Las enfermedades pulmonares graves, como la neumonía, no siempre son causadas por la flora bacteriana. Los parásitos, los hongos, las drogas, los estados de inmunodeficiencia y las reacciones alérgicas pueden alterar la homeostasis del tracto respiratorio superior e inferior. Y en tales casos, se desarrolla neumonía eosinofílica.
Definición
La neumonía eosinofílica es un proceso patológico en los pulmones caracterizado por una acumulación excesiva de eosinófilos en los alvéolos. Existen varios tipos o variantes de esta patología que se pueden desarrollar a cualquier edad.
Clínicamente, es prácticamente indistinguible de una enfermedad similar causada por bacterias, por lo que el énfasis principal en el diagnóstico está en las pruebas de laboratorio: hemograma completo, microscopía de esputo. En la mayoría de los casos, después de determinar el tipo de enfermedad, se inicia la terapia con hormonas esteroides de la corteza suprarrenal. Esto ayuda a reducir la respuesta inflamatoria y aliviar los síntomas de la neumonía. El pronóstico de estos pacientes suele ser favorable.
Historia
CrónicoLa neumonía eosinofílica, cuyas causas en ese momento no se conocían, fue descrita por primera vez a mediados del siglo XX, en 1969, por el doctor Harrington. No era muy tímido, por lo que le dio a la enfermedad su propio nombre y, después de la publicación, todo el mundo científico comenzó a llamar a la nueva patología síndrome de Harrington.
Antes de este artículo histórico, la neumonía eosinofílica era conocida como una enfermedad que se desarrolla en los pulmones cuando se infectan con parásitos o medicamentos no controlados. Veinte años después, en 1989, apareció en medicina el término "neumonía eosinofílica aguda".
Etiología
Hay varios factores bajo la influencia de los cuales se desarrolla la neumonía eosinofílica. Las causas y los síntomas están íntimamente relacionados. Por ejemplo, las formas agudas de neumonía son causadas por el tabaquismo (tanto activo como pasivo), alergias a medicamentos o una disminución de las defensas del organismo en casos de VIH o SIDA. Si ninguna de las causas encaja, entonces la neumonía se considera idiopática.
La neumonía eosinofílica crónica puede desencadenarse por una infección fúngica (aspergilosis, neumomicosis), una invasión helmíntica (ascariasis, equinococosis), el uso prolongado de fármacos que deprimen el sistema inmunitario (glucocorticosteroides, citostáticos), tejido conjuntivo autoinmune crónico enfermedades (artritis reumatoide, sarcoma).
Los eosinófilos realizan funciones protectoras del cuerpo, pero dado que la inflamación es un proceso patológico típico, cuandoflujo excesivo y rápido, puede afectar negativamente el estado de la salud humana.
Patogénesis
El factor etiológico determina en gran medida cómo se desarrollará la neumonía eosinofílica. Causas, síntomas, tratamiento: todo depende de esto. La piedra angular de este tipo de neumonía es la acumulación de una gran cantidad de eosinófilos en los tejidos de los pulmones. Muchas enfermedades, como el eczema y el asma bronquial, son causadas por una reacción exagerada del cuerpo con la liberación de sustancias biológicamente activas.
Los medicamentos y otras sustancias tóxicas modifican la reactividad de los eosinófilos, haciéndolos más susceptibles. Las sustancias antiinflamatorias, los antibióticos y los medicamentos causan alergias que conducen al desarrollo de neumonía secundaria. Además, los factores que provocan la aparición de una gran cantidad de eosinófilos en los tejidos incluyen el humo del cigarrillo y los vapores químicos.
Infecciones parasitarias
Los médicos identifican tres mecanismos para el desarrollo de neumonía durante la parasitosis. El primero es una infestación de helmintos en los pulmones, el segundo es parte del ciclo de vida de los gusanos y el tercero es el desprendimiento aleatorio en el torrente sanguíneo. Para combatirlos, el cuerpo envía eosinófilos. Deben provocar la liberación de citoquinas, prostaglandinas, leucotrienos y otras sustancias activas para la eliminación de los gusanos. Pero, en cambio, causan neumonía.
Las tenias, como el equinococo y la tenia, así como la trematoda pulmonar, se introducen especialmente en los tejidos del tracto respiratorio inferior. Quédate en los pulmonesy el acceso al oxígeno atmosférico es esencial para los gusanos redondos, el acné intestinal, los anquilostomas y los necadores. La neumonía eosinofílica, que es causada por los patógenos anteriores, también se denomina síndrome de Loeffler. A través del torrente sanguíneo, los huevos de Trichinella y los esquistosomas ingresan a los pulmones.
Clínica
Por regla general, es difícil para un terapeuta, un neumólogo o incluso un especialista en enfermedades infecciosas responder a la pregunta a primera vista, qué tipo de neumonía eosinofílica tiene un paciente. Los síntomas, incluso teniendo en cuenta diferentes etiologías, son muy similares entre sí. El paciente se queja de tos, fiebre, dificultad para respirar y sudoración nocturna. Un par de semanas después de la aparición de la tos, si no se hace nada, se pueden notar los síntomas de insuficiencia respiratoria descompensada. En este caso, el paciente debe ser trasladado a ventilación mecánica.
La neumonía eosinofílica crónica progresa lentamente durante meses. Los pacientes pierden peso, desarrollan dificultad para respirar, sibilancias y tos, la temperatura corporal no cae por debajo de los números subfebriles. A veces, los síntomas de la enfermedad se asemejan al asma bronquial, lo que dificulta hacer un diagnóstico y elegir las tácticas de tratamiento incorrectas.
La neumonía eosinofílica médica crea muchas dificultades para el diagnóstico. Sus síntomas, tratamiento y prevención se asemejan mucho al asma con aspirina, lo cual es engañoso para el médico. Las infecciones parasitarias tienen un pródromo específico que puede sugerir infestaciones por helmintos.
Diagnóstico
Dado que clínicamente la neumonía eosinofílica prácticamente no difiere de otras neumonías, el diagnóstico se realiza sobre la base de estudios de laboratorio e instrumentales. En el análisis general de sangre, la eosinofilia se manifiesta, al visualizar los pulmones en fluoroscopia o tomografía computarizada, se notan cambios patológicos característicos. Para confirmar, puede tomar una biopsia de tejido pulmonar, así como hacer un lavado de la superficie de los bronquios durante la broncoscopia.
Para establecer una asociación con medicamentos, exposición a áreas químicamente contaminadas o cáncer, es necesario estudiar cuidadosamente el historial médico del paciente, así como recopilar una anamnesis detallada de vida y enfermedad. Si, después de toda la investigación, todavía no fue posible identificar la causa, entonces el diagnóstico se registra como neumonía eosinofílica idiopática.
Asegúrese de indicar el grado de insuficiencia respiratoria en la tarjeta. Dentro de una semana desde el inicio de la enfermedad, aparecen sus primeros signos:
- lesiones múltiples del tejido pulmonar;
- acumulación de líquido en la cavidad pleural;
- leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular en la analítica general de sangre;
- aumento del nivel de inmunoglobulina E;- la espirometría muestra una disminución del volumen respiratorio de los pulmones.
Tratamiento
Incluso antes de que se haga un diagnóstico definitivo de neumonía eosinofílica, el tratamiento comienza tan pronto como el paciente ve a un médico.
Si la neumonía es secundaria, entonces es necesario tratar la principalenfermedad: tumor o invasión helmíntica. Esto ayudará a reducir los síntomas pulmonares y acelerará la recuperación.
Si no se pudo identificar la causa de la enfermedad, se prescribe una terapia con glucocorticosteroides. Eliminan bien la reacción inflamatoria, estabilizan las membranas celulares, reducen la temperatura. La remisión se logra rápidamente, al tercer o cuarto día. Pero la medicación no acaba ahí. La desaparición de los síntomas no significa que la enfermedad esté curada. Por lo tanto, el paciente toma corticoides durante un mes más, con una disminución gradual de la dosis hasta el momento en que los métodos de diagnóstico instrumentales no confirman la recuperación.
La forma crónica de la enfermedad requiere terapia durante tres meses o más, incluso después de la desaparición de los signos clínicos. Las recaídas de la neumonía son posibles en el contexto de la suspensión abrupta de los corticosteroides. En algunos casos, el paciente puede necesitar cambiar a ventilación mecánica.
Pronóstico
Si la neumonía eosinofílica es una enfermedad secundaria en el contexto de un tumor canceroso o parasitosis, entonces el resultado de la enfermedad depende del curso de la patología subyacente. El desenlace fatal, sujeto a un tratamiento adecuado y oportuno, es poco probable.
Neumonía eosinofílica crónica propensa a la recurrencia en el contexto de la abstinencia de glucocorticosteroides. Por lo tanto, algunos pacientes toman estos medicamentos de por vida. Pero esta situación también tiene un lado negativo. Los efectos secundarios del tratamiento, como la prednisolona, pueden afectar gravemente la calidad de vida.persona. Estos incluyen: úlcera péptica, osteoporosis, cushingoide, inmunidad reducida.
Epidemiología
Las neumonías causadas por parásitos son generalmente más comunes en regiones donde estos patógenos son endémicos. Pueden ser los trópicos, la taiga siberiana, el Mediterráneo o la cuenca de algún río aparte.
Las neumonías eosinofílicas agudas pueden desarrollarse a cualquier edad, incluso en niños muy pequeños, pero son más comunes en personas de mediana edad: entre los veinte y los cuarenta años. La enfermedad tiene cierta discriminación de género: los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres, ya que la enfermedad es causada por fumar. En la literatura médica moderna, hay descripciones del desarrollo de neumonía eosinofílica después de la radioterapia para el cáncer de mama.
Neumonía eosinofílica en perros
La neumonía eosinofílica también ocurre en animales. Las causas, los síntomas y la prevención de esta enfermedad son muy similares a los humanos. Del mismo modo, las causas de la enfermedad son: parásitos en los pulmones, hongos, alergias al polen e insectos, productos químicos y medicamentos.
El perro tiene una respuesta inmunitaria descontrolada que hace que los eosinófilos se infiltren en el tejido pulmonar. La ventilación de las secciones inferiores disminuye, allí se desarrollan hongos patógenos que causan neumonía. El animal muere por acidosis e hipoxia. Clínica similar a la humana: tos, dificultad para respirar, debilidad, fiebre, f alta de apetito, pérdida de peso.
Para el diagnóstico, un análisis de sangre, una radiografía de los pulmones, un examen citológico de broncoalveolarlavados, examen serológico. La radiografía muestra hinchazón del tejido pulmonar, presencia de granulomas celulares, aumento de los ganglios linfáticos del mediastino y raíz pulmonar, y expansión de la sombra del corazón. Tras determinar la etiología de la neumonía eosinofílica, el veterinario prescribe un tratamiento específico destinado a eliminar la enfermedad primaria. Los más efectivos son los corticoides, en combinación con antibióticos y broncodilatadores. Por regla general, los animales permanecen en terapia de por vida.
