, debe determinar el tipo de sangre y el factor Rh, realizar análisis de sangre y orina para determinar diversas infecciones. Dependiendo del motivo de la operación, es necesario realizar inicialmente un examen de ultrasonido del órgano enfermo. En relación con las características anatómicas del curso del proceso patológico, se selecciona el método para realizar la laparotomía.
El día antes de la operación, no puede comer ni beber mucho líquido. Dependiendo del tipo de sangre y de las características del curso de la enfermedad, el resucitador selecciona el tipo de anestesia. Si la enfermedad se ha vuelto aguda y se requiere una intervención de emergencia, entonces la preparación se reduce a dos horas.
Técnica quirúrgica
La técnica de laparotomía mediana se refiere a la longitudinal. Puede ser inferior, superior o medio. La laparotomía media inferior no se realiza con mucha frecuencia, solo en los casos en que se requiere un acceso extenso al órgano enfermo, y también como resultado de:
- tumor fijo;
- revisión abdominal;
- intervención uterina extendida.
La incisión se realiza en la parte inferior del abdomen, verticalmente en el medio, y permite el acceso a los genitales internos y otros órganos ubicados en esta zona. Si es necesario, la incisión se puede dibujar adicionalmente, sin pasar por el hígado y el ombligo. La laparotomía inferior se realiza con un bisturí operado con bolígrafo de abajo hacia arriba. La incisión se hace en capas para no lesionar los intestinos y muchos otros.órganos internos. La longitud de la incisión se determina de acuerdo con la intervención quirúrgica propuesta, pero no debe ser demasiado grande o pequeña. Los bordes de la incisión se separan con abrazaderas especiales y luego se realiza la operación. Al realizar una laparotomía mediana inferior, la incisión puede ser no solo vertical, sino también transversal, por ejemplo, con una cesárea. En este caso, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen, cortándola transversalmente, por encima del hueso púbico. Durante la cirugía, los vasos se cauterizan por coagulación. Una laparotomía transversal tiene un postoperatorio mucho más corto que una longitudinal, ya que es menos traumática para los intestinos y la sutura se notará menos.
La laparotomía media superior se caracteriza por el hecho de que se realiza una incisión vertical en la mitad del abdomen, solo que comienza en el espacio intercostal y se extiende hacia abajo, pero no llega al ombligo. Este tipo de operación tiene una serie de ventajas, ya que proporciona la penetración más rápida a los órganos abdominales ubicados en su parte superior. Esto es importante si el más mínimo retraso le costará la vida al paciente, así como con una hemorragia interna extensa o daño a varios órganos a la vez. Si es necesario, la incisión puede extenderse hacia abajo.
La laparotomía mediana mediana tiene ciertas desventajas. Por ejemplo, cuando se usa esta técnica, las secciones superior e inferior del tejido muscular pueden lesionarse muy gravemente. Al cicatrizar, las fibras musculares experimentan una tensión muy fuerte, que amenaza con formar una hernia. Además, las telas son muy largas.cicatrice debido a la gran profundidad de la sutura y al suministro deficiente de sangre a esta área.
Pasos de operación
Inicialmente, la piel se corta junto con el tejido subcutáneo. Después de hacer la incisión, la herida debe secarse y los vasos sangrantes deben sujetarse con abrazaderas especiales. Usando servilletas, el cirujano aísla la herida quirúrgica de la piel.
Después de eso, el médico corta el peritoneo con unas tijeras especiales. Se separan los bordes de la cavidad abdominal y se examinan los órganos internos para identificar y eliminar procesos patológicos. Después de la operación se instala un drenaje, que se fija a la piel con un hilo de seda. La sutura se aplica inicialmente al peritoneo y luego se sutura la piel. Después de la laparotomía, el abdomen se trata cuidadosamente con un antiséptico.
Período postoperatorio
Después de una laparotomía media, el paciente debe estar bajo la supervisión de médicos en el hospital durante al menos una semana. Dado que esta operación es abdominal y bastante complicada, es importante prevenir el riesgo de complicaciones, en particular:
- hemorragia interna;
- infección de herida;
- deterioro del funcionamiento de los órganos internos.
En los primeros días después de la operación, los pacientes pueden experimentar un dolor intenso, por lo que se utilizan analgésicos en forma de inyecciones. Si la temperatura sube, se pueden recetar antibióticos.
Los puntos generalmente se retiran al séptimo día, pero con una cicatrización lenta o en caso de cirugía repetida, este período puede serextendido a dos semanas. Después del alta del hospital, la rehabilitación se lleva a cabo de forma ambulatoria, pero es necesario someterse a exámenes regulares. Los deportes después de la laparotomía mediana están contraindicados durante varios meses. Especialmente no se recomienda ejercitar los músculos abdominales y levantar pesas.
En el proceso de rehabilitación, vale la pena seguir una dieta saludable, no comer en exceso, ya que la operación puede afectar negativamente el funcionamiento de los intestinos. El médico determina todas las demás contraindicaciones individualmente para cada paciente, dependiendo de la enfermedad inicial.
Contraindicaciones y complicaciones
La laparotomía, que se realiza de urgencia, no tiene absolutamente ninguna contraindicación. Las cirugías electivas requieren necesariamente un tratamiento previo de los procesos inflamatorios, que pueden provocar diversas complicaciones en el postoperatorio.
La laparotomía puede complicarse por una variedad de condiciones patológicas, a saber:
- sangrado en el área de la operación;
- supuración de la herida;
- daño vascular;
- daño a los órganos cercanos;
- Formación de adherencia.
Como existen ciertas contraindicaciones para la cirugía, se pueden encontrar tratamientos alternativos.
