La salud es lo más valioso que tiene una persona. Todos esperan vivir mucho tiempo y al mismo tiempo no sufrir tal o cual dolencia. La enfermedad cambia a las personas más allá del reconocimiento: se deprimen, su apariencia deja mucho que desear, aparece indiferencia por todo lo que sucede a su alrededor y, en algunos casos, las personas que alguna vez fueron amables y compasivas con los problemas de otras personas se vuelven amargadas y cínicas.
La enfermedad no perdona a nadie. Incluso los recién nacidos no son inmunes al riesgo de contraer alguna infección. Además, el sufrimiento lo experimentan no solo los propios pacientes, sino también sus seres queridos. Es especialmente difícil para los padres hacer frente a sus emociones y sentimientos, en cuyos hijos se encontró esta o aquella patología. Los niños pequeños, debido a su temprana edad, aún no pueden explicar qué les preocupa exactamente, en qué parte del cuerpo sienten dolor y cómo se manifiesta.
La neumonía por Pneumocystis es una enfermedad insidiosa. Puede infectarse en cualquier lugar y, paradójicamente, incluso en instituciones médicas. La situación se complica por el hecho de que para identificar la infección en la etapa inicial de su desarrollomuy dificil. A menudo, las personas se dan cuenta de que necesitan ayuda médica cuando ya se ha perdido un tiempo precioso. Es por eso que la tasa de mortalidad por neumocistosis es muy alta. Los médicos no siempre pueden salvar la vida de una persona.
Diagnosticado con neumocistosis
Las personas que no tienen nada que ver con la medicina, en su mayoría, tienen poca comprensión de la terminología médica. Por lo tanto, después de haber escuchado el diagnóstico "neumocistosis" o "neumonía por pneumocistis", están algo confundidos e incluso caen en un estupor. En realidad, no hay necesidad de entrar en pánico. En primer lugar, debe calmarse, recuperarse y pedirle al médico tratante que le explique en detalle, con palabras sencillas, qué es.
La neumocistosis a menudo se conoce como neumonía por Pneumocystis, que es una enfermedad protozoaria que afecta los pulmones. Los agentes causales de la patología son microorganismos conocidos como Pneumocystis carinii. Hasta hace poco, los científicos creían que pertenecían a la especie de los protozoos. Sin embargo, hace relativamente poco tiempo, sobre la base de numerosos estudios, se concluyó que estos microorganismos tienen algunos rasgos característicos de los hongos. Pneumocystis carinii es un parásito que solo infecta a los humanos. Al menos nunca se ha detectado en animales hasta hoy.
¿Qué sucede en el cuerpo de un paciente con neumonía por Pneumocystis?
Los cambios en el cuerpo debido a la neumocistosis dependen de dos factores: de las propiedades biológicas que tengan los agentes causantes de la neumonía y del estado del sistema inmunitario humano. Los neumoquistes, una vez en el cuerpo, comienzansu avance a través de las vías respiratorias, los desvían y entran en los alvéolos. Aquí es donde comienza su ciclo de vida. Proliferan, entran en contacto con el surfactante y liberan metabolitos tóxicos. Combate los linfocitos T de Pneumocystis carinii, así como los llamados macrófagos alveolares. Sin embargo, un sistema inmunitario debilitado no solo es incapaz de proteger a su huésped de la infección, sino que, por el contrario, tiene el efecto contrario: estimula y contribuye a que aumente el número de neumoquistes.
Una persona completamente sana no se ve amenazada por la rápida reproducción de Pneumocystis carinii. Pero la situación cambia radicalmente si el estado del sistema inmunológico deja mucho que desear. En este caso, la enfermedad se activa a la velocidad del rayo y, en un período de tiempo relativamente corto, la cantidad de neumocistos que han ingresado a los pulmones alcanza los mil millones. Poco a poco, el espacio de los alvéolos se llena por completo, lo que conduce a la aparición de un exudado espumoso, una violación de la integridad de la membrana de los leucocitos alveolares y, en última instancia, al daño y, en consecuencia, a la posterior destrucción de los alveolocitos. Debido al hecho de que los neumocistos están fuertemente adheridos a los alveolocitos, la superficie respiratoria de los pulmones se reduce. Como resultado del daño del tejido pulmonar, comienza el proceso de desarrollo del bloqueo alveolo-capilar.
Para construir su propia pared celular, Pneumocystis carinii necesita fosfolípidos surfactantes humanos. Como resultado, hay una violación del metabolismo del surfactante y la hipoxia de los tejidos pulmonares se agrava significativamente.
¿Quién tiene mayor riesgo de contraer la enfermedad?
Los tipos de neumonía actualmente conocidos difieren entre sí, incluido el hecho de que diferentes categorías de personas corren el riesgo de enfermarse. La neumocistosis en este sentido no es una excepción. Se desarrolla con mayor frecuencia en:
- bebés prematuros;
- bebés y niños que, siendo susceptibles a enfermedades broncopulmonares agudas de formas graves, se vieron obligados a permanecer en el hospital durante mucho tiempo y someterse a terapias complejas y prolongadas;
- personas que padezcan enfermedades oncológicas y hemo y sean tratadas con citostáticos y corticoides, así como que padezcan diversas patologías de los riñones y tejidos conectivos resultantes del trasplante de uno u otro órgano interno;
- pacientes con tuberculosis que recibieron fuertes medicamentos antibacterianos durante mucho tiempo;
- Infección por el VIH.
Por regla general, la infección se transmite por gotitas en el aire y su fuente son personas sanas, en su mayoría trabajadores de instituciones médicas. En base a esto, la gran mayoría de los científicos argumentan que la neumonía por pneumocystis es una infección exclusivamente estacionaria. A pesar de esto, debe aclararse que algunos médicos apoyan la opinión de que el desarrollo de la neumocistosis en el período neonatal es el resultado de una infección del feto en el útero.
¿Cuáles son los síntomas de la neumonía por Pneumocystis en los niños?
Las mamás y los papás siempre son muy sensibles a la salud de sus hijos. Asi queno es de extrañar que quieran saber cómo detectar la neumonía a tiempo. Por supuesto, solo un médico puede hacer un diagnóstico final, pero cualquier padre consciente debería poder identificar los primeros signos de la enfermedad. Cada día perdido puede llevar al hecho de que el niño puede desarrollar neumonía bilateral, neumocistosis y otras complicaciones.
La neumonía por Pneumocystis en niños generalmente se desarrolla a partir de los dos meses de edad. En la mayoría de los casos, la enfermedad afecta a los niños a los que se les ha diagnosticado previamente una infección por citomegalovirus. Esta enfermedad se presenta en ellos en forma de neumonía intersticial clásica. Desafortunadamente, los médicos admiten que en la etapa inicial es casi imposible identificar una enfermedad como la neumonía por pneumocystis. Los síntomas aparecen más tarde. Los principales signos que indican el rápido desarrollo de la infección incluyen:
- tos persistente muy grave parecida a la tos ferina;
- brotes periódicos de asfixia (principalmente por la noche);
- Algunos niños producen esputo vidrioso, espumoso, gris y viscoso.
El período de incubación de la enfermedad es de 28 días. En ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno, la mortalidad de los niños con neumocistosis alcanza el 60%. Además, en los recién nacidos en los que la neumonía por pneumocystis procede sin signos visibles, existe una gran probabilidad de que se manifieste un síndrome obstructivo en un futuro próximo. Esto se debe principalmente a la inflamación de las membranas mucosas. Si el bebé no se proporciona con urgenciaatención médica calificada, un síndrome obstructivo puede transformarse en laringitis y, en niños mayores, en un síndrome asmático.
Síntomas de la enfermedad en adultos
La neumonía en los ancianos, así como en los jóvenes, es más compleja que en los recién nacidos y los niños pequeños. La enfermedad ataca principalmente a las personas que nacieron con una inmunodeficiencia, o que la desarrollaron a lo largo de su vida. Sin embargo, esta no es una regla que no tolere la más mínima desviación. En algunos casos, la neumonía por Pneumocystis se desarrolla en pacientes con un sistema inmunitario perfectamente sano.
El período de incubación de la enfermedad oscila entre 2 y 5 días. El paciente presenta los siguientes síntomas:
- fiebre,
- migraña,
- debilidad en todo el cuerpo,
- sudoración excesiva,
- dolor en el pecho
- insuficiencia respiratoria grave con tos seca o húmeda y taquipnea.
Además de los síntomas principales enumerados anteriormente, a veces hay signos como acrocianosis, retracción de los espacios entre las costillas, cianosis (azul) del triángulo nasolabial.
Incluso después de un curso completo de tratamiento, algunos pacientes experimentan una serie de complicaciones específicas de la PCP. Algunos pacientes recaen. Los médicos dicen que si ocurre una recaída a más tardar 6 meses después del primer caso de la enfermedad, esto indica que la infección se está reanudando en el cuerpo. Y si ocurre después de más de 6 meses, entonces estamos hablando de una nueva infección o reinfección.
Sin el tratamiento adecuado, la mortalidad en adultos con neumocistosis oscila entre el 90 y el 100 %.
Síntomas de la enfermedad en personas infectadas por el VIH
La neumonía por Pneumocystis en personas infectadas por el VIH, a diferencia de las personas que no tienen este virus, se desarrolla muy lentamente. Pueden pasar de 4 a 8-12 semanas desde el momento en que comienzan los eventos prodrómicos hasta la aparición de síntomas pulmonares bien definidos. Por lo tanto, los médicos, ante la menor sospecha de la presencia de una infección en el cuerpo, además de otras pruebas, recomiendan a estos pacientes que realicen una fluorografía.
Los principales síntomas de la neumocistosis en pacientes con sida incluyen:
- temperatura alta (entre 38 y 40°C) que no baja durante 2-3 meses;
- pérdida de peso espectacular;
- tos seca;
- dificultad para respirar;
- insuficiencia respiratoria creciente.
La mayoría de los científicos opinan que otros tipos de neumonía en personas infectadas por el VIH tienen los mismos síntomas que la neumocistosis. Por lo tanto, en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, es casi imposible determinar qué tipo de neumonía tiene un paciente. Desafortunadamente, cuando se detecta neumonía por Pneumocystis en personas infectadas por el VIH, ya se ha perdido demasiado tiempo y es muy difícil para un cuerpo exhausto combatir la infección.
¿Cómo se diagnostica la neumocistosis?
Seguro que todos saben cómo son los pulmonespersona. Todos destacaron una foto de este órgano en un libro de texto de anatomía, en los soportes de una clínica o en cualquier otra fuente. No hay f alta de información hasta la fecha. Además, cada año los médicos recuerdan a todos sus pacientes que deben hacerse una fluorografía. Contrariamente a la opinión de muchos, esto no es un capricho de los médicos "quisquillosos", sino una necesidad urgente. Gracias a esto, es posible detectar a tiempo el oscurecimiento del pulmón en una radiografía y, sin perder tiempo, comenzar el tratamiento. Cuanto antes se sepa sobre la enfermedad, más posibilidades habrá de recuperación.
Sin embargo, casi ninguno de nosotros sabe cómo aparece la neumonía por pneumocystis en las radiografías. Fotos de este tipo no se pueden encontrar en los libros de texto escolares, y los libros de consulta médica y las enciclopedias no despiertan ningún interés en la mayoría de la gente común. Además, ni siquiera tenemos idea de cómo se diagnostica esta enfermedad, aunque no estaría de más saberlo.
Primero se realiza un diagnóstico preliminar. El médico pregunta al paciente sobre sus contactos con personas de riesgo (pacientes infectados por el VIH y sida).
Después de eso, se realiza el diagnóstico final. Se utilizan los siguientes estudios de laboratorio e instrumentales:
- El doctor escribe una referencia a un paciente para un análisis de sangre general. Se llama especialmente la atención sobre el aumento del nivel de eosinófilos, linfocitos, leucocitos y monocitos. Los pacientes con neumocistosis pueden tener anemia moderada y hemoglobina ligeramente reducida.
- Instrumental asignadoestudio. Estamos hablando de rayos X, con la ayuda de los cuales se determina la etapa de desarrollo de la enfermedad. Se toma una radiografía, que muestra claramente los pulmones de una persona. La fotografía se adjunta a la tarjeta del paciente. En la primera etapa, se nota un aumento en el patrón del pulmón. Si la neumocistosis ha pasado a la segunda etapa, el oscurecimiento del pulmón en la radiografía es claramente visible. Se puede infectar solo el pulmón izquierdo o solo el pulmón derecho, o ambos pueden verse afectados.
- Para identificar la presencia de neumocistosis, el médico suele decidir realizar un estudio parasitológico. ¿Qué es? En primer lugar, se toma una muestra de moco del paciente para su análisis. Para ello, recurren a la ayuda de métodos como la broncoscopia, la fibrobroncoscopia y la biopsia. Además, se puede obtener una muestra utilizando el llamado método de inducción de la tos.
- Para detectar anticuerpos contra neumoquistes se realiza un estudio serológico, que consiste en tomar 2 sueros del paciente para su análisis con una diferencia de 2 semanas. Si en cada uno de ellos hay un exceso del valor del título normal en al menos 2 veces, esto significa que la persona está enferma. Este estudio se realiza para descartar un portador común, ya que se encuentran anticuerpos en aproximadamente el 70 % de las personas.
- Los diagnósticos por PCR se realizan para detectar antígenos del parásito en el esputo, así como en una muestra de biopsia y lavado broncoalveolar.
Etapas de la neumocistosis
Hay tres etapas sucesivasNeumonía por Pneumocystis:
- edematoso (1-7 semanas);
- atelectasia (en promedio 4 semanas);
- enfisematosa (de duración variable).
La etapa edematosa de la neumocistosis se caracteriza primero por la aparición de debilidad en todo el cuerpo, letargo y luego una tos rara, que aumenta gradualmente, y solo al final del período: tos fuerte y seca y dificultad para respirar durante el esfuerzo físico. Los bebés succionan mal del pecho, no aumentan de peso y, a veces, incluso rechazan la leche materna. No se detectan cambios significativos en la radiografía de los pulmones.
Durante la etapa atelectásica, hay fiebre febril. La tos aumenta mucho y aparece esputo espumoso. La dificultad para respirar se manifiesta incluso con un esfuerzo físico menor. La radiografía muestra cambios atelectásicos.
En pacientes que sobrevivieron a los 2 primeros períodos, se desarrolla la etapa enfisematosa de la neumocistosis, durante la cual los parámetros funcionales de la respiración disminuyen y se observan signos de enfisema pulmonar.
Grados de neumonía
En medicina, se acostumbra distinguir entre los siguientes grados de gravedad de la enfermedad:
- pulmón, que se caracteriza por una intoxicación leve (temperatura no superior a 38 ° C y conciencia clara), en reposo no hay dificultad para respirar, se detecta un ligero eclipse de pulmón en la radiografía;
- media, caracterizada por una intoxicación moderada (temperatura superior a 38 °C, frecuencia cardíaca alcanza los 100 latidos por minuto, el paciente se queja de sudoración excesiva, etc.), en reposose observa dificultad para respirar, la infiltración pulmonar es claramente visible en la radiografía;
- grave, que continúa con una intoxicación grave (la temperatura supera los 39 ° C, la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto, se observa un delirio), la insuficiencia respiratoria progresa y la infiltración extensa de los pulmones es visible en la radiografía, existe una alta probabilidad de desarrollar diversas complicaciones.
¿Cuál es el tratamiento para pacientes con neumonía por Pneumocystis?
Sin duda, saber cómo identificar la neumonía es una gran ventaja para todas las personas. Sin embargo, esto no es suficiente. No somos médicos y no podemos hacer un diagnóstico preciso. Hay más de un tipo de neumonía, y está más allá del poder de un no especialista determinar la neumonía unilateral o bilateral, la neumocistosis y otras formas de la enfermedad. Por lo tanto, el autotratamiento está fuera de discusión. Lo principal es no demorarse y confiar en los médicos. Después de realizar todos los estudios necesarios, el médico definitivamente podrá concluir si la neumonía por pneumocystis es la causa de la mala salud del paciente. El tratamiento se prescribe solo después de la confirmación del diagnóstico y consiste en llevar a cabo medidas organizativas y de régimen y terapia farmacológica.
Las medidas organizativas y de régimen incluyen la indispensable hospitalización del paciente. En el hospital, el paciente recibe medicación y sigue una dieta recomendada por el médico.
La farmacoterapia consiste en un tratamiento etiotrópico, patogénico y sintomático. A los pacientes generalmente se les recetan medicamentos "Pentamidin", "Furazolidone", "Trichopol", "Biseptol", así como varios medicamentos antiinflamatorios, medicamentos que promueven la secreción de esputo y facilitan la expectoración, mucolíticos.
"Biseptol" se prescribe por vía oral o intravenosa. El fármaco es bien tolerado y es preferible a la "Pentamidina" cuando se administra a pacientes que no padecen SIDA. La "pentamidina" se administra por vía intramuscular o intravenosa.
Los pacientes infectados por el VIH, entre otras cosas, reciben terapia antirretroviral porque desarrollan neumonía por Pneumocystis como resultado de un sistema inmunitario debilitado. Recientemente, la alfa-difluorometilornitina (DFMO) se ha utilizado cada vez más para tratar la neumocistosis en pacientes con sida.
Prevención
La prevención de la neumocistosis incluye una serie de actividades, entre las que cabe destacar las siguientes:
- Para excluir la infección en las instituciones médicas infantiles, en los hospitales donde se tratan pacientes oncológicos y hematológicos, todo el personal, sin excepción, debe ser examinado periódicamente para detectar infecciones.
- Prevención de drogas para personas de riesgo. Esta profilaxis es de dos tipos: primaria (antes de que la enfermedad comience a desarrollarse) y secundaria (profilaxis después de la recuperación completa para evitar recaídas).
- Detección temprana de neumonía por Pneumocystis y aislamiento inmediatoenfermo.
- Desinfección periódica en lugares donde se hayan registrado brotes de neumocistosis. Para ello, haz una limpieza en húmedo con una solución de cloramina al 5%.
