El esputo es un secreto liberado durante la inflamación de la tráquea, los bronquios y los pulmones. Su apariencia se nota no solo con daño a los órganos respiratorios, sino también con violaciones del corazón y los vasos sanguíneos. Los métodos para el estudio del esputo incluyen la determinación macroscópica, química y microscópica de sus características.
Lo que revela el análisis
El examen de esputo permite detectar microorganismos que provocan un proceso patológico, indicar la presencia de micobacterias en la tuberculosis, identificar células cancerosas, sangre e impurezas purulentas, y determinar la resistencia de las bacterias a los antibióticos.
Bajo qué condiciones se muestra el análisis
El examen de esputo para el análisis general se lleva a cabo en las siguientes condiciones:
- tos;
- neumonía;
- inflamación de los bronquios;
- supuración del pulmón;
- tuberculosis;
- bronquiectasias;
- gangrena pulmonar;
- tumor en los pulmones;
- bronquitis aguda;
- bronquitis crónica;
- amigdalitis crónica;
- tuberculosis;
- tos ferina;
- silicosis;
- forma aguda de bronquitis obstructiva;
- neumonía;
- ántrax.
Preparación para el estudio
La mucosidad destacará mejor si toma un expectorante el día anterior a la prueba o bebe una gran cantidad de bebida caliente. Antes de la recolección, se recomienda cepillarse los dientes y la boca enjuagándose con agua tibia hervida.
Reglas básicas de recopilación
Es recomendable recolectar esputo para examen bacteriológico por la mañana (se acumula la noche antes de las comidas) en un recipiente estéril que entrega el laboratorio. Para el análisis es suficiente una cantidad de 5 ml. El secreto se analiza a más tardar 2 horas después de su recopilación. Hasta el momento del envío para examen, el envase con el contenido debe mantenerse cerrado en el refrigerador.
Cantidad de esputo en diversas enfermedades
La cantidad de secreción liberada varía según la naturaleza del proceso patológico. Por lo general, varía desde unos pocos salivazos hasta 1 litro por día. Una pequeña cantidad se libera durante la inflamación de los bronquios, procesos congestivos en los pulmones y al inicio de un ataque de asma bronquial. Al final del ataque, el volumen aumenta. Puede ser de hasta 0,5 litros, y también destacar en grandes cantidades si hay edema pulmonar.
Se libera mucha mucosidad durante un proceso purulento en los pulmones al comunicarse con los bronquios, con supuración, bronquiectasias ygangrena.
La prueba de tuberculosis en esputo muestra la degradación del tejido pulmonar. En particular, tal proceso provoca una cavidad que se comunica con los bronquios.
¿A qué se debe la disminución o el aumento de la secreción?
Un aumento en la cantidad de secreción secretada puede estar asociado con un deterioro en la condición del paciente y observarse durante una exacerbación. El aumento también puede referirse a la dinámica positiva del desarrollo de la enfermedad.
Una disminución en la cantidad de moco secretado puede indicar una regresión de la inflamación o una violación en el área de drenaje de una cavidad llena de pus. Al mismo tiempo, hay un deterioro en el bienestar del paciente.
Carácter de descarga
La secreción mucoide se secreta en bronquitis aguda o crónica, asma bronquial, neumonía, cáncer de pulmón, bronquiectasias, equinococosis pulmonar acompañada de supuración, actinomicosis.
Se observa esputo mezclado con pus en abscesos pulmonares, equinococosis y bronquiectasias.
La mucosidad mezclada con sangre o compuesta enteramente de sangre es inherente a la tuberculosis. La aparición de sangre puede indicar la presencia de oncología, bronquiectasias, supuración del pulmón. Asimismo, este fenómeno se observa en el síndrome del lóbulo medio, infarto en el pulmón, traumatismos, actinomicosis y lesiones sifilíticas. La sangre también puede liberarse durante la inflamación lobular y focal de los pulmones, los procesos congestivos, el asma cardíaca y el edema pulmonar.
Se observa esputo seroso con inflamación de los pulmones.
Color del esputo
El examen de esputo revela su diferente coloración. Las secreciones mucosas y serosas son incoloras o blanquecinas.
La adición de pus le da al secreto un tinte verdoso, que caracteriza procesos patológicos como abscesos pulmonares, gangrena, bronquiectasias, actinomicosis pulmonar.
Las descargas con un toque de óxido o marrón indican que no contienen sangre fresca, sino un producto de su degradación: hematina. Tal secreto puede revelarse con neumonía lobular, ántrax, infarto pulmonar.
El color verdoso con una mezcla de suciedad o un secreto amarillo indica una patología del sistema respiratorio en combinación con ictericia.
El esputo se tiñe de amarillo brillante en la neumonía eosinofílica.
La mucosidad de color ocre se encuentra en la siderosis del pulmón.
Se nota un secreto negruzco o grisáceo cuando hay una mezcla de polvo de carbón. Con edema pulmonar, se observa esputo seroso en grandes cantidades. Como regla general, se colorea de manera uniforme en un color rosado, lo que se explica por la presencia de glóbulos rojos. Tal descarga es similar al jugo de arándano líquido.
El secreto también se puede teñir con algunos medicamentos. Por ejemplo, el antibiótico Rifampicina puede volverlo rojo.
Olor
El olor del secreto también puede indicar la naturaleza del proceso patológico en los órganos respiratorios. El esputo desprende olor a podrido con gangrena pulmonar o daño putrefactivo a los bronquios, neoplasias oncológicas,Necrosis complicada de bronquiectasias.
Presencia de capas
A menudo, el estudio de las secreciones revela la presencia de capas. De carácter estancado, se observa expectoración mezclada con pus con supuración del pulmón y bronquiectasias.
El secreto podrido contiene tres capas. La capa superior parece espuma, la del medio es serosa y la capa inferior es purulenta. Esta composición caracteriza la gangrena pulmonar.
Impurezas
La mezcla de alimentos se puede observar en presencia de un tumor maligno en el esófago cuando se comunica con los bronquios y la tráquea. Cuando el equinococo ingresa a los bronquios, se pueden detectar ganchos o escólex del parásito en el esputo. Muy raramente se encuentran áscaris adultos, que penetran en los órganos respiratorios de las personas debilitadas.
Los huevos de trematodos pulmonares aparecen cuando se rompe un quiste, que se forma en los pulmones cuando hay parásitos presentes.
La gangrena y la supuración de los pulmones provocan la aparición de trozos de necrosis pulmonar. Con un tumor, sus fragmentos pueden estar presentes en la secreción.
Los haces que contienen fibrina se encuentran en pacientes con bronquitis fibrinosa, tuberculosis y neumonía.
Los cuerpos de arroz, o lentes de Koch, son inherentes a la tuberculosis.
Los tapones dietrich, que incluyen productos de descomposición de bacterias y tejidos de células pulmonares de ácidos grasos, se encuentran en la bronquitis putrefacta o gangrena pulmonar.
La forma crónica de amigdalitis implica la liberación de tapones de las amígdalas, similar a los tapones de Dietrich.
Método químico
El examen químico del esputo implica la determinación:
- Indicador de una proteína que puede ayudar en el diagnóstico diferencial de bronquitis crónica y tuberculosis. Con la bronquitis crónica, se notan rastros de proteína en el secreto, y con lesiones tuberculosas, la cantidad de proteína en el esputo será mucho mayor y se puede indicar con números (hasta 100-120 g / l).
- Pigmentos biliares. Se encuentran en el esputo cuando el sistema respiratorio se ve afectado en combinación con la hepatitis. En este caso, el hígado se comunica con los pulmones. Los pigmentos biliares son inherentes a la neumonía, que se debe a la descomposición de los glóbulos rojos dentro de los pulmones y al cambio posterior en la hemoglobina.
Método citológico para examinar el secreto
Para el diagnóstico diferencial de la tuberculosis y muchas otras lesiones pulmonares, se utiliza ampliamente el método citológico, que incluye dos etapas: examen clínico y microscópico del esputo.
Las pruebas clínicas ayudan a determinar qué método se debe recopilar para obtener el resultado correcto de la prueba.
Hay dos tipos principales de material que requieren un examen microscópico del esputo: espontáneo y reducido. El segundo tipo de secreto se obtiene por exposición a una variedad de estímulos (expectorantes, inhalación, etc.).
Material de biopsia con aguja
El examen citológico del esputo implica el estudio del análisis macroscópico y microscópico de sus células.
La mayor parte de la información para el análisis citológico es el esputo tomado por la mañana elestomago vacio. Antes del examen, debe almacenarse no más de 4 horas.
- Las células epiteliales escamosas se encuentran en el esputo, que se examina al microscopio. Pero para el diagnóstico no importan. Las células del epitelio cilíndrico, tanto individuales como en grupo, se pueden observar en enfermedades como el asma bronquial, la bronquitis y el cáncer de pulmón. Cabe señalar que el epitelio cilíndrico también puede aparecer debido a la penetración de la mucosidad de la nasofaringe.
- Los macrófagos alveolares son células reticuloendoteliales. Los macrófagos, que están contenidos en el protoplasma (partículas fagocíticas o células de polvo), se pueden encontrar en pacientes que han inhalado polvo durante mucho tiempo.
- Los macrófagos del protoplasma (formados por la descomposición de la hemoglobina) se denominan células de enfermedades cardíacas. Pueden ocurrir durante procesos congestivos en los pulmones, estenosis de la válvula mitral, infarto pulmonar.
- Se encuentra una pequeña cantidad de glóbulos blancos en cualquier esputo. Su mayor contenido se nota en secreto con una mezcla de pus.
- Eosinófilos. Tales células son ricas en esputo en asmáticos. Las células se pueden ver en la neumonía eosinofílica, las infecciones por helmintos, la tuberculosis y el infarto pulmonar.
- Eritrocitos. Los eritrocitos individuales no muestran una imagen de la enfermedad. La aparición de una cantidad aumentada indica la presencia de sangrado en los pulmones. En sangre fresca, se determinan los eritrocitos sin cambios. Si hay una mezcla de sangre, queestancado en los pulmones durante mucho tiempo, luego se detectan glóbulos rojos lixiviados.
- Células cancerosas. Se pueden encontrar en secreto en grupos. Indican la presencia de un tumor. Al encontrar células individuales, a menudo es difícil de diagnosticar. En tales casos, se realiza una segunda prueba de esputo.
- Fibras elásticas, cuya apariencia es causada por la ruptura del tejido pulmonar, provocada por tuberculosis, absceso, gangrena, tumor. La gangrena no siempre se caracteriza por tales células, porque debido a la acción de las enzimas secretadas, pueden disolverse.
- Espirales kurshmanas. Estos son cuerpos especiales que parecen tubos. Se encuentran cuando se examinan bajo un microscopio. A veces visible a simple vista. Por lo general, las espirales son inherentes a enfermedades como el asma bronquial, la tuberculosis pulmonar y la neumonía.
- Los cristales de Charcot-Leiden se encuentran en el esputo con un alto contenido de eosinófilos en lesiones como asma bronquial, neumonía eosinofílica. La apertura del foco de tuberculosis en la luz de los bronquios se puede caracterizar por la presencia en el secreto de fibras elásticas-cristales de colesterol, MBT y cal amorfa (la llamada tétrada de Ehrlich) - 100%.
Uso de la bacterioscopia
La recolección de esputo para el examen bacterioscópico implica el análisis del secreto para detectar micobacterias características de la tuberculosis en él. Se ven como palos delgados y curvos de diferentes longitudes, engrosados en los lados o en el medio, que se ubican solos o en grupos.
La detección de Mycobacterium tuberculosis no eses una característica dominante para el diagnóstico y requiere confirmación bacteriológica. Las micobacterias tuberculosas no se detectan en secreto en condiciones normales.
La base para el análisis son las partículas purulentas, que se toman de cuarenta y seis áreas diferentes y se muelen cuidadosamente hasta obtener una masa homogénea con dos vasos. Luego se secan al aire y se fijan con la llama de un mechero.
El examen bacteriológico del esputo por el método de Ziel-Neelsen sugiere su tinción en rojo. En este caso, todas las partículas de secreción, a excepción de las micobacterias, adquieren un tinte azul y las micobacterias se vuelven rojas.
Si se sospecha tuberculosis, después de una prueba de tres veces para detectar la presencia de micobacterias con una respuesta negativa, se utiliza el método de flotación (análisis de Pottenger).
La forma habitual de estudiar un frotis teñido para MTB da un resultado positivo solo si el número de MTB no es inferior a 50.000 unidades en 1 ml de esputo. Es imposible juzgar la presencia de tuberculosis por el número de micobacterias.
Bacterioscopia de pacientes con enfermedades pulmonares inespecíficas
Las pruebas de laboratorio de esputo en presencia de enfermedades pulmonares no específicas durante la bacterioscopia pueden revelar las siguientes bacterias:
- En caso de neumonía: neumococos, diplococos Frenkel, bacterias Friedlander, estreptococos, estafilococos (100%).
- Con gangrena de los pulmones, puede encontrar un palo en forma de huso encombinado con espiroqueta de Vincent (80%).
- Hongos tipo levadura (70%), que requieren cultivo de secreciones para determinar el tipo.
- Drusa de actinomiceto (100%) con actinomicosis.
Volumen secreto en una persona sana
El volumen de mucosidad secretada por la tráquea y los bronquios en una persona que no padece ninguna patología oscila entre 10 y 100 ml/día.
Normalmente, el nivel de leucocitos es bajo y el estudio del frotis teñido para micobacterias es negativo.
