La ruptura del pulmón es una lesión grave que ocurre cuando el órgano y la pleura se lesionan con partes de huesos rotos. Se observa con mayor frecuencia en fracturas severas de las costillas (numerosas, emparejadas, con desplazamiento de escombros). En casos aislados, la patología se detecta con otro daño mecánico: separación incompleta del pulmón de la raíz como resultado de una tensión excesiva, que puede ocurrir durante un impacto repentino o una caída. La enfermedad se complica con neumotórax, hemotórax y hemoneumotórax de diferentes niveles de gravedad.
Las roturas pulmonares se encuentran a menudo como parte de una lesión compleja (politrauma) en accidentes de tráfico, caídas desde una altura, incidentes delictivos, desastres industriales o naturales. Casi siempre, la patología se acompaña de fracturas de las costillas, y también son posibles combinaciones de trauma con fractura del esternón, clavícula, huesos de las extremidades, pelvis, columna vertebral, daño renal, trauma abdominal cerrado y TCE. Las rupturas pulmonares son tratadas por traumatólogos y cirujanos torácicos.
Cuadro clínico
A menudo, esta patología se mezcla con un defecto en la pleura visceral (la membrana dentro de la pleura que envuelve los pulmones). La capa parietal (externa) de la pleura puede estar dañada o intacta. La gravedad de los signos de ruptura pulmonar depende directamente de la intensidad, profundidad y localización de la lesión. Cuanto más lejos de la raíz del pulmón está la brecha, menos síntomas se manifiestan en los pacientes. Esto se debe al hecho de que cuando se lesionan las zonas periféricas del pulmón, solo se viola la integridad de los vasos pequeños y los bronquios. Sin embargo, tal daño puede provocar consecuencias potencialmente mortales debido al desarrollo de neumotórax, colapso absoluto del pulmón y la formación de insuficiencia respiratoria aguda.
El desprendimiento parcial del pulmón de la raíz está plagado de patología de la integridad de los grandes vasos y bronquios. Un defecto en los bronquios lobares grandes se acompaña de una formación muy rápida de un neumotórax total con un colapso absoluto del pulmón, y el flujo de sangre de las arterias segmentarias y subsegmentarias solo puede provocar la formación de un hemotórax significativo. En algunos casos, esto se convierte en la base de una fuerte pérdida de sangre con el desarrollo de un shock hipovolémico. El sangrado de la arteria pulmonar, la vena cava inferior o superior en la práctica médica casi nunca se presenta, porque debido a la fuerte pérdida de sangre, los pacientes, por regla general, mueren incluso antes de la llegada de una ambulancia.
Razones
La lesión de la integridad anatómica del aparato respiratorio es grave y peligrosapara la enfermedad de la vida humana. Las causas de la ruptura pulmonar, cuyas consecuencias deben eliminarse de manera oportuna, son las siguientes:
- Lesión mecánica. Este grupo de factores adversos incluye los siguientes motivos: lesiones corporales con objetos cortantes o perforantes en el pecho, accidentes automovilísticos, caídas desde una altura.
- Por intervención médica. Puede ocurrir como resultado de un procedimiento de ventilación del paciente.
- Tener hábitos peligrosos para la salud (fumar cigarrillos, narguile).
- Formación de coágulos y bloqueo de arterias pulmonares grandes.
- Tuberculosis.
- El rápido ritmo de desarrollo de las enfermedades respiratorias contribuye a la aparición de daños en el órgano y sus cavidades.
- Cáncer.
- La propagación de células genéticas cancerosas en los pulmones daña el órgano a nivel celular.
- Enfisema.
- La presencia de enfermedades purulentas o inflamatorias del órgano.
- La presencia de enfermedades hereditarias asociadas con la acumulación de moco en los bronquios.
- Profesiones asociadas con la producción peligrosa, el trabajo con productos químicos peligrosos o la inhalación de polvo y vapores de sustancias peligrosas. Todo esto puede provocar daños en la integridad anatómica de los pulmones por la acumulación de partículas inhaladas en ellos.
Síntomas
Según las causas que contribuyen al desarrollo de la patología, los médicos distinguen los siguientes síntomas de ruptura pulmonar, que indican daño a la integridad del órgano:
- Disponibilidaddolor en el pecho y el hombro.
- La aparición de tos con secreciones sanguinolentas. La aparición de este signo de la enfermedad indica daño al órgano y la presencia de sangrado.
- Aparición de dificultad para respirar y signos de deficiencia de oxígeno.
- Dificultad para tragar. Se desarrolla debido a la obstrucción de las vías respiratorias con moco o secreciones purulentas.
- Tener debilidad crónica.
- Aumento del tamaño del cuello y el pecho. Este fenómeno se observa debido a la expansión de las articulaciones intercostales.
- La aparición de violaciones del timbre del habla y la entonación de la voz.
- Arritmia.
- Blanqueamiento de la piel.
- Aumento de la temperatura corporal subfebril. Este fenómeno indica la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo.
- Cambio en el tamaño de los pulmones. Indica la presencia de enfermedades inflamatorias de los pulmones o la propagación de la oncología y el daño a las células del órgano por el oncogén.
- La aparición de sonidos característicos al respirar profundamente.
Si aparecen las manifestaciones de patología anteriores, debe comunicarse de inmediato con la clínica para un diagnóstico diferencial y tratamiento.
Diagnóstico
La ruptura del pulmón es un diagnóstico muy terrible que puede incluso conducir a la muerte. Es necesario tratar dicha enfermedad solo en instituciones médicas bajo la estrecha atención de especialistas. En ningún caso debes automedicarte, pues una rotura pulmonar se produce por fracturas de tórax, costillas o caída desde gran altura.
Este terrible diagnóstico se puede identificar de varias formas:
- Con la ayuda de los rayos X, que son los más rápidos, y hay que actuar con rapidez.
- MRI: imágenes por resonancia magnética, que pueden mostrar a los especialistas lo que sucede en un órgano en particular.
- Tomografía computarizada.
Fluorografía
El método más común para diagnosticar una ruptura pulmonar es la fluorografía, pero con su ayuda no siempre es posible determinar con precisión la ubicación de la ruptura y el grado de peligro, por lo que es mejor, por supuesto, utilice los dos últimos métodos.
Autodiagnóstico
En resumen, cabe señalar los signos de ruptura de los pulmones, que pueden utilizarse para determinar la enfermedad sin intervención médica:
- dificultad para respirar, grave dificultad para respirar;
- escupir sangre;
- hematoma severo en el área del pecho.
Pero lo mejor es ir al hospital lo antes posible después de tales lesiones y comenzar inmediatamente el tratamiento bajo la supervisión de médicos. Aunque a menudo sucede que la ambulancia simplemente no tiene tiempo de llegar en estos casos, especialmente si la ruptura ocurre muy cerca de la base del pulmón.
Tratamiento
La lesión del pulmón es una afección potencialmente mortal que requiere cirugía de emergencia. Si el estado del paciente es satisfactorio, se lo traslada al hospital, pero los expertos recomiendan llamar a los médicos, quienes determinarán rápidamente el algoritmo de tratamiento más óptimo y evaluarán el estado de la víctima.
Protocolo de terapia
El tratamiento de una ruptura pulmonar sigue el siguiente protocolo de emergencia:
- Se están tomando medidas para evitar que entre aire en la cavidad pleural.
- Restaurar la integridad del parénquima pulmonar.
Al salvar un órgano, es necesario restaurar sus funciones lo más rápido posible. Si es necesario extirpar el pulmón dañado, se desarrollan las funciones de la parte restante del órgano. Los medicamentos hemostáticos (gelatina, cloruro de calcio) o la transfusión de sangre a menudo dan un efecto positivo. Si el estado del paciente empeora - aumenta la dificultad para respirar, aumenta el sangrado y aparece estenosis, incluso a pesar del tratamiento iniciado, puede ser necesario realizar una cirugía en el parénquima pulmonar.
Por lo general, al paciente se le prescribe un tratamiento hospitalario, donde se realiza un drenaje de la cavidad pleural para eliminar el exceso de líquido y aire de los pulmones. Con daños menores al órgano y una condición satisfactoria del paciente, los médicos pueden simplemente observar al paciente. Si el daño al órgano es severo, se le muestra al paciente una operación con acceso abierto. Un consejo de médicos decide si es posible salvar una parte del pulmón o si es imposible.
Cirugía
Al realizar una cirugía, generalmente se usa anestesia general con el uso de anestesia con éter-oxígeno, que se administra por el método intratraqueal. Pero en algunos casos, la operación se puede realizar bajo anestesia local con novocaína. Deseableanestesiar no solo la piel, sino también el tejido subcutáneo, la pleura mediastínica, las líneas de incisión, la raíz del pulmón y el nervio torácico. Además, cuando se rompen los pulmones, realizan:
- videotoracoscopia con láser y coagulación electrónica;
- el área lesionada se trata con fibrina o pegamento médico (cianoacrilato);
- imponer un bucle de Roeder;
- hardware o puntada manual.
- toracotomía: sutura de la herida con suturas discontinuas de dos hileras.
Los dos primeros métodos, a los que se suma la resección marginal o típica del órgano afectado, son los más populares. En cualquier caso, después de la operación se realiza el drenaje y saneamiento obligatorio de la cavidad pleural.
Consecuencias
Las consecuencias de la ruptura pulmonar se pueden dividir en dos grupos. El primer grupo temprano incluye insuficiencia respiratoria, dolor de choque, empujando hacia atrás los órganos del tórax. Si, después de una ruptura pulmonar, un órgano colapsado se endereza demasiado rápido, es aceptable una disminución de la presión arterial. Con el tiempo, vuelve a la normalidad.
Resultados tardíos de rotura pulmonar: infección, formación de un proceso inflamatorio en neumotórax abierto. Con un neumotórax abierto, la sangre a menudo ingresa al tórax y se puede desarrollar un hemoneumotórax. Puede haber una ruptura cerrada espontánea secundaria del pulmón, ya que hay otros alvéolos dilatados que pueden agrietarse.
