La determinación de los límites de los pulmones es de gran importancia para el diagnóstico de muchas condiciones patológicas. La capacidad de percusión para detectar el desplazamiento de los órganos torácicos en una dirección u otra permite sospechar la presencia de una determinada enfermedad ya en la etapa de examen del paciente sin el uso de métodos de investigación adicionales (en particular, los radiológicos).
¿Cómo medir los bordes de los pulmones?
Por supuesto, puede usar métodos de diagnóstico instrumentales, tomar una radiografía y usarla para evaluar cómo se ubican los pulmones en relación con el marco óseo del tórax. Sin embargo, es mejor hacerlo sin exponer al paciente a la radiación.
La determinación de los límites de los pulmones en la etapa de examen se lleva a cabo mediante el método de percusión topográfica. ¿Lo que es? La percusión es un estudio basado en la identificación de los sonidos que se producen al golpear la superficie del cuerpo humano. El sonido cambia según la zona en la que se realice el estudio. Por encima del parénquimaórganos (hígado) o músculos, resulta sordo, sobre órganos huecos (intestinos) - timpánico, y sobre pulmones llenos de aire adquiere un sonido especial (sonido de percusión pulmonar).
Esta investigación se lleva a cabo de la siguiente manera. Una mano se coloca con la palma sobre el área de estudio, dos o un dedo de la segunda mano golpea el dedo medio de la primera (plesímetro), como un martillo sobre un yunque. Como resultado, puede escuchar uno de los sonidos de percusión mencionados anteriormente.
La percusión puede ser comparativa (el sonido se evalúa en áreas simétricas del tórax) y topográfica. Este último solo está diseñado para determinar los límites de los pulmones.
¿Cómo realizar la percusión topográfica?
El plesímetro de dedo se establece en el punto desde el que comienza el estudio (por ejemplo, al determinar el borde superior del pulmón a lo largo de la superficie anterior, comienza por encima de la parte media de la clavícula) y luego se desplaza hasta el punto donde esta medida debe terminar aproximadamente. El borde se define en el área donde el sonido de percusión pulmonar se vuelve sordo.
El plesímetro de dedo para facilitar la investigación debe quedar paralelo al borde deseado. El paso de desplazamiento es de aproximadamente 1 cm. La percusión topográfica, a diferencia de la comparativa, se realiza mediante golpes suaves (silenciosos).
Borde superior
La posición de la parte superior de los pulmones se evalúa tanto por delante como por detrás. En la superficie anterior del tórax, la clavícula sirve como punto de referencia, en la espalda:la séptima vértebra cervical (tiene una apófisis espinosa larga, por lo que se puede distinguir fácilmente de otras vértebras).
Los bordes superiores de los pulmones normalmente se ubican de la siguiente manera:
- De frente por encima del nivel de la clavícula por 30-40 mm.
- Detrás generalmente al mismo nivel que la séptima vértebra cervical.
La investigación debe hacerse así:
- Frente, el dedo del plesímetro se coloca sobre la clavícula (aproximadamente en la proyección de su centro), y luego se desplaza hacia arriba y hacia adentro hasta que el sonido de la percusión se vuelve sordo.
- Detrás, el estudio comienza desde la mitad de la espina de la escápula, y luego el dedo-plesímetro se mueve hacia arriba para estar en el lado de la séptima vértebra cervical. La percusión se ejecuta hasta que aparece un sonido sordo.
Desplazamiento de los límites superiores de los pulmones
El desplazamiento hacia arriba de los límites se produce debido al exceso de aireación del tejido pulmonar. Esta condición es típica del enfisema, una enfermedad en la que las paredes de los alvéolos se estiran demasiado y, en algunos casos, se destruyen con la formación de cavidades (toros). Los cambios en los pulmones con enfisema son irreversibles, los alvéolos se hinchan, se pierde la capacidad de colapsar, la elasticidad se reduce drásticamente.
Los bordes de los pulmones humanos (en este caso, los bordes del vértice) también pueden moverse hacia abajo. Esto se debe a una disminución de la ligereza del tejido pulmonar, condición que es un signo de inflamación o sus consecuencias (proliferación del tejido conectivo y arrugamiento del pulmón). Bordes de los pulmones (superior) ubicadospor debajo del nivel normal: un signo de diagnóstico de patologías como tuberculosis, neumonía, neumoesclerosis.
Borde inferior
Para medirlo es necesario conocer las principales líneas topográficas del tórax. El método se basa en mover las manos del investigador a lo largo de las líneas indicadas de arriba hacia abajo hasta que el sonido de percusión pulmonar cambie a sordo. También debe saber que el borde del pulmón anterior izquierdo no es simétrico al derecho debido a la presencia de un bolsillo para el corazón.
Al frente, los bordes inferiores de los pulmones se determinan a lo largo de la línea que pasa a lo largo de la superficie lateral del esternón, así como a lo largo de la línea que desciende desde la mitad de la clavícula.
De lado, tres líneas axilares son puntos de referencia importantes: anterior, media y posterior, que comienzan desde el margen anterior, central y posterior de la axila, respectivamente. Detrás del borde de los pulmones se determina en relación con la línea que desciende desde el ángulo de la escápula y la línea ubicada en el lado de la columna vertebral.
Desplazamiento de los límites inferiores de los pulmones
Cabe señalar que en el proceso de respiración cambia el volumen de este órgano. Por lo tanto, los bordes inferiores de los pulmones normalmente se desplazan entre 20 y 40 mm hacia arriba y hacia abajo. Un cambio persistente en la posición del borde indica un proceso patológico en la cavidad torácica o abdominal.
Los pulmones están excesivamente agrandados en el enfisema, lo que conduce a un desplazamiento bilateral hacia abajo de los bordes. Otras causas pueden ser hipotensión del diafragma y prolapso pronunciado de los órganos abdominales. El límite inferior se desplaza hacia abajo de unolado en caso de expansión compensatoria de un pulmón sano, cuando el segundo se encuentra en estado colapsado como consecuencia, por ejemplo, de neumotórax total, hidrotórax, etc.
Los bordes de los pulmones suelen desplazarse hacia arriba debido al arrugamiento de estos últimos (neumoesclerosis), caída del lóbulo como consecuencia de la obstrucción del bronquio, acumulación de exudado en la cavidad pleural (a consecuencia de lo cual el pulmón se colapsa y se presiona contra la raíz). Las condiciones patológicas en la cavidad abdominal también pueden desplazar los límites de los pulmones hacia arriba: por ejemplo, acumulación de líquido (ascitis) o aire (durante la perforación de un órgano hueco).
Los bordes pulmonares son normales: tabla
| Límites inferiores en un adulto | ||
| Área de investigación | Pulmón derecho | Pulmón izquierdo |
| Línea en la superficie lateral del esternón | 5 espacio intercostal | - |
| Línea que desciende desde la mitad de la clavícula | 6 costilla | - |
| Línea que se origina en el borde anterior de la axila | 7 costilla | 7 costilla |
| Una línea desde el centro de la axila | 8 costilla | 8 costilla |
| Línea desde el borde posterior de la axila | 9 costilla | 9 costilla |
| Línea que desciende desde el ángulo del omóplato | 10 costilla | 10 costilla |
| Línea al costado del lomo | 11 vértebras torácicas | 11 vértebras torácicas |
La ubicación de los bordes superiores del pulmón se describe arriba.
Cambio en el indicador según el físico
En los asténicos, los pulmones se alargan en dirección longitudinal, por lo que a menudo caen ligeramente por debajo de la norma generalmente aceptada, y no terminan en las costillas, sino en los espacios intercostales. Para los hiperesténicos, por el contrario, es característica una posición más alta del borde inferior. Sus pulmones son anchos y de forma aplanada.
¿Cómo son los bordes del pulmón en un niño?
Estrictamente hablando, los límites de los pulmones en los niños casi corresponden a los de un adulto. Las puntas de este órgano en niños que aún no han llegado a la edad preescolar no están determinadas. Más tarde, se detectan en el frente 20-40 mm por encima de la mitad de la clavícula, detrás, al nivel de la séptima vértebra cervical.
La ubicación de los límites inferiores se muestra en la siguiente tabla.
| Bordes pulmonares (tabla) | ||
| Área de investigación | Menores de 10 años | Mayores de 10 años |
| Una línea desde la mitad de la clavícula | Derecha: 6 costillas | Derecha: 6 costillas |
| Línea que se origina en el centro de la axila |
Derecha: 7-8costilla Izquierda: noveno borde |
Derecha: 8 costillas Izquierda: 8 costillas |
| Línea que desciende desde el ángulo del omóplato |
Derecha: 9-10 costillas Izquierda: 10 costillas |
Derecha: 10 costillas Izquierda: 10 costillas |
Las razones del desplazamiento de los bordes pulmonares en los niños hacia arriba o hacia abajo con respecto a los valores normales son las mismas que en los adultos.
¿Cómo determinar la movilidad del borde inferior del órgano?
Ya se ha dicho anteriormente que al respirar, los límites inferiores se desplazan en relación con los valores normales debido a la expansión de los pulmones al inspirar y disminuir al exhalar. Normalmente, dicho desplazamiento es posible entre 20 y 40 mm hacia arriba desde el borde inferior y la misma cantidad hacia abajo.
La movilidad se determina a lo largo de tres líneas principales a partir de la mitad de la clavícula, el centro de la axila y el ángulo de la escápula. El estudio se lleva a cabo de la siguiente manera. Primero, se determina la posición del borde inferior y se hace una marca en la piel (puede usar un bolígrafo). Luego se le pide al paciente que respire profundamente y contenga la respiración, después de lo cual se encuentra nuevamente el límite inferior y se hace una marca. Y finalmente, se determina la posición del pulmón durante la espiración máxima. Ahora, centrándonos en las marcas, podemos juzgar cómo se desplaza el pulmón en relación con su borde inferior.
En algunas enfermedades, la movilidad pulmonar se reduce notablemente. Esto ocurre, por ejemplo, con adherencias o gran cantidad de exudado en las cavidades pleurales, pérdida de elasticidad en los pulmones con enfisema, etc.
Dificultades en la realizaciónpercusión topográfica
Este método de investigación no es fácil y requiere ciertas habilidades, y aún mejor, experiencia. Las dificultades que se presentan en su aplicación suelen estar asociadas a una técnica de ejecución inadecuada. En cuanto a las características anatómicas que pueden crear problemas para el investigador, se trata principalmente de una obesidad pronunciada. En general, es más fácil realizar percusión en asténicos. El sonido es claro y fuerte.
¿Qué se debe hacer para determinar fácilmente los límites del pulmón?
- Sepa exactamente dónde, cómo y exactamente qué fronteras buscar. Una buena preparación teórica es la clave del éxito.
- Pasar de un sonido claro a un sonido opaco.
- El dedo del plesímetro debe estar paralelo al borde definido, pero debe moverse perpendicularmente a él.
- Las manos deben estar relajadas. La percusión no requiere mucho esfuerzo.
Y, por supuesto, la experiencia es muy importante. La práctica genera confianza.
Resumir
La percusión es un método diagnóstico de investigación muy importante. Le permite sospechar muchas condiciones patológicas de los órganos torácicos. La desviación de los límites de los pulmones de los valores normales, la movilidad reducida del borde inferior son síntomas de algunas enfermedades graves, cuyo diagnóstico oportuno es importante para un tratamiento adecuado.
