El retraso en el desarrollo sexual es un gran problema para los adolescentes. Debido a la f alta de signos puberales, se sienten alienados y se destacan de su grupo de pares. Pueden desarrollar trastornos del estado de ánimo y depresión. Los bajos niveles de hormonas sexuales conducen a la inhibición del crecimiento y la infertilidad. Conozca las causas, los síntomas y los tratamientos para la pubertad tardía.
Pubertad retrasada
El retraso en el desarrollo sexual (código ICD-10 - E30.0) ocurre si los primeros síntomas de la pubertad (agrandamiento de los senos y aumento del volumen de los ovarios o testículos) no aparecen en las niñas después de los 13 años y en chicos después de 14 años. La madurez también se considera retrasada cuando los primeros síntomas de la pubertad ocurrieron en el momento adecuado pero no se han desarrollado desde entonces. Estos pacientes pueden desarrollar vello púbico y axilar debido a que su desarrollodepende de los andrógenos producidos en las glándulas suprarrenales.
Clasificación de pubertad retrasada
El retraso en el desarrollo sexual de los niños puede ser causado por enfermedades determinadas genéticamente (síndromes) o puede ser adquirido. La clasificación de la pubertad retrasada es la siguiente:
- Hipogonadismo hipergonadotrópico: la causa de los problemas es el daño a las gónadas: testículos u ovarios. Aunque el hipotálamo y la hipófisis producen sus propias hormonas (GnRH, FSH y LH), las gónadas dañadas no pueden producir hormonas sexuales. El hipogonadismo hipergonadotrópico siempre es permanente.
- Hipogonadismo hipogonadotrópico: el desarrollo sexual retrasado en los niños aparece debido al daño o la inhibición de la función del hipotálamo o la glándula pituitaria. Aunque los ovarios y los testículos son capaces de secretar hormonas sexuales, debido a la f alta de FSH y LH, no pueden asumir la función de producir estas hormonas. El hipogonadismo hipogonadotrópico puede ser temporal.
Causas del retraso de la pubertad
La causa más común del retraso de la pubertad es el llamado retraso constitucional en el crecimiento y la maduración, que se clasifica como hipogonadismo hipogonadotrópico. Se observa en aproximadamente el 0,6-2% de los niños. Esta es una variante fisiológica de la pubertad normal.
Alrededor de los 5 años, un niño comienza a crecer más lentamente que sus compañeros. Su cuerpo comienza a desarrollarse y crecer adecuadamente más tarde que el de sus compañeros (generalmente entre los 14 y los 17 años). Sin embargo, el proceso de maduración permanececorrecto.
El retraso constitucional en el desarrollo sexual y físico está determinado genéticamente, muy a menudo los padres del niño también maduran tarde. Por lo tanto, la historia clínica es importante en el diagnóstico. La información de que la madre tuvo su primera menstruación a una edad más tardía que la mayoría de sus pares, y que su padre comenzó a crecer a los 15 o 16 años, puede indicar un retraso constitucional en el crecimiento y la maduración del niño.
El hipogonadismo hipergonadotrópico puede ser causado, entre otras, por las siguientes patologías:
- Síndrome de Turner - un síndrome causado por la ausencia o daño del cromosoma X. Esto conduce a un desarrollo anormal de los ovarios, que no pueden producir hormonas sexuales. Las mujeres alcanzan baja estatura (promedio de 143 cm) y sufren de infertilidad. El síndrome de Turner es una de las causas más comunes del retraso de la pubertad en las niñas.
- El síndrome de Klinefelter es un síndrome causado por la presencia de un cromosoma X adicional en los niños. Los hombres al mismo tiempo alcanzan un crecimiento muy alto, tienen una silueta femenina y son estériles. Inicialmente, la pubertad en niños con síndrome de Klinefelter puede ser normal, pero los niveles de testosterona disminuyen rápidamente y se suprime la pubertad. Los testículos no aumentan de tamaño. El síndrome de Klinefelter es una de las causas más comunes de retraso de la pubertad en los niños.
- Insuficiencia ovárica: los ovarios carecen de células reproductivas y producen una pequeña cantidad de estrógeno. La silueta del cuerpo es correcta, el cofre está subdesarrollado. Ocurre infertilidad.
- InnatoF alta de testículos: un trastorno del desarrollo hace que un niño no desarrolle testículos. Otra razón para el desarrollo sexual retrasado en los machos.
- Atrofia testicular completa: pueden desaparecer como resultado de un traumatismo o una queratoplastia no tratada.
- Criptorquismo: los testículos se encuentran en el canal inguinal o abdominal, y no en el escroto. La criptorquidia no tratada provoca daño testicular permanente y retraso en el desarrollo sexual.
- Daño a los testículos u ovarios por radioterapia en la pelvis o citostáticos (medicamentos contra el cáncer).
El hipogonadismo hipogonadotrópico puede resultar, entre otras cosas, de:
- Retraso en el crecimiento constitucional y maduración.
- Desnutrición y/o sobreesfuerzo. La entrega insuficiente de calorías al cuerpo puede ser causada por anorexia nerviosa o por una enfermedad crónica y debilitante. Esto conduce a la inhibición temporal de la secreción de FSH y LH por parte de la glándula pituitaria. Después de compensar las deficiencias nutricionales y evitar el exceso de trabajo físico, la función de la glándula pituitaria y las gónadas vuelve a la normalidad. Y como resultado, se excluye un mayor retraso en el desarrollo sexual en un adolescente y se hace posible una buena pubertad.
- Daño en la región hipotálamo-pituitaria. El daño puede ser causado por el cáncer (especialmente el llamado craneofaringioma) que se desarrolla en esta área, por un proceso inflamatorio (durante la meningitis y la inflamación del cerebro) o por un traumatismo. La radioterapia en la cabeza también puede dañar el hipotálamo y la glándula pituitaria.
- Alteraciones en el desarrollo del sistema nervioso central. El crecimiento anormal del hipotálamo o la hipófisis impide la producción de hormonas. La patología más común asociada con el desarrollo alterado de esta área es el síndrome de Kallman. Además de la secreción inadecuada de GnRH en el hipotálamo, también se produce un deterioro del sentido del olfato.
- Trastornos genéticos asociados a la aparición de diversos síndromes. Estos síndromes son muy raros y, entre otros síntomas, también incluyen funciones secretoras alteradas del hipotálamo y la glándula pituitaria.
Pubertad retrasada: tipos de madurez
La maduración sexual (pubertad) es un período en la vida de una persona en el que se producen cambios significativos que conducen al logro de la madurez. Hay varias áreas de desarrollo en las que una persona alcanza la madurez. Incluyen:
- Madurez física. Este es el final del desarrollo del tamaño y las proporciones del cuerpo y la adquisición de la capacidad de reproducirse (la llamada pubertad).
- Madurez mental. Incluye, en particular, la formación del carácter de una persona determinada, la adquisición de la capacidad de controlar el propio comportamiento y las emociones, asumiendo la responsabilidad de las propias acciones.
- Madurez social. Determina la capacidad para cumplir roles apropiados en la sociedad (padre, trabajador, etc.).
Proceso de maduración
El proceso de la pubertad se prolonga en el tiempo (para las niñas toma un promedio de 4 años, para los niños - 6-7 años). La velocidad de este proceso y la edad a la queLos cambios posteriores ocurren, son muy diversos en los individuos y dependen de muchos factores.
Los factores genéticos juegan un papel importante: a menudo se observa la misma maduración de padres e hijos (la edad del primer período menstrual en las niñas coincide especialmente). El lugar de residencia también juega un papel (la primera menstruación para las niñas que viven en las grandes ciudades ocurre antes que para las que viven en los pueblos) y el nivel socioeconómico.
Las siguientes tablas muestran el curso aproximado de los cambios que ocurren durante la pubertad en niñas y niños. La llamada edad típica, es decir, aquella en la que estadísticamente se presentan con mayor frecuencia los síntomas de la pubertad observados. Cabe añadir que las desviaciones de estos valores pueden ser algo normal para una determinada persona y no siempre están asociadas a un retraso patológico en el desarrollo sexual de niñas y niños.
El proceso de la pubertad en las niñas
La pubertad de las niñas es un cambio en los procesos de desarrollo del cuerpo de una adolescente, que conduce al crecimiento y al surgimiento de la función reproductiva. El lanzamiento de estos procesos se lleva a cabo con la ayuda de señales enviadas por el cerebro a las glándulas sexuales de las niñas: los ovarios.
| Edad típica, años | Cambios observados |
| 9-12 | Comienza el desarrollo de los senos. Solo hay pelos lacios en los labios. Durante este período, haytambién un brote de crecimiento (tasa de crecimiento acelerado) con un pico alrededor de los 12 años de edad. El pico de crecimiento suele ocurrir un año antes del inicio del primer ciclo menstrual |
| 12-14 | Continúa el desarrollo adicional de los senos, los genitales externos (genitales grandes y pequeños, clítoris) y el vello púbico. En promedio, dentro de los 2 años desde el inicio del desarrollo de los senos, ocurre la primera menstruación (la llamada menarquia). Los ciclos pueden ser regulares (pero no necesariamente), regulares y anovulatorios. Después de 2-3 años, el ciclo menstrual debería estabilizarse. Durante este período, la tasa de crecimiento disminuye: el aumento promedio de la altura del cuerpo después del primer ciclo menstrual es de 6 cm. La silueta del cuerpo se vuelve más femenina, el ancho de las caderas aumenta |
| 12-16 | El tórax, los genitales externos, el vello púbico y axilar adquieren lentamente el aspecto desarrollado típico de los adultos. El tejido adiposo se "asienta" en las nalgas y los muslos, dando a la figura una forma femenina. La desproporción entre la longitud de las extremidades y el torso está desapareciendo |
Proceso de maduración del niño
Durante la pubertad, los niños pueden experimentar ginecomastia o agrandamiento de los senos. Este fenómeno se observa en el 30% de los niños. La ginecomastia suele desaparecer espontáneamente en unos pocos meses y es un fenómeno fisiológico durante este período de la vida de un niño.
| Edad típica, años | Observadocambios |
| 10-13 | Los testículos aumentan de volumen. La piel que cubre el escroto es delgada y rosada. Los órganos sexuales están creciendo. Aparecen pelos lacios individuales en la base de los genitales externos. Durante este período, también hay un crecimiento acelerado: la tasa de crecimiento se acelera |
| 13-15 | Los testículos producen esperma. Alrededor de los 14 años, hay un pico de crecimiento (el mayor aumento anual de crecimiento). La silueta del cuerpo cambia, aumenta el ancho de los hombros y el torso. Durante este período también comienza un cambio en la voz o su mutación. Se desarrollan partes laríngeas. Esto puede ir acompañado de alteraciones de la voz, a menudo ronquera. La mutación dura alrededor de 1 año |
| 15-17 | Los órganos reproductores masculinos finalmente se están desarrollando. El volumen testicular final en los europeos es de 12 a 30 ml. Las tasas de crecimiento están disminuyendo. Hay pelo en la cara, las extremidades y el torso |
Maduración sexual: cambios hormonales
La maduración sexual está asociada con la influencia de las hormonas sexuales producidas en las gónadas: los ovarios y los testículos. Los ovarios producen estrógenos y progesterona, mientras que los testículos producen principalmente testosterona. Las glándulas suprarrenales producen una cierta cantidad de hormonas sexuales (principalmente los llamados andrógenos masculinos). Desempeñan un papel en el desarrollo del vello axilar y púbico. La secreción de hormonas sexuales en las gónadas está controlada por dos órganos ubicados en el cerebro: el hipotálamo y la glándula pituitaria. hipotálamo(comenzando con la pubertad) produce GnRH (la llamada GnRH) de manera pulsátil. GnRH estimula la glándula pituitaria para producir hormona estimulante del folículo (FSH) y luteinotropina (LH). Ellos, a su vez, afectan los testículos y los ovarios, es decir, la secreción de hormonas sexuales.
Se utilizan escalas específicas para evaluar la pubertad. El grado de desarrollo de las características sexuales (testículos, pene y escroto en niños, mamas en niñas y vello púbico en ambos sexos) se determina mediante la escala de Taner. La llamada edad ósea también juega un papel importante. En base a la radiografía de la muñeca izquierda se observa la presencia de la denominada osificación ósea. La imagen resultante se compara con dibujos de atlas especiales. Los huesos aparecen en un orden específico, lo que los convierte en una buena herramienta para evaluar la etapa de maduración esquelética en niños y adolescentes.
¿Cuándo ir al médico?
Si los padres sospechan que su hijo puede estar sufriendo pubertad retrasada, deben comunicarse con su pediatra. El historial médico debe responder a la pregunta de si el niño realmente tiene algún síntoma de desviación de la pubertad y determinar cómo ocurrió la pubertad en los padres. La observación y el examen físico del niño pueden revelar las características de un cuerpo en particular (por ejemplo, Turner o Klinefelter).
Para un diagnóstico preciso y detección de signos de retraso en el desarrollo sexual, se necesitan pruebas hormonales (se determinan estrógeno, progesterona, LH, FSH y se realizan pruebasestímulo). A veces se necesitan imágenes, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza, una ecografía pélvica. También se deben realizar estudios genéticos, en particular, la determinación del llamado cariotipo (una imagen del conjunto completo de cromosomas) es necesaria para el reconocimiento del síndrome de Turner y Klinefelter. En el caso de otras enfermedades genéticas, se realizan los estudios oportunos para identificar determinadas mutaciones.
Tratamiento de la pubertad retrasada
El tratamiento para la pubertad retrasada depende del tipo.
En el hipogonadismo hipogonadotrópico, el tratamiento implica la administración de hormonas sexuales. En las niñas, la terapia comienza con pequeñas dosis de estrógeno (preferiblemente en forma de parches). Gracias a esto, se desarrollará la forma del seno y el cuerpo femenino. Después del inicio de la menstruación, también debe tomar un medicamento que contenga progesterona. En los niños, el tratamiento es proporcionar testosterona al cuerpo.
El tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrópico también incluye la administración de hormonas sexuales. Además, el uso de gonadotropinas coriónicas o gonadotropinas menopáusicas humanas conduce a un aumento en el volumen testicular y, como resultado, no hay más retraso en el desarrollo sexual en los hombres.
Debido a que el hipogonadismo hipergonadotrópico se asocia con daño a las gónadas, testículos y ovarios, los pacientes no pueden producir células reproductivas (espermatozoides u óvulos). A pesar del reemplazo de hormonas sexuales (que le permiten obtener la forma correctacuerpos y otras características específicas de género), los pacientes permanecen infértiles.
El hipogonadismo hipogonadotrópico puede ser completamente reversible. La eliminación de un factor que causa la inhibición de la secreción de hormonas en el hipotálamo y la glándula pituitaria (por ejemplo, el suministro adecuado de calorías, la extirpación de un tumor sin dañar los tejidos circundantes) o un suministro adecuado de hormonas sexuales permite que el cuerpo del niño se desarrolle adecuadamente. y evitar retrasar el desarrollo sexual.
Sin embargo, cabe recordar que algunas malformaciones congénitas o síndromes determinados genéticamente pueden estar asociadas a la aparición de una serie de otras anomalías que provocan el crecimiento, la maduración física y mental.
