Lesiones de la faringe y la laringe - daño recibido por esta parte del cuerpo humano. Sus causas pueden ser factores que afectan directamente al área o impacto indirecto. La influencia es posible externa, interna. Actualmente, en la CIE-10, lesión de laringe se refiere a un grupo de lesiones en el cuello, codificadas por los códigos S10-S19. Por separado, se clasifican los daños específicos de la laringe, por ejemplo, los recibidos por quemaduras se cifran como T20-T32.
Acerca de la terminología y la codificación
En la CIE, el traumatismo laríngeo se considera principalmente en el grupo de las lesiones cervicales. La misma categoría incluye áreas cercanas a la laringe: la parte posterior del cuello, el área por encima de las clavículas. El grupo general de diagnósticos combina lesiones, luxaciones y fracturas de los elementos de esta zona. Esta clasificación excluye no solo las quemaduras mencionadas anteriormente, obtenidas bajo la influencia de componentes químicos, alta temperatura. Una categoría separada en el ICD son las lesiones asociadas con la penetración de un objeto extraño en el cuerpo humano. Si esto causó daño a la laringe, el diagnóstico es T17.3.
Silas lesiones abiertas y cerradas de la laringe pueden explicarse por congelación, el caso de ICD se codificará como T33-T35. El código T63.4 está dedicado a una situación específica: lesión como resultado de la mordedura de un animal o insecto venenoso para los humanos.
Tipos y tipos
Actualmente, la práctica clínica utiliza un sistema de clasificación para todos los casos basado en un conjunto de criterios. Los principales tipos de trauma en la laringe: interno, externo. Para ser incluidos en el grupo, analizan qué causó el daño. Las lesiones externas en un porcentaje impresionante de casos se combinan, además de la laringe, sufren otros órganos y tejidos ubicados cerca. Los casos internos a menudo son aislados y afectan solo a la laringe.
También es costumbre distinguir entre lesiones penetrantes y no penetrantes. Al pertenecer a un grupo específico, se revela el hecho de la penetración de una estructura ajena. Evaluando las características del daño, el caso se clasifica como cerrado o abierto.
Causas comunes
A menudo, la fuente de todos los problemas es un golpe en la laringe, más a menudo con un objeto contundente, incluido un puño humano. A menudo en la práctica clínica, los casos de lesiones recibidas durante las actividades deportivas, en un accidente de tráfico. Finalmente, la herida puede ser el resultado de un intento de estrangulamiento.
Con un traumatismo cerrado, los ligamentos que brindan a una persona la oportunidad de hablar a menudo se rompen y la integridad del hueso hioides también sufre. Este caso suele ir acompañado de una lesión en el cartílago de la laringe.
Las heridas penetrantes se explican más a menudoimpacto de una bala, un cuchillo. Alrededor del 80% de todos los casos son heridas penetrantes.
El trauma interno puede aparecer en el contexto de medidas médicas (biopsia, examen de los bronquios desde el interior, intubación). Hay casos frecuentes (sobre todo en la infancia) en los que la lesión está asociada a la penetración de un objeto con bordes cortantes en la laringe.
Finalmente, se produce una quemadura cuando se inhalan productos químicos venenosos o vapor muy caliente.
Cuándo ver a un médico
Los síntomas de una lesión laríngea dependen de la ubicación de la lesión y su extensión. Como regla general, se altera la respiración: desde problemas leves hasta la incapacidad de respirar por sí mismos. La disfonía acompaña a las lesiones laríngeas, es especialmente pronunciada si se ven afectadas las cuerdas vocales. Si se rompe la integridad de la entrada laríngea, es posible la disfagia, es decir, el paciente no puede tragar normalmente.
Los síntomas de trauma en la laringe, acompañados de una violación de las estructuras nerviosas, incluyen paresia neuropática. Con un trauma externo, el sangrado generalmente se fija, lo que es perceptible para un observador externo. Si la lesión es interna, la hemorragia también se produce en el interior del cuerpo. Un signo visual notable de tal complicación es la tos de un paciente con sangre.
Cómo puede ayudar el médico
El tratamiento de una lesión laríngea comienza con medidas antichoque. La tarea de los especialistas es detener el sangrado y normalizar el funcionamiento del sistema respiratorio, asegurando así un suministro estable de aire a los pulmones y su intercambio. El paciente debe colocarse en posición horizontal, levantando ligeramente la cabeza,y fije el cuello en un estado inmóvil. Asignar terapia de mantenimiento con oxígeno, ventilación mediante sistema automatizado con mascarilla. Los nutrientes se introducen a través de un tubo en el sistema digestivo.
Durante el tratamiento del trauma de la laringe y la tráquea, al paciente se le muestra un complejo de medicamentos. Se seleccionan las características del curso, centrándose en los matices del caso. Como regla general, se necesita terapia antimicrobiana, así como medios para aliviar el dolor y aliviar la hinchazón. A menudo, el tratamiento implica un curso para inhibir la actividad de los focos inflamatorios y un programa de infusión. Las formulaciones antimicrobianas se utilizan en forma de inhalaciones. Con daño a gran escala y trastornos esqueléticos, enfisema progresivo, violación de la integridad del cartílago, está indicada la cirugía urgente. Debe realizarse en caso de hemorragia profusa. La demora en brindar asistencia puede ser fatal.
Relevancia del asunto
Las estadísticas muestran que las lesiones de la laringe y la tráquea son relativamente raras en nuestras vidas. El aumento se observa durante los conflictos militares, pero en la vida civil estos problemas se asocian más a menudo con los deportes y los accidentes. Sin embargo, los factores violentos también son posibles. Valorando las características de la lesión, hablan de lesión en la zona subglótica, la membrana tiroideo-hioidea.
Independientemente de los matices de la ubicación y la gravedad del daño, una lesión en la laringe (contundente, cortada, apuñalada, cualquier otra) siempre conduce al deterioro de la condición de una persona, una violación de las funciones vitales. Muchas personas tienen presión arterial baja y los casos de estenosis laríngea no son infrecuentes. Aumentararritmia y taquicardia, fiebre. Algunas manifestaciones se explican por trastornos respiratorios, otras, por la lesión en sí o sus consecuencias, incluida la invasión de microflora patológica. Las lesiones y papilomas de la laringe requieren atención médica especial y, si se sospechan, se debe brindar asistencia de inmediato.
¡Presta atención
En el contexto de un trauma abierto y cerrado de la laringe, la conciencia puede confundirse, pero en algunos pacientes se conserva por completo, aunque los casos de un estado completamente inconsciente tampoco son infrecuentes. Esto generalmente depende de la extensión del daño y la gravedad de la lesión, su naturaleza, características.
A veces, un corte, una puñalada o una lesión contundente en la laringe se acompaña de una violación de la integridad de la glándula tiroides. Esto se puede sospechar si el caso se acompaña de sangrado abundante. También existe la posibilidad de daño a las arterias carótidas. Esta condición es extremadamente peligrosa, en solo unos minutos una persona puede morir. Hay casos en que el daño a estas arterias provocó la muerte en cuestión de segundos.
Matices de asistencia
Cuando se lesiona la laringe, la primera y más importante medida es detener el sangrado. Si las condiciones lo permiten, deben comenzar de inmediato las medidas para reponer la pérdida de sangre. En el porcentaje predominante de casos, a los pacientes se les muestra traqueotomía. En caso de violación de la integridad de la membrana tiroides-hioides, el área debe suturarse en capas, como parte de la operación, uniendo los tejidos laríngeos al hueso hioides. Para esto, los médicos usan catgut cromado. Cuando el daño se localiza en la región subglótica, es necesariocapas para coser el área enferma.
Si, en caso de lesión laríngea, es necesario instalar una sonda para proporcionar alimento al paciente, se inserta incluso antes de suturar el área afectada. Esto minimiza el riesgo de infección en la herida. Se administran antibióticos en grandes dosis para mantener un estado estable en la lesión descrita.
Si la lesión es punzante, es necesario prestar atención al enfisema, respiración estenótica: en presencia de tales características, se requieren medidas adicionales para estabilizar la condición del paciente.
La seguridad del paciente es lo primero
Cuando se lesiona la laringe, las principales medidas están relacionadas con la normalización de la función respiratoria. Tan pronto como se completen los primeros auxilios, se debe administrar al paciente suero antitetánico. En el futuro, tendrá que soportar un largo tratamiento con medicamentos antiinflamatorios.
Si la lesión es un disparo, rara vez sufre sólo la laringe. Como regla general, se viola la integridad del esófago y la faringe, los sistemas vascular y nervioso. La columna vertebral, el cerebro y la glándula tiroides pueden estar involucrados en el proceso. Es costumbre distinguir las heridas ciegas, pasantes, tangenciales y las recibidas tangencialmente. Entre las medidas de diagnóstico, los rayos X se consideran los más interesantes y útiles: es posible localizar de forma rápida y precisa un objeto extraño, evaluar el estado del esqueleto laríngeo a partir de la imagen. El curso terapéutico tiene como objetivo normalizar la respiración, eliminar el estado de shock y tratar las áreas afectadas. Se eligen medicamentos para detener la actividad de los procesos inflamatorios, fortalecimiento general.cuerpo y aliviar la condición del paciente.
Heridas de bala: características
Si la lesión en la laringe se debe a este mismo motivo, la respiración se puede normalizar mediante traqueotomía. Para bloquear el flujo sanguíneo, se indican ligaduras vasculares, ligadura de la arteria carótida externa. Si el caso lo requiere, de lo contrario no se puede salvar a la persona, también se obstruye la arteria carótida común. Las medidas para eliminar el shock son inespecíficas, generalmente aceptadas para la práctica quirúrgica.
Para suprimir la inflamación, se muestran antibióticos en dosis altas y fármacos semisintéticos para combatir la microflora patológica. El uso de desensibilizantes y sulfonamidas está muy extendido.
Lesión cerrada
Dicha lesión puede ser provocada por la penetración de un objeto extraño en el órgano. La causa puede ser huesos, objetos metálicos y otros objetos. La lesión en la laringe se cerrará cuando se estrangule. Hay casos en que la integridad de la mucosa se rompió durante la intubación o durante la laringoscopia. La influencia prolongada y áspera de los instrumentos médicos puede causar una forma específica de granuloma. La mayoría de las veces, dicha lesión se localiza en el borde libre del pliegue responsable de la capacidad de emitir sonidos: la estructura anatómica del cuerpo humano es tal que es aquí donde los tejidos orgánicos y los instrumentos médicos interactúan más estrechamente.
El trauma cerrado de la laringe (por asfixia, intubación u otro factor agresivo) indica un dolor fuerte y agudo, localizado en el área de daño a la integridad de las membranas mucosas. Los sentimientos son especialmente pronunciados si intenta tragar algo. El síndrome de dolor más brillante es inherente a las lesiones localizadas en los cartílagos aritenoides que cubren la epiglotis de las membranas mucosas. La infiltración, la hinchazón inician la formación de abscesos, es difícil para el paciente respirar. El proceso inflamatorio puede cubrir los tejidos y órganos cercanos, como resultado de lo cual se altera la capacidad de tragar, preocupa la disfagia. El dolor intenso y agudo no permite tragar ni siquiera la saliva. Se puede ver de lado: el paciente busca mantener la cabeza en una posición estacionaria. Para aclarar la condición, se muestra para hacer imágenes cervicales, laríngeas laterales. Con contenido de información insuficiente, se utiliza un agente de contraste.
Qué hacer
En caso de lesión cerrada de la laringe, los métodos de asistencia se eligen evaluando el estado del paciente, el historial médico y los factores que provocaron el daño. En caso de estenosis respiratoria, infiltración, detección de un absceso, se debe abrir el área, se debe incidir la mucosa en los lugares de máxima hinchazón. En el segundo o tercer nivel de estenosis está indicada una traqueotomía.
Las altas dosis de antimicrobianos son esenciales para el tratamiento. Se utilizan antibióticos de amplio espectro. La práctica de prescribir sulfonamidas está muy extendida. Con edema severo y estenosis, el paciente recibe medicamentos para la destenoterapia.
Lesión externa cerrada
Si miras las publicaciones de traumatólogos y cirujanos especialistas en este campo, puedes encontrar: por lo general, junto con una descripción de las lesiones y las características de un enfoque terapéutico enLos casos también ilustran todos los procesos fotográficos. La laringe es un órgano bastante complejo, por lo tanto, para un no especialista, tales fotografías tienen una carga semántica bastante pequeña, pero la parte del texto de las publicaciones especializadas es de gran interés. En particular, es de tales libros de texto y folletos que uno puede aprender que las lesiones cerradas externas se diagnostican con mayor frecuencia en el contexto de hematomas y compresión, fractura de cartílago. Esto también es posible en caso de estrangulamiento.
Las lesiones de este tipo son las más comunes entre las domésticas, acompañadas de daño en la laringe. Son algo menos comunes en la producción. Los reflejos y la influencia en los vasos, el sistema nervioso del cuello llevan rápidamente a la persona lesionada a un estado de shock. El área afectada duele fuerte y agudamente, lo que se siente especialmente si traga saliva. Con una lesión grave, el paciente escupe sangre, se desarrolla enfisema cervical, que pronto captura el tórax, el abdomen y la espalda. La función respiratoria está deprimida, es posible la estenosis.
Cómo ayudar
En caso de lesión externa cerrada, la víctima debe ser hospitalizada inmediatamente. Ya en la etapa de examen, se presta atención a las características del sistema respiratorio y se determina la relevancia de la traqueotomía. Para eliminar el estado de shock, se prescribe un curso de medicación, se realiza una transfusión de sangre y un bloqueo de novocaína.
Se muestra que el paciente come alimentos blandos que no irritan las áreas dañadas. Si el proceso de ingerir alimentos va acompañado de arrojar partículas al sistema respiratorio, tendrás queutilice una sonda especial.
Quemaduras de la laringe
Hay dos tipos de quemaduras: quemaduras químicas y calor. El primero puede provocar inhalación, ingestión de sustancias activas concentradas. En el porcentaje predominante de casos, el aparato laríngeo vestibular sufre. El área de contacto con la sustancia activa es la ubicación de la quemadura. La reacción de los tejidos orgánicos en la mayoría de los casos es hinchazón, enrojecimiento, placa fibrinosa. Si el caso es muy grave, se viola la integridad del esqueleto laríngeo.
Con una quemadura laríngea, la disfunción del área se expresa de inmediato: a la víctima le resulta difícil respirar, hablar, la voz cambia, es posible la afonía. Si realiza una laringoscopia, puede localizar el daño, determinar las dimensiones del área afectada, evaluar el cambio en la glotis, identificar la presencia de infiltración y sus características, y el tamaño de la hinchazón. La laringoscopia le permite aclarar la presencia de placa fibrinosa, determinar el tamaño de las áreas cubiertas por ella.
Tratamiento
La posibilidad de difteria debe descartarse de inmediato. Al paciente se le prescribe un régimen estricto y se selecciona un programa de medicamentos en función de los matices del caso. La primera semana y media o dos tendrá que ser estrictamente silencioso y comer solo alimentos suaves y calientes. La cantidad de sal en los alimentos está estrictamente limitada. Tendrás que enjuagar regularmente con manzanilla o decocciones de salvia. Frecuencia - dos veces al día; duración - tres semanas.
Si la quemadura va acompañada de la formación de películas fibrinosas, hay una fuertey huele mal, se ponen enjuagues con permanganato de potasio. Se pueden obtener buenos resultados mediante el tratamiento por inhalación. Para la inhalación, se utilizan aceites esenciales naturales de albaricoque, perrito, mentol, así como medicamentos antimicrobianos combinados con hidrocortisona en forma de suspensión. La duración del programa es de hasta 15 procedimientos.
Al paciente se le muestra un curso de fortalecimiento general del cuerpo y medicamentos antiinflamatorios para reducir la probabilidad de complicaciones. Se utilizan analgésicos.
Quemadura térmica
Más a menudo es provocado por la inhalación accidental o deliberada de gas caliente, vapor. En la práctica clínica, estos casos son raros. En raras ocasiones solo sufre la laringe, por lo general el paciente llega con lesiones combinadas cubriendo la faringe. Para aclarar la condición, está indicada la laringoscopia. Por lo general, se detecta hinchazón de las membranas mucosas. El enfoque terapéutico es el mismo que el descrito anteriormente.
Conmoción cerebral, contusión
La conmoción cerebral puede ocurrir debido a un efecto agresivo en las partes del esqueleto, las membranas mucosas y el sistema nervioso. Una contusión es un complejo de violaciones debido a un empujón, conmoción cerebral, impacto. Al mismo tiempo, se conserva la integridad de la piel, el esqueleto laríngeo no se desplaza y no se rompe. El daño provoca infiltración, hinchazón de la zona, dando lugar a un hematoma por hemorragia. Al momento de aplicar el esfuerzo, existe la posibilidad de una breve pérdida del conocimiento e incluso la muerte. Síntomas locales: dificultad para respirar, dificultad para tragar y dolor.
Curso terapéutico - general. Se muestra para controlar el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos. Puedenprescribir medicamentos antiinflamatorios y antimicrobianos. Si se desarrolla estenosis, se debe realizar una traqueotomía.
Dislocación
En algunos casos, la lesión es general. Esto se desarrolla si la laringe se aprieta con las manos, objetos. Una forma parcial de dislocación es un caso en el que solo se daña un solo elemento de la laringe, por ejemplo, una articulación. La lesión provoca cianosis, el paciente no puede respirar, la laringoscopia muestra el estrechamiento de la luz laríngea y la limitación de la funcionalidad de la cuerda vocal. Los cartílagos individuales se desvían de la posición anatómicamente correcta.
Para ayudar al paciente, se debe fijar el cartílago. Esto es posible solo en la primera vez después de la lesión. A menudo hay casos en los que la única opción para la reducción es la cirugía. La posible complicación del caso es una violación de la integridad y funcionalidad del nervio glosofaríngeo, la víctima no puede tragar.
Fractura
En la edad adulta, el sistema laríngeo cartilaginoso se osifica gradualmente, por lo tanto, una lesión puede causar una fractura. También puede ser con un factor directo de un solo lado, de dos lados o en un círculo. Como regla general, una fractura de cartílago conduce a un flujo sanguíneo deficiente. En la práctica clínica, con mayor frecuencia debe lidiar con una violación de la integridad de la tiroides, elementos cricoideos.
Al principio, la víctima pierde el conocimiento, la piel se pone pálida, hay un dolor intenso. El dolor se activa si giras la cabeza, intentas hablar o moverte. Los síntomas típicos incluyen tos, ronquera y dificultad para tragar. La estenosis se desarrolla gradualmente. La víctima comienza a sudar frío, está ansiosa, los signos de insuficiencia cardíaca aumentan.
Características importantes
Al principio, el diagnóstico del caso no suele ser difícil: ya en la etapa de examen, uno puede notar el desplazamiento de la protuberancia laríngea, y tocar esta área provoca un dolor intenso. Cuando se toca, puede escuchar un sonido característico: esto se llama crepitación. Secciones separadas de cartílago se frotan entre sí, lo que también crea un sonido específico. La hinchazón aumenta gradualmente, se forma enfisema debajo de la piel, ocultando los síntomas primarios descritos. La laringoscopia para una fractura laríngea es difícil, el examen muestra un área de color rojo oscuro y movilidad limitada.
Para aclarar el área de localización del daño, la naturaleza de las violaciones, se debe tomar una radiografía del cuello. La condición puede complicarse por estrangulación, infección secundaria, sangrado. Por lo general, las complicaciones ocurren bastante pronto.
El tratamiento incluye traqueotomía, reducción de la fractura y posiblemente cirugía. Se muestra el taponamiento para reparar los fragmentos.
Herido
La razón puede ser un objeto, una herramienta con un borde afilado, perforante. Como regla general, el área de localización es el área de menor resistencia, es decir, la membrana (cricotiroideo, tiroides-hioides). Si la herida es causada por un disparo, una explosión, entonces tiene un carácter polimórfico. Por lo general, se detectan muchas fracturas, el daño se rasga, las áreas de penetración son posibles y no lo son. Algunas veceslos síntomas externos son bastante menores, por ejemplo, con una herida de arma blanca, en otros casos se notan de inmediato (herida por metralla). Excreción de sangre, la aspiración puede causar asfixia. La mayoría tiene enfisema, tos severa y disfagia. El momento de la lesión se acompaña de shock y depresión respiratoria. Hay una alta probabilidad de infección secundaria, estenosis crónica.
A la víctima se le muestra una operación urgente para restaurar la función respiratoria, tratamiento del área afectada. Administrar fármacos contra el shock y la invasión infecciosa. Después de un tiempo, el paciente es enviado a cirugía para eliminar las cicatrices que pueden provocar estenosis.
