Según las estadísticas, uno de cada diez recién nacidos recibe atención médica en la sala de partos, y el 1% de todos los nacidos necesitan una reanimación completa. Un alto nivel de formación del personal médico puede aumentar las posibilidades de vida y reducir el posible desarrollo de complicaciones. La reanimación adecuada y oportuna de los recién nacidos es el primer paso para reducir el número de muertes y el desarrollo de enfermedades.
Conceptos básicos
¿Qué es la reanimación neonatal? Esta es una serie de actividades que tienen como objetivo revitalizar el cuerpo del niño y restaurar el trabajo de las funciones perdidas. Incluye:
- resucitación cardiopulmonar;
- cuidados intensivos;
- aplicación de ventilación mecánica;
- instalación de un marcapasos, etc.
Los bebés a término no requieren reanimación. Nacen activos, gritan fuerte, el pulso y la frecuencia cardíaca están dentro de los límites normales, la piel tiene un color rosado, el niño responde bien a los estímulos externos. Estos niños se colocan inmediatamente sobre el estómago de la madre.y cubra con un pañal seco y tibio. El contenido mucoso se aspira del tracto respiratorio para restaurar su permeabilidad.
La realización de reanimación cardiopulmonar se considera una emergencia. Se realiza en caso de paro respiratorio y cardíaco. Después de tal intervención, en caso de un resultado favorable, se aplican los conceptos básicos de cuidados intensivos. Dicho tratamiento tiene como objetivo eliminar las posibles complicaciones de detener el trabajo de órganos importantes.
Si el paciente no puede mantener la homeostasis por sí mismo, la reanimación del recién nacido incluye ventilación mecánica (ALV) o la colocación de un marcapasos.
¿Qué necesita para la reanimación en la sala de partos?
Si la necesidad de tales eventos es pequeña, entonces se requerirá una persona para llevarlos a cabo. En caso de un embarazo severo y esperando una reanimación completa, hay dos especialistas en la maternidad.
La reanimación de un recién nacido en la sala de partos requiere una preparación cuidadosa. Antes del proceso de parto, debe verificar que tiene todo lo que necesita y asegurarse de que el equipo funcione correctamente.
- Es necesario conectar una fuente de calor para que la mesa de reanimación y los pañales se calienten, enrolle un pañal en un rodillo.
- Compruebe si el suministro de oxígeno está correctamente instalado. Debe haber suficiente oxígeno, presión ajustada correctamente y tasa de suministro.
- Debe verificar la disponibilidad del equipo quenecesarios para aspirar el contenido de las vías respiratorias.
- Preparar instrumentos para eliminar contenido gástrico en caso de aspiración (tubo, jeringa, tijeras, material de fijación), aspirador de meconio.
- Preparar y comprobar la integridad de la bolsa y mascarilla de reanimación, así como del kit de intubación.
El kit de intubación consta de tubos endotraqueales con alambres, un laringoscopio con diferentes hojas y baterías de repuesto, tijeras y guantes.
¿Qué hace que los eventos sean exitosos?
La reanimación de recién nacidos en la sala de partos se basa en los siguientes principios de éxito:
- disponibilidad del equipo de resucitación: los resucitadores deben estar presentes en todos los partos;
- trabajo coordinado: el equipo debe funcionar sin problemas, complementándose entre sí como un gran mecanismo;
- personal calificado: cada reanimador debe tener un alto nivel de conocimientos y habilidades prácticas;
- trabaje teniendo en cuenta la reacción del paciente: las acciones de reanimación deben comenzar inmediatamente cuando sean necesarias, se llevan a cabo medidas adicionales dependiendo de la reacción del cuerpo del paciente;
- facilidad de servicio del equipo: el equipo de reanimación debe poder repararse y estar disponible en todo momento.
Razones de los eventos
Los factores etiológicos de la opresión del corazón, los pulmones y otros órganos vitales del recién nacido incluyen el desarrollo de asfixia, el trauma del nacimiento, el desarrollo de patología congénita, toxicosis de génesis infecciosa y otros casos de inexplicableetiología.
La reanimación infantil de los recién nacidos y su necesidad se pueden predecir incluso durante el período de gestación de un hijo. En tales casos, el equipo de reanimación debe estar listo para ayudar inmediatamente al bebé.
La necesidad de tales eventos puede aparecer bajo las siguientes condiciones:
- agua alta o baja;
- uso excesivo;
- diabetes materna;
- hipertensión;
- enfermedades infecciosas;
- hipotrofia fetal.
También hay una serie de factores que ya surgen durante el parto. Si aparecen, puede esperar la necesidad de reanimación. Estos factores incluyen bradicardia en un niño, cesárea, parto prematuro y rápido, placenta previa o desprendimiento, hipertonicidad uterina.
Asfixia no nacida
El desarrollo de trastornos respiratorios con hipoxia del cuerpo provoca trastornos en el sistema circulatorio, los procesos metabólicos y la microcirculación. Luego hay un trastorno en el trabajo de los riñones, el corazón, las glándulas suprarrenales, el cerebro.
La asfixia requiere una intervención inmediata para reducir la posibilidad de complicaciones. Causas de los trastornos respiratorios:
- hipoxia;
- deterioro de la permeabilidad de las vías respiratorias (aspiración de sangre, moco, meconio);
- daño cerebral orgánico y función del SNC;
- malformaciones;
- no hay suficiente tensioactivo.
El diagnóstico de necesidad de reanimación se realiza tras valorar el estado del niño en la escala de Apgar.
| Lo que se evalúa | 0 puntos | 1 punto | 2 puntos |
| Estado respiratorio | Desaparecido | Patológico, irregular | Grito fuerte, rítmico |
| HR | Desaparecido | Menos de 100 lpm | Más de 100 latidos por minuto |
| Color de piel | Cianosis | Piel rosada, extremidades azuladas | Rosa |
| Condición del tono muscular | Desaparecido | Extremidades ligeramente flexionadas, tono débil | Movimientos activos, buen tono |
| Reacción a estímulos | Desaparecido | Suave | Bien definido |
La evaluación de la condición hasta 3 puntos indica el desarrollo de asfixia severa, de 4 a 6 - asfixia de gravedad moderada. La reanimación de un recién nacido con asfixia se realiza inmediatamente después de evaluar su estado general.
Secuencia de evaluación de condición
- Se coloca al niño bajo una fuente de calor, se le seca la piel con un pañal tibio. El contenido se aspira de la cavidad nasal y la boca. Se proporciona estimulación táctil.
- Se evalúa la respiración. En el caso de un ritmo normal y la presencia de un fuerte grito, pasar a la siguiente etapa. Con respiración irregular, la ventilación mecánica se lleva a cabo con oxígeno durante 15-20mín.
-
Se está evaluando la frecuencia cardíaca. Si el pulso supera los 100 latidos por minuto, pase a la siguiente etapa del examen. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 100 latidos, se realiza IVL. Luego se evalúa la efectividad de las medidas.
- Pulso por debajo de 60 - compresiones torácicas+IVL.
- Pulso de 60 a 100 - IVL.
- Pulso por encima de 100 - IVL en caso de respiración irregular.
- Después de 30 segundos, si el masaje indirecto con ventilación mecánica es ineficaz, se debe llevar a cabo una terapia con medicamentos.
- Se está examinando el color de la piel. El color rosa indica el estado normal del niño. En caso de cianosis o acrocianosis, es necesario administrar oxígeno y controlar el estado del bebé.
¿Cómo se realiza la reanimación primaria?
Asegúrese de lavarse y tratarse las manos con un antiséptico, póngase guantes estériles. Se registra la hora de nacimiento del niño, después de que se toman las medidas necesarias, se documenta. Se coloca al recién nacido bajo una fuente de calor, envuelto en un pañal tibio y seco.
Para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, puede bajar el extremo de la cabeza y colocar al niño sobre su lado izquierdo. Esto detendrá el proceso de aspiración y permitirá que se eliminen los contenidos de la boca y la nariz. Aspire suavemente el contenido sin recurrir a la inserción profunda del aspirador.
Si estas medidas no ayudan, se continúa con la reanimación del recién nacido higienizando la tráquea con un laringoscopio. Después de la aparición de la respiración, pero la ausencia de su ritmo, se transfiere al niño a un ventilador.
La unidad de cuidados intensivos neonatales recibe a un niñodespués de la resucitación inicial para mayor asistencia y mantenimiento de las funciones vitales.
Ventilación
Las etapas de la reanimación neonatal incluyen la ventilación artificial. Indicación de ventilación:
- f alta de respiración o aparición de movimientos respiratorios convulsivos;
- pulso menos de 100 veces por minuto, independientemente del estado respiratorio;
- cianosis persistente con funcionamiento normal de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Este conjunto de actividades se realiza utilizando mascarilla o bolsa. La cabeza del recién nacido se echa un poco hacia atrás y se aplica una máscara en la cara. Se sujeta con los dedos índice y pulgar. El resto saca la mandíbula del niño.
La mascarilla debe estar en la zona del mentón, nariz y boca. Basta ventilar los pulmones con una frecuencia de 30 a 50 veces en 1 minuto. La ventilación con bolsa puede hacer que entre aire en la cavidad del estómago. Puedes sacarlo de ahí con una sonda gástrica.
Para controlar la eficacia de la conducción, es necesario prestar atención a la elevación del pecho y al cambio en la frecuencia cardíaca. El niño continúa siendo monitoreado hasta que el ritmo respiratorio y la frecuencia cardíaca se restablecen por completo.
¿Por qué y cómo se realiza la intubación?
La reanimación primaria de recién nacidos también incluye la intubación traqueal, en caso de ventilación mecánica ineficaz durante 1 minuto. La elección correcta del tubo de intubación es uno de los puntos importantes. esta hecho endependiendo del peso corporal del bebé y la edad gestacional.
La intubación también se realiza en los siguientes casos:
- necesita eliminar la aspiración de meconio de la tráquea;
- ventilación prolongada;
- facilitar el manejo de la reanimación;
- administración de adrenalina;
- prematuridad profunda.
En el laringoscopio, la iluminación se enciende y se toma con la mano izquierda. La cabeza del recién nacido se sostiene con la mano derecha. La hoja se inserta en la boca y se sujeta a la base de la lengua. Levantando la hoja hacia el mango del laringoscopio, el resucitador ve la glotis. El tubo de intubación se introduce por el lado derecho en la cavidad oral y se pasa a través de las cuerdas vocales en el momento de su apertura. Sucede en la inhalación. El tubo se sujeta a la marca prevista.
Retire el laringoscopio y luego el conductor. La correcta inserción del tubo se comprueba apretando la bolsa de respiración. El aire entra en los pulmones y provoca la expansión del pecho. A continuación, se conecta el sistema de suministro de oxígeno.
Compresión de tarjeta
La reanimación de un recién nacido en la sala de partos incluye compresiones torácicas, lo que está indicado cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 80 latidos por minuto.
Hay dos formas de realizar un masaje indirecto. Cuando se usa el primero, la presión sobre el cofre se realiza con los dedos índice y medio de una mano. En otra versión, el masaje se realiza con los pulgares de ambas manos, y los dedos restantes están involucrados en el apoyo de la espalda. Reanimador-neonatólogo realizapresión en el borde de los tercios medio e inferior del esternón, de modo que el tórax se hunde 1,5 cm. La frecuencia de presión es de 90 por minuto.
Es imperativo asegurarse de que la inhalación y las compresiones torácicas no se realicen al mismo tiempo. En una pausa entre presiones, no puede quitar las manos de la superficie del esternón. El prensado de la bolsa se realiza cada tres presiones. Cada 2 segundos necesitas realizar 3 pulsaciones y 1 ventilación.
Actuaciones en caso de contaminación de aguas por meconio
Las funciones de reanimación de recién nacidos incluyen asistencia con la tinción de líquido amniótico con meconio y una puntuación de Apgar de menos de 6.
- Durante el trabajo de parto, después de que la cabeza emerge del canal de parto, aspire inmediatamente el contenido de la cavidad nasal y la boca.
- Después del nacimiento y colocación del bebé bajo una fuente de calor, antes de la primera respiración, es recomendable intubar el tubo del mayor tamaño posible para extraer el contenido de los bronquios y la tráquea.
- Si es posible extraer el contenido y tiene una mezcla de meconio, entonces es necesario volver a intubar al recién nacido con otro tubo.
- La ventilación se ajusta solo después de que se haya retirado todo el contenido.
Terapia farmacológica
La reanimación infantil de recién nacidos se basa no solo en intervenciones manuales o de hardware, sino también en el uso de medicamentos. En el caso de ventilación mecánica y masaje indirecto, cuando las actividades sean ineficaces por más de 30 segundos,consume drogas.
La reanimación del recién nacido implica el uso de adrenalina, resucitadores de volumen, bicarbonato de sodio, naloxona, dopamina.
La adrenalina se inyecta a través de un tubo endotraqueal en la tráquea o en una vena mediante chorro. La concentración de la droga es 1: 10 000. La droga se usa para aumentar la fuerza de contracción del corazón y acelerar la frecuencia cardíaca. Después de la administración endotraqueal, se continúa con la ventilación mecánica para que el fármaco se distribuya uniformemente. Si es necesario, el agente se administra después de 5 minutos.
Calcule la dosis del fármaco en función del peso del niño:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Cuando la pérdida de sangre o la necesidad de reponer el volumen de sangre circulante, se utilizan albúmina, solución salina de cloruro de sodio o solución de Ringer. Los medicamentos se inyectan en la vena del cordón umbilical en un chorro (10 ml por 1 kg de peso corporal del niño) lentamente durante 10 minutos. La introducción de suplementos de BCC puede aumentar la presión arterial, reducir el nivel de acidosis, normalizar el pulso y mejorar el metabolismo de los tejidos.
La reanimación de los recién nacidos, acompañada de una ventilación eficaz de los pulmones, requiere la introducción de bicarbonato de sodio en la vena umbilical para reducir los signos de acidosis. El medicamento no debe usarse hasta que el niño esté adecuadamente ventilado.
La dopamina se usa para aumentar el índice cardíaco y la filtración glomerular. El fármaco dilata los vasos de los riñones y aumenta el aclaramiento.sodio cuando se utiliza la terapia de infusión. Se administra por vía intravenosa mediante microfluidos bajo control constante de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
La naloxona se administra por vía intravenosa a razón de 0,1 ml del fármaco por 1 kg de peso corporal del niño. El remedio se usa cuando el color de la piel y el pulso son normales, pero hay signos de depresión respiratoria. No se debe administrar naloxona al recién nacido mientras la madre esté usando estupefacientes o esté en tratamiento con analgésicos narcóticos.
¿Cuándo detener la reanimación?
VL continúa hasta que el niño obtiene 6 puntos de Apgar. Esta evaluación se realiza cada 5 minutos y tiene una duración de hasta media hora. Si después de este tiempo el recién nacido tiene una puntuación inferior a 6, se lo transfiere a la UCI del hospital de maternidad, donde se llevan a cabo más reanimaciones y cuidados intensivos de los recién nacidos.
Si la efectividad de las medidas de reanimación está completamente ausente y se observa asistolia y cianosis, entonces las medidas duran hasta 20 minutos. Cuando aparecen los más mínimos signos de eficacia, su duración aumenta mientras las medidas den un resultado positivo.
Unidad de cuidados intensivos para recién nacidos
Después de la recuperación exitosa de los pulmones y el corazón, el recién nacido es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. Allí, la labor de los médicos está encaminada a prevenir posibles complicaciones.
Un recién nacido después de la reanimación necesita prevenir la aparición de inflamación del cerebro u otros trastornos del sistema nervioso central, para restaurar el trabajoriñones y función excretora del cuerpo, normalización de la circulación sanguínea.
Un niño puede desarrollar trastornos metabólicos en forma de acidosis, acidosis láctica, que se debe a violaciones de la microcirculación periférica. Por parte del cerebro, son posibles convulsiones convulsivas, hemorragia, infarto cerebral, edema y el desarrollo de un coma. También pueden aparecer disfunción ventricular, insuficiencia renal aguda, atonía de la vejiga, insuficiencia de las glándulas suprarrenales y otros órganos endocrinos.
Según el estado del bebé, se lo coloca en una incubadora o en una tienda de oxígeno. Los especialistas supervisan el trabajo de todos los órganos y sistemas. Al niño se le permite alimentarse solo después de 12 horas, en la mayoría de los casos, a través de una sonda nasogástrica.
Errores no permitidos
Queda terminantemente prohibido realizar actividades cuya seguridad no haya sido probada:
- salpicar al bebé con agua;
- comprime su pecho;
- golpea nalgas;
- para dirigir el chorro de oxígeno a la cara y similares.
La solución de albúmina no debe usarse para aumentar el CBV inicial, ya que aumenta el riesgo de muerte neonatal.
Realizar la reanimación no significa que el bebé vaya a tener anomalías o complicaciones. Muchos padres esperan manifestaciones patológicas después de que el recién nacido estuvo en cuidados intensivos. Las revisiones de tales casos muestran que, en el futuro, los niños tendrán el mismo desarrollo que sus compañeros.
