La tortuosidad varicosa de las venas del cordón espermático es una de las patologías más comunes en los hombres. El diagnóstico máximo de varicocele ocurre a los 14-15 años de edad. En general, 15-30 años es exactamente la edad en que la patología ocurre con mayor frecuencia. En su mayor parte, esta enfermedad se observa en atletas y personas que realizan trabajos físicos. Por lo tanto, es seguro decir que la carga muscular juega un papel importante en la expansión de las venas del cordón espermático.
Esta patología tiene un impacto significativo en la función reproductiva masculina. Y teniendo en cuenta que hasta un 30% de la población masculina padece varicocele, la urgencia del problema se hace evidente.
¿Qué es un varicocele?
El cordón espermático, entre otros elementos, también incluye el plexo venoso pampiniforme. Eso es lo que se ve afectado por el varicocele. Las venas del cordón espermático cambian patológicamente, se dilatan y se vuelven tortuosas.
¿Por qué sucede esto? Esta enfermedad ocurre debido a una violación del flujo venoso, como resultado de lo cual la sangre se acumula en el plexo venoso, estirando y deformando las paredes de los vasos.
Etiología del varicocele
Los vasos pertenecientes al sistema de la vena cava inferior están equipados conválvulas especiales, porque la sangre fluye a través de ellas de abajo hacia arriba. Sin este dispositivo, la mayor parte de la sangre simplemente no llegaría al corazón; sin embargo, la presencia de un aparato valvular es muy eficaz para combatir la estasis sanguínea y el movimiento retrógrado (en sentido contrario) de la misma.
La principal causa de varicocele en adolescentes es la insuficiencia valvular de la vena testicular. Normalmente, la sangre del plexo pampiniforme ingresa al sistema de venas renales o directamente a la vena cava inferior a través de las venas testiculares. Son los problemas con las válvulas a nivel de estas últimas las principales causas del desarrollo de la enfermedad.
La insuficiencia valvular puede ser primaria (como consecuencia de una patología congénita de las venas testiculares, debilidad de la capa muscular de estas últimas o displasia del tejido conjuntivo) y secundaria (resultante de un aumento de la presión en el sistema de las venas testiculares inferiores) vena cava o venas renales). Las causas de insuficiencia valvular secundaria incluyen todos los procesos patológicos que comprimen el cordón espermático, las venas testiculares, renales o directamente la vena cava inferior, dificultando el paso de la sangre a través de ellas: neoplasias de la cavidad abdominal, hernia, adherencias, etc. de una forma u otra, se crea una situación en la que la sangre comienza a estancarse en los vasos del cordón espermático.
Clasificación del varicocele
La OMS recomienda la siguiente clasificación de esta enfermedad:
- Las venas del plexo pampiniforme no solo están bien definidas al tacto, sino que también son visibles visualmente. El testículo está arrugado.
- Las venas se pueden palpar, aunqueinvisible.
- Prueba de Valsalva positiva. Es imposible ver o palpar las venas fuera de la muestra especificada.
Sin embargo, en nuestro país, la clasificación de Yu. F. Isakov es la más utilizada. Ella, como la anterior, distingue tres etapas, aunque la gravedad de la enfermedad se indica en orden inverso. Tiene este aspecto:
- Las venas son invisibles, no palpables. Sospechar un varicocele solo es posible mediante la prueba de Valsalva.
- Las venas se palpan bien pero no se notan.
- Las venas son tanto visibles como palpables. Testículo modificado.
¡Por cierto! La prueba de Valsalva se realiza de la siguiente manera. Se le pide al paciente en posición de pie que tosa. Como resultado, aumenta la presión en la cavidad abdominal y las venas del plexo pampiniforme se hinchan. A menudo, a modo de comparación, la prueba especificada se lleva a cabo en posición prona. En este caso, la prueba será negativa.
Cuadro clínico
Por lo general, el varicocele en adolescentes ocurre sin ninguna sensación subjetiva. En raras ocasiones, algunos pacientes se quejan de una sensación de pesadez o dolor en el escroto después del esfuerzo físico. Sin embargo, estos síntomas deben tratarse con precaución, ya que suelen ser los primeros signos de inflamación de los testículos y sus membranas (orquitis y orquiepididimitis).
¿Qué tan peligroso es el varicocele?
Los testículos en los hombres son el lugar donde tiene lugar la formación de los espermatozoides, las células germinales que fertilizan el óvulo. Estos órganos son extremadamente importantes en cuanto a su participación en la función reproductiva.
Con el varicocele, debido a la acumulación de una gran cantidad de sangre en el plexo venoso, se produce un aumento local de la temperatura, lo que afecta negativamente a la espermatogénesis. Además, con varicocele, empeora el suministro de oxígeno a los tejidos y células de los testículos, se produce hipoxia; se viola la barrera hematotesticular, lo que puede hacer que el cuerpo produzca anticuerpos que destruyen los espermatozoides (después de todo, el sistema inmunitario comienza a percibirlos como agentes hostiles). El varicocele suele ir acompañado de alteraciones hormonales, que también afectan negativamente al proceso de espermatogénesis.
Los testículos en los hombres son extremadamente sensibles a todos estos procesos, por lo que cualquiera de ellos puede conducir fácilmente a la interrupción de la formación de espermatozoides y espermatozoides.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el papel del varicocele en la infertilidad aún se está estudiando. No todos creen que los mecanismos anteriores son la base de la patogenia del varicocele en los adolescentes. Por lo tanto, el papel de la expansión de las venas del cordón espermático en la infertilidad masculina sigue siendo algo controvertido.
¿Qué hacer?
El varicocele más comúnmente diagnosticado es en adolescentes. El tratamiento, respectivamente, se realiza en la adolescencia. Se sabe que es de dos tipos: conservador y quirúrgico. Si hablamos de varicocele en adolescentes, el primer punto puede excluirse inmediatamente. No existe un tratamiento conservador para esta patología. Pero el número de operaciones utilizadas para librar a los pacientes de esta enfermedad es grande.
Tipos de intervenciones quirúrgicas paravaricocele
Todas las operaciones en los testículos se pueden dividir en varios grupos:
1. Intervenciones quirúrgicas basadas en la escisión de las venas del cordón espermático. Actualmente ya no se utilizan, ya que tras su uso se observó atrofia testicular en el 90% de los casos.
2. Operaciones que fijan el testículo a los elementos del canal inguinal o de la aponeurosis muscular. Actualmente no se utilizan, ya que se acompañan de atrofia testicular (20-70% de los casos).
3. Resección de una parte del escroto con fijación externa del testículo. La recurrencia del varicocele ocurre en el 100% de los casos, por lo que esta operación es ineficaz y actualmente no se usa.
4. Ligadura de la vena testicular sobre el pliegue inguinal. Este tipo de operación conduce al cese del flujo sanguíneo retrógrado y da el porcentaje más bajo de recaídas. Sin embargo, los estudios han demostrado que el varicocele no siempre es una patología independiente. Esta enfermedad solo puede ser un síntoma que indica la presencia de un problema que conduce a la hipertensión venosa. En este caso, esta operación puede agravar la situación.
5. Operaciones para crear anastomosis vasculares. Su esencia radica en que el reflujo venoso persiste, pero debido a la creación de una anastomosis, se descarga el exceso de sangre y disminuye la expansión de las venas.
Actualmente, en el tratamiento del varicocele en adolescentes, la cirugía no siempre es una intervención extensa con apertura de la cavidad abdominal. También existen tratamientos mínimamente invasivos.
Intervención quirúrgica desde mini-acceso
La mayoríaUna operación común para el tratamiento del varicocele es Marmara. Se realiza bajo anestesia local. En la región inguinal, del lado donde se ha desarrollado el proceso patológico, se realiza una incisión de 2-3 cm de largo, desde este acceso se disecan los elementos del cordón espermático, se aísla una vena, se ata con una ligadura y se cruza. La herida se sutura por capas.
Como se desprende de la descripción, la operación no es abierta e incluso se puede realizar de forma ambulatoria. Las suturas se retiran al octavo día.
En el postoperatorio durante la primera semana es importante la fijación del escroto (lograda con el uso de bañador). En el primer mes, debe abandonar la actividad sexual.
Recorte laparoscópico
Otro método con un buen efecto cosmético. A través de una punción en la pared abdominal anterior con la ayuda de instrumentos especiales, las venas testiculares se aíslan, cortan y seccionan.
En comparación con la operación abierta, este método tiene varias ventajas:
- Postoperatorio corto debido a la ausencia casi total de herida, ya que la intervención quirúrgica se realiza a través de una punción, no de una incisión.
- Sin riesgo de hernia incisional.
- Buen efecto cosmético.
- Pequeña posibilidad de complicaciones postoperatorias.
Fleboesclerosis endovascular
Este método es una alternativa a la operación. Su esencia radica en que se inyecta en la vena testicular una sustancia esclerosante que contribuye aformación de trombos y cese del flujo sanguíneo a través de la vena. Se realiza solo si no hay motivo para sospechar insuficiencia valvular secundaria e hipertensión venosa.
Lo principal que deben entender los pacientes que sufren de varicocele es que el momento de la operación es extremadamente importante. Se ha comprobado que el tratamiento oportuno reduce significativamente el riesgo de trastornos de la espermatogénesis e infertilidad.
