Las lesiones en los órganos abdominales son una de las variedades más graves, ya que en la mayoría de los casos suponen una amenaza para la vida de las víctimas. Las causas de este tipo de lesiones pueden ser accidentes de tráfico, golpes en el abdomen o una caída desde una altura impresionante. En este caso, las rupturas del hígado ocurren con mayor frecuencia, lo que se asocia con un tamaño y una estructura bastante grandes de este órgano. ¿Qué es una ruptura de hígado, cómo brindar asistencia a las víctimas y cómo procederá el tratamiento en una institución médica? Encontrarás la respuesta leyendo este artículo.
Estructura del hígado
Antes de pasar a las características del daño hepático, vale la pena decir algunas palabras sobre la estructura de este órgano. ¿Qué es el hígado, dónde se encuentra y cómo duele este órgano? El hígado se encuentra en la parte superior del peritoneo, ocupando el hipocondrio derecho. La masa del hígado de un adulto alcanza un promedio de un kilo y medio. El órgano tiene dos superficies: una superior, ubicada directamente debajo del diafragma, y una inferior.
El hígado consta de dos lóbulos: derecho e izquierdo. Los lóbulos están separados entre sí por un ligamento falciforme. Adyacente al hígado se encuentra la vesícula biliar, que es un reservorio de la bilis secretada por el órgano.
Funciones hepáticas
El hígado realiza varias funciones importantes. Depura la sangre, reproduce diversas proteínas necesarias para el funcionamiento normal del organismo, produce enzimas y participa en todo tipo de metabolismo. Durante el desarrollo intrauterino de una persona, el hígado realiza funciones hematopoyéticas. Al mismo tiempo, muchas personas saben muy poco al respecto, por ejemplo, dónde se encuentra el hígado y cómo duele este órgano. Este conocimiento es muy importante: si se sospecha a tiempo la presencia de alguna enfermedad, el tratamiento traerá mejores resultados.
Lágrimas traumáticas
El hígado tiene una textura bastante densa, pero este órgano se daña con bastante frecuencia. Esto se debe a que el hígado está cubierto únicamente por la pared abdominal (a excepción de la superficie posterior del órgano). El peritoneo delgado no contribuye a una protección confiable contra influencias externas. Muchos factores pueden causar la ruptura del hígado: las causas de esta patología son muy diversas. Por ejemplo, cuando se lesiona o se golpea, la tela se puede rasgar con bastante facilidad.
El hígado puede dañarse por lesiones en el pecho o la espalda baja. No es raro que un hígado se rompa en un accidente. Un golpe severo en el hígado puede provocar lesiones. Esto se debe a los detalles de la ubicación anatómica del órgano, así como a su impresionante peso. Dado que el hígado no difiere en elasticidad y está fijo entre las costillas y la columna vertebral, se daña con bastante frecuencia.
En algunos casos, la reanimación cardiopulmonar realizada incorrectamente puede provocar rupturas hepáticas, pero esto sucede extremadamenteraro.
¿Es posible la rotura espontánea del hígado?
El riesgo de ruptura del hígado es alto si el órgano está afectado por alguna enfermedad. Con la malaria, la sífilis, la amiloidosis, incluso las influencias externas leves pueden provocar la ruptura. Tal daño puede causar no solo un golpe en el hígado, sino también tensión en los músculos de la prensa, por ejemplo, al toser. Pueden observarse rupturas espontáneas del hígado en presencia de neoplasias malignas en este órgano o en aneurismas vasculares.
La ruptura del hígado puede ocurrir durante el embarazo. Esta patología ha sido descrita unas 120 veces desde 1844. Sin embargo, a la mayoría de las mujeres se les diagnosticó hipertensión.
Clasificación de las rupturas hepáticas
Por gravedad, estas lesiones se dividen en 4 categorías principales:
- violación de la integridad de la cápsula con leve sangrado;
- rotura parenquimatosa en la que el sangrado se detiene rápidamente después de que el cirujano aplica puntos de sutura;
- rupturas profundas, en las que las víctimas experimentan shock y pérdida del conocimiento;
- rotura del parénquima, acompañada de una violación de la integridad de los vasos grandes; con tal lesión, una persona puede morir bastante rápido debido a la pérdida de sangre.
También existen rupturas hepáticas bifásicas o tardías. Con tales lesiones, se forma un hematoma subcapsular o intrahepático, que posteriormente irrumpe en la cavidad abdominal.
Si una ruptura del hígado se acompaña de una violación de la integridad de la membrana fibrosa del órgano, entonces la sangre ingresacavidad abdominal. Si hay daño al diafragma, entonces se encuentra sangre en la cavidad pleural. Si la membrana fibrosa no está dañada, la sangre se acumula gradualmente entre ella y el parénquima.
¿Qué amenaza a un hígado roto?
Las rupturas del hígado casi siempre representan una amenaza para la vida de la víctima. Puede ser único o múltiple: la intensidad del sangrado depende de este factor. Cabe señalar que el parénquima y los vasos del hígado no son capaces de contraerse. Esto provoca el desarrollo de un sangrado que no puede detenerse espontáneamente. Además, la pérdida de sangre aumenta debido al hecho de que el hígado se mueve constantemente durante la respiración. Además, la bilis se mezcla con la sangre, lo que complica mucho su coagulación. En casos raros, el sangrado puede detenerse sin intervención médica. Por regla general, esto ocurre en los casos en que no se han destruido grandes embarcaciones.
Sintomáticos
Los principales síntomas de la ruptura del hígado incluyen:
- Dolor en el abdomen. El dolor puede ser apenas perceptible y agudo. A menudo, con daño hepático, la víctima toma una posición sentada forzada: al intentar cambiar la posición, el dolor se vuelve más intenso (síndrome de enrollamiento).
- El dolor se vuelve más fuerte si la víctima se voltea hacia el lado izquierdo: esto se debe a que la sangre acumulada en el lado derecho del abdomen se mueve hacia el lado izquierdo.
- Los labios de la víctima pueden volverse azules.
- Después de una lesión, el abdomen está tenso yretraído.
- Náuseas y vómitos.
- La aparición de sudor frío, enfriamiento de las extremidades.
- La víctima puede sentir mucha sed.
- Piel pálida.
- Pérdida del conocimiento, dolor shock.
Si el hematoma es pequeño cuando se rompe el hígado, el estado del paciente suele ser satisfactorio. Si el daño es más significativo, entonces los pacientes están en estado grave. Con una lesión menor en los primeros días después de recibirlo, no hay síntomas. Por lo general, el dolor desaparece después de un par de días, pero el hígado está ligeramente agrandado. Puede haber un aumento de la temperatura, a veces se desarrolla una ligera ictericia. En el futuro, con cualquier tensión leve, puede ocurrir una ruptura de la cápsula, mientras que el hematoma se vierte en la cavidad abdominal.
Inmediatamente después de una lesión, la presión aumenta, pero a medida que aumenta el sangrado, comienza a disminuir. Se cree que la caída de presión comienza después de que el volumen de sangre perdida alcanza los 800-1500 mililitros.
¿Cómo se diagnostica la ruptura del hígado?
Diagnosticar una ruptura hepática puede ser difícil, especialmente si el paciente ha recibido otras lesiones. Si una rotura hepática no se diagnostica a tiempo, las consecuencias pueden ser muy graves. Afortunadamente, gracias a los métodos de diagnóstico modernos, los errores se minimizan.
Recientemente, se ha utilizado una punción del abdomen con la introducción de un catéter especial para diagnosticar rupturas hepáticas. Gracias a este método, es posibleidentificar rápidamente los detalles de la lesión y tomar las medidas terapéuticas necesarias. Para algunos pacientes, se recomienda una ecografía del hígado para hacer un diagnóstico correcto.
Para determinar la intensidad de los cambios causados por la pérdida de sangre, un análisis de sangre ayuda. El número de glóbulos rojos comienza a disminuir un par de horas después de que se haya producido la ruptura, desarrollando posteriormente una anemia aguda. La tasa de disminución en la cantidad de glóbulos rojos le permite determinar la intensidad del sangrado interno. Los análisis de sangre deben realizarse cada pocas horas, lo que le permite realizar un seguimiento de la dinámica del estado del paciente.
El diagnóstico de las hemorragias subcapsulares es bastante difícil: con tales lesiones, el estado de los pacientes es satisfactorio durante los primeros días, después de lo cual se deteriora bruscamente.
El diagnóstico puede ser difícil si el paciente está intoxicado o inconsciente debido a una lesión cerebral traumática.
Intervenciones terapéuticas
Muchos están interesados en saber cómo se trata la rotura hepática y si es posible un tratamiento conservador de esta patología. La ruptura solo se puede tratar con cirugía. En ningún caso debes tirar: si ignoras la ruptura del hígado, las consecuencias pueden ser fatales. La terapia consiste en detener el sangrado, eliminar la sangre acumulada en la cavidad abdominal y los tejidos necróticos. La operación debe llevarse a cabo lo más rápido posible: cada hora de retraso aumenta la probabilidad de muerte. La negativa a operar se justifica sólo si la víctimaingresó en el hospital en estado grave e inoperable.
Pronóstico de rotura hepática
Si un paciente tiene una ruptura de hígado, el pronóstico depende de una serie de factores:
- grado de daño en los órganos;
- naturaleza de la lesión;
- edad del paciente: los niños y los ancianos sufren rupturas hepáticas mucho más graves que otras categorías de pacientes;
- oportunidad de la intervención quirúrgica.
¿Cuáles son las complicaciones?
Una de las complicaciones más graves que pueden acompañar a la ruptura del hígado es la hemobilia. Con hemobilia, la sangre de los vasos destruidos como resultado de una lesión comienza a acumularse alrededor del conducto de la vesícula biliar y entra en los conductos biliares. La hemobilia solo se puede eliminar eliminando la comunicación entre el vaso y la vesícula biliar. De lo contrario, el paciente puede morir debido a una gran pérdida de sangre.
Una complicación más rara es la bilemia. Esta condición se desarrolla si tanto los conductos biliares como los vasos grandes se ven afectados simultáneamente. En este caso, la sangre puede fluir hacia la bilis. Estas condiciones se tratan solo con cirugía.
A menudo, debido a una intervención quirúrgica realizada incorrectamente, se produce un sangrado prolongado a través del drenaje o directamente en la cavidad abdominal. Por lo general, dicho sangrado se encuentra varios días después de la operación. Además, algunos pacientes desarrollan abscesos subdiafragmáticos, quistes hepáticos o fístulas posoperatorias.
La muerte de las víctimasen la ruptura del hígado, en la mayoría de los casos es causada por una cantidad impresionante de sangre perdida. El número de muertes en el período intraoperatorio es de alrededor del 9%. Si el paciente tiene daños en otros órganos, la tasa de mortalidad aumenta significativamente (hasta un 24 %).
La ruptura del hígado, cuyas causas pueden ser bastante diversas, es una condición peligrosa que requiere atención médica inmediata. De lo contrario, existe un alto riesgo de muerte debido a la pérdida de sangre severa que acompaña a este tipo de lesión.
