La punción del hombro es un procedimiento quirúrgico durante el cual el médico inserta una aguja en la cápsula articular. Un procedimiento similar se lleva a cabo con fines de diagnóstico o de acuerdo con las indicaciones médicas disponibles. El propósito de este procedimiento es reducir la cantidad de líquido sinovial en la articulación.
Dos tipos de pinchazo
Los cirujanos dividen las punciones en dos tipos:
- Curación.
- Diagnóstico.
Anatomía de la articulación
Al realizar una punción de la articulación del hombro, es necesario tener en cuenta los rasgos característicos de su anatomía. La membrana sinovial es una membrana que difiere en estructura y origen de las membranas serosas (como la membrana de la pleura, peritoneo, pericardio). La principal diferencia es que su lado interno, que mira hacia la cavidad superficial, no contiene una cubierta epitelial ni un revestimiento endotelial. El grosor de la membrana no es el mismo. Además, tiene una mayor sensibilidad a los efectos térmicos, traumáticos,efectos infecciosos y químicos.
Debido a la mayor sensibilidad de la membrana sinovial a diversas infecciones, se requiere una estricta observancia de la asepsia antes del procedimiento de punción, así como antes de abrir la cavidad articular. Además, debe estar sellado. La cavidad articular contiene una pequeña cantidad de líquido sinovial, aproximadamente cuatro mililitros. El líquido sinovial es estéril, tiene un color amarillo pajizo y es completamente transparente. Se caracteriza por una alta viscosidad, contiene fagocitos y leucocitos, pero sus propiedades bactericidas son muy pequeñas. Debido a que el líquido sinovial está saturado con mucopolisacáridos con una gravedad específica alta, se acumula en la articulación y no se difunde fuera de su cavidad.
La técnica de realizar una punción de la articulación del hombro se discutirá a continuación.
Acerca del líquido articular
Obtener líquido articular y que no provoque un proceso patológico es muy difícil debido a su pequeña cantidad, presión negativa y alta viscosidad. Las articulaciones sanas tienen presión negativa:
- Tobillo: 270-210 milímetros de agua.
- Articulación de la rodilla: 75-90 milímetros de columna de agua.
La presencia de presión negativa provoca la ósmosis del líquido de las placas subcondral y sinovial, de donde se nutre el tejido cartilaginoso de la articulación.
La punción del hombro en personas sanas es rara.
Funciones del líquido sinovial
KLas funciones principales que realiza el líquido sinovial incluyen:
- Función locomotora. El líquido sinovial junto con el cartílago articular permite el libre movimiento de las superficies óseas articuladas.
- Función metabólica. El líquido sinovial participa en los procesos metabólicos que ocurren entre el lecho vascular y el líquido articular.
- Función trófica. El líquido sinovial nutre las capas avasculares del cartílago.
Si se produce un proceso inflamatorio en la articulación, aumenta el contenido de proteínas en el líquido sinovial. Esto se debe al aumento de la permeabilidad vascular. El líquido se vuelve turbio, el contenido de leucocitos neutrofílicos aumenta como resultado de una sinovitis traumática aguda.
Punción en el hombro: indicaciones
- Determinación de la composición del contenido (por la presencia de pus, exudado o sangre en el mismo). Si la articulación dañada contiene sangre, entonces pueden ocurrir sinovitis, daño del cartílago de naturaleza degenerativa-distrófica y adherencias intraarticulares. En el caso de las hemartrosis traumáticas, la rigidez y la inflamación de carácter adhesivo están provocadas en mayor medida por la lesión del grosor del cartílago, y no por la acción de la sangre que sale. La regeneración del tejido cartilaginoso ocurre con cambios proliferativos en el tejido conectivo. En caso de daño a la membrana, la coagulación de la sangre ocurre con bastante rapidez y luego se forman coágulos, lo que puede conducir a un crecimiento significativotejidos de la vaina. Como resultado, comienza la obliteración de la cavidad articular.
- Establecimiento de lesiones meniscales en la articulación de la rodilla mediante neumoartrografía o radiografía.
- Establecer la presencia de "cuerpos de arroz" o "ratones conjuntos" en la cavidad articular.
Para ello, se prescribe una punción diagnóstica de la articulación del hombro.
Indicaciones para un procedimiento de punción de tipo médico
- Extracción de sangre en el desarrollo de hemartrosis.
- Eliminación de exudado, pus de la cavidad articular, administración de soluciones antibióticas.
- Introducción de la solución de novocaína durante la reducción de la luxación.
- Introducción de fármacos corticosteroides en combinación con lidasa en presencia de artrosis deformante.
- La introducción de oxígeno o aire para un procedimiento suave para la destrucción de las adherencias articulares formadas en el caso de fusión fibrosa. La introducción de oxígeno también es posible para restaurar la función motora o para la reparación por etapas.
Para ello, se puede realizar una punción en las articulaciones del hombro y la rodilla.
Realizando el procedimiento
Debido a la extrema sensibilidad del líquido sinovial a las infecciones, al realizar una punción de la articulación se deben observar estrictamente todas las normas de antisepsia y asepsia.
Antes de realizar una punción, el sitio de punción debe desinfectarse a fondo. Es recomendable utilizar alcohol al setenta por ciento. Después de la piel en el sitio de punción.se untó con una solución de yodo al cinco por ciento, sus residuos deben eliminarse frotando dos veces con alcohol. La eliminación de los residuos de yodo, especialmente con abundante lubricación, es necesaria debido a que el yodo, junto con la aguja, puede penetrar en la cavidad articular, y esto provoca irritación de la membrana sinovial y una reacción de quemadura grave. Entre otras cosas, el yodo es capaz de absorber los rayos X, y esto puede afectar la confiabilidad de la imagen; pueden aparecer sombras adicionales que distorsionan la imagen.
Utilice anestesia local por infiltración.
¿Cómo se hace un pinchazo?
La longitud de la aguja para la punción es de 5-6 centímetros. Si se administra oxígeno, entonces la aguja debe usarse delgada, de hasta un milímetro de diámetro. De lo contrario, el gas podrá penetrar en los tejidos blandos que rodean la articulación. Lo que, a su vez, provocará enfisema subcutáneo, periarticular o muscular.
La piel en el punto de punción de la articulación del hombro debe moverse hacia un lado. Esto le permite doblar el canal de la herida que dejó la aguja y, después del procedimiento, la piel vuelve a su lugar. Esta técnica evita la penetración de la infección desde la superficie del cuerpo hacia la cavidad articular.
La aguja debe avanzar muy lentamente, tratando de determinar cuándo el extremo de la misma pasará a la bolsa articular. Si hay sangre en la cavidad de la articulación, la solución de novocaína en la jeringa se manchará, y si hay pus, la solución se volverá turbia.
Respecto a la profundidad desde la que es necesario pinchar,hay diferentes opiniones. Alguna literatura dice que la aguja debe penetrar un máximo de un centímetro y otro - 2-3 centímetros.
El líquido durante la punción debe aspirarse con una jeringa con un volumen de 10 a 20 gramos. Si es necesario, se administran medicamentos. Después de retirar la aguja, se libera la piel desplazada, doblando así el canal de la herida, luego el sitio de punción se trata con alcohol y se aplica un vendaje estéril.
Técnica de punción en el hombro
La punción de esta articulación debe hacerse desde el costado, adelante o atrás. Si el procedimiento se realiza desde el frente, entonces el paciente debe colocarse boca arriba. Después de eso, el cirujano debe palpar la apófisis coracoides de la escápula, que está tres centímetros más abajo que el extremo distal de la clavícula. La aguja debe insertarse debajo y pasar entre la cabeza del hueso del hombro y su proceso en la dirección de adelante hacia atrás. La aguja se inserta a una profundidad de 4 centímetros.
Si el cirujano realiza la punción de la articulación del hombro desde un lado, entonces el paciente debe colocarse en el lado opuesto y su brazo debe colocarse estrictamente a lo largo del cuerpo. Un dedo de ancho ligeramente por debajo del tubérculo grande es la cabeza del húmero, su cabeza. La aguja debe insertarse debajo de la parte del acromion que sobresale más y luego avanzar a través del músculo deltoides en el plano frontal.
Al realizar el procedimiento de punción desde atrás, se requiere que el paciente esté acostado boca abajo. Después de eso, el cirujano busca a tientas el músculo deltoides y su borde inferior. Hay un agujero en este lugar.ligeramente por debajo del margen posterior del proceso acromial. En este lugar, es necesario pinchar la aguja e introducirla a una profundidad de 5 centímetros en dirección a la apófisis coracoides de la escápula.
