La ictericia no es una enfermedad independiente, es solo un síntoma de algunas patologías. En muchos casos puede ser fisiológico, es decir, no asociado a ninguna enfermedad (en recién nacidos). La causa de esta afección es un aumento de la bilirrubina en la sangre, lo que da un color ictérico a la piel, las mucosas y la esclerótica.
Ictericia: tipos
Esta condición está indisolublemente ligada al contenido de bilirrubina en la sangre. Sin embargo, las razones de su aumento pueden ser diferentes. En algunos casos, establecer la causa permite sospechar una patología en el cuerpo, que requiere tratamiento inmediato. Según la variante de los trastornos del metabolismo de la bilirrubina, se pueden distinguir varios tipos de ictericia:
- Ictericia conjugativa, que es una consecuencia de la unión alterada de la bilirrubina. Es ella quien se da en los recién nacidos.
- Ictericia parenquimatosa que se desarrolla en una serie de patologías hepáticas. La derrota del parénquima de este órgano (la muerte de las células funcionales, los hepatocitos) hace que sea imposible capturar la bilirrubina y su posteriorintercambio.
- Ictericia obstructiva, que aparece cuando hay una violación de la salida de la bilis. Se asocia a enfermedades que contribuyen al cierre o estrechamiento de la luz de la vía biliar. Este fenómeno ocurre con la colelitiasis o la formación de tumores.
- La ictericia hemolítica es una patología asociada con la descomposición de los glóbulos rojos. La bilirrubina es un pigmento que se produce cuando la hemoglobina se descompone, por lo que el aumento de la lisis de eritrocitos conduce a un aumento de su nivel.
- La ictericia nuclear es un tipo independiente y sumamente peligroso. Ocurre si el feto estuvo expuesto a hipoxia durante el desarrollo o asfixia durante el parto. También puede ser causada por infecciones en una mujer embarazada. El peligro radica en el hecho de que el pigmento se acumula en las células nerviosas del cerebro, lo que conduce a diversos trastornos neurológicos e incluso puede causar la muerte.
Ictericia conjugacional en recién nacidos
La ictericia que se presenta en los recién nacidos es fisiológica, ya que no está asociada a un proceso patológico. Se desarrolla, por regla general, 3-5 días después del nacimiento. Normalmente, los glóbulos rojos están sujetos a una renovación constante, que se acompaña de hemólisis, su destrucción. En los adultos, el hígado está completamente formado, por lo que la bilirrubina, que se libera durante la descomposición de estas células, tiene tiempo para unirse y no acumularse en la sangre.
El cuadro clínico en los bebés se asocia con una renovación intensiva de los glóbulos rojos y una insuficiencia hepática relativa. Este cuerpo aún no está completamente formado,especialmente a menudo tal ictericia ocurre en bebés prematuros. La bilirrubina comienza a acumularse en la sangre y luego se acumula en la piel y las mucosas, dándoles un color característico. El pico cae en el tercer o quinto día. Estos síntomas luego desaparecen a medida que el metabolismo de la bilirrubina vuelve gradualmente a la normalidad.
¿Qué es esta condición?
La ictericia conjugativa (ICD-10) no se identifica por separado en la clasificación internacional. Se codifica P59.0 como ictericia neonatal por parto prematuro y se asocia con hiperbilirrubinemia. Este proceso se describe con más detalle arriba.
La forma conjugada de la enfermedad ocurre con más frecuencia en los niños. Esta es una ictericia transitoria en recién nacidos, así como una condición que se desarrolla en bebés prematuros y niños que han sufrido asfixia. Las causas del problema suelen ser la patología endocrina y la herencia (por ejemplo, los síndromes de Lucey-Driskop y Gilbert). Este grupo también incluye la ictericia inducida por fármacos.
Bilirrubina: ¿qué es?
Así se llama el pigmento, que es producto de la descomposición de la hemoglobina. A una cierta concentración, conduce a la tinción de la piel y las membranas mucosas. El nivel de bilirrubina es el criterio de diagnóstico más importante, ya que su aumento le permite identificar cualquier proceso patológico y comenzar el tratamiento. La cantidad de pigmento refleja el estado del hígado y del tracto biliar.
La bilirrubina se encuentra en el cuerpoen dos formas: directa e indirecta. El primero es el producto de la transformación del segundo. La bilirrubina indirecta es tóxica y es absorbida por las grasas. No se excreta del cuerpo. En caso de trastornos metabólicos, esta forma puede acumularse, ejerciendo un efecto tóxico en el organismo. Normalmente, se convierte en bilirrubina directa no tóxica. La conjugación de ictericia ocurre debido a una violación de su metabolismo.
Intercambio de bilirrubina
La fuente de este pigmento es la hemoglobina, el principal componente de los glóbulos rojos. A medida que los glóbulos rojos se descomponen, la hemoglobina se libera y se descompone. Este proceso lo llevan a cabo macrófagos en órganos especializados (médula ósea, hígado y bazo). Como resultado de la división, se forman hemo y globina. La primera se transforma en biliverdina, precursora de la bilirrubina indirecta. Su formación a partir de biliverdina está asociada con la actividad de enzimas especiales, entre las que se encuentran el citocromo P-450, la hemooxigenasa. A continuación, la bilirrubina indirecta se envía a las células del hígado, donde se une al ácido glucurónico. De esta manera, se forma bilirrubina directa, que se acumula en la vesícula biliar y luego se excreta en el duodeno. La microflora intestinal contribuye a su recuperación a urobilinógeno. Su parte está sujeta a absorción, los restos se convierten en estercobilinógeno y se excretan en las heces, dándole un color característico.
Las pruebas de laboratorio pueden mostrar que la bilirrubina está elevada. ¿Que significa? El aumento de su nivel puede estar asociado a cualquierenfermedad, por lo que se requiere un diagnóstico rápido. Se observa un aumento fisiológico de los niveles de bilirrubina en los recién nacidos.
Cuadro clínico
A pesar de que los recién nacidos se caracterizan por un aumento de la bilirrubina, las manifestaciones clínicas no se registran en todos. Un síntoma de esta condición es la aparición de un color ictérico. Se detecta no solo en la piel, sino también en las membranas mucosas. La ictericia conjugacional fisiológica pasa sin dejar rastro, pero si esto no sucede, se debe sospechar patología.
Diagnóstico
La ictericia puede ser no solo una condición fisiológica, sino también un síntoma de una enfermedad. Si un niño tiene una coloración específica de la piel y las mucosas, necesita un control constante por parte de un pediatra. También en tales casos, es necesario controlar el nivel de bilirrubina. Por regla general, en los primeros días de vida, su cantidad alcanza los 60 µmol/l, pero no más. Además, este nivel aumenta (durante 3-7 días).
Por lo general, un aumento de la bilirrubina es seguro y no tiene un efecto tóxico en el cuerpo del bebé, pero este nivel no debe exceder el llamado valor límite: 205 µmol / l. La bilirrubina está elevada. ¿Qué significa ese cambio? La ictericia es patológica y requiere tratamiento urgente. Si este indicador está dentro del rango normal, pero la ictericia no desaparece por mucho tiempo, se considera conjugativo, es decir, la causa de la inmadurez de los sistemas de enzimas hepáticas.
Tratamiento de la ictericia conjugativa
Después de lael examen determina si la ictericia es fisiológica o patológica. El primero no requiere ningún tratamiento y se acaba solo y sin dejar rastro. La ictericia prolongada (conjugación) también desaparece por sí sola cuando los sistemas de enzimas hepáticas finalmente maduran. Sin embargo, si la cantidad de bilirrubina excede un nivel crítico, se debe detectar la patología. Podría ser hepatitis viral, obstrucción de las vías biliares o ictericia hemolítica.
Hepatitis viral
Tal patología puede transmitirse a un niño de una madre infectada. Como resultado, el bebé nace con hepatitis viral. Además, la acción del virus en las primeras etapas del desarrollo fetal puede causar anomalías físicas. Una característica de la enfermedad, a diferencia de la hepatitis en adultos, es el curso más grave. La patología puede manifestarse incluso antes del inicio de la ictericia. A menudo hay un aumento de la temperatura, pérdida de apetito y pequeños fenómenos catarrales. En algunos casos, el período preictérico en bebés es asintomático.
La hepatitis se puede sospechar al detectar cambios en el color de la orina y las heces. Un análisis de sangre clínico se caracteriza por una disminución en el nivel de leucocitos y la tasa de sedimentación de eritrocitos. Los monocitos también aumentan ligeramente. En la forma ictérica, hay un aumento significativo en la prueba de bilirrubina y timol. Para el diagnóstico precoz de la enfermedad se realiza un estudio de la actividad de las enzimas hepáticas. La gravedad del proceso está indicada por una fuerte disminución de la protrombina y un aumento del amoníaco.
El tratamiento de los niños se lleva a cabo, por regla general, en un hospital. Terapiacombina medicamentos antivirales, hepatoprotectores, vitaminas y agentes coleréticos. Se recomienda terapia de desintoxicación. Entre los métodos no farmacológicos que complementan la farmacoterapia, se necesita reposo en cama y reposo.
Ictericia hemolítica
Esta patología asociada a la hemólisis de los eritrocitos es muy peligrosa. La razón es la discrepancia entre el factor Rh de la madre y el niño, es decir, el conflicto Rh. La patología a menudo conduce a la muerte: la mortalidad es del 60-80%. Además, la presencia de un conflicto Rh puede provocar un aborto espontáneo.
Prevención
El embarazo y la lactancia pueden ayudar a prevenir la ictericia, y los controles regulares realizados por su pediatra son esenciales. Si aún se desarrolla ictericia del prematuro, es necesario controlar regularmente el nivel de bilirrubina en la sangre.
Los pacientes con ictericia se caracterizan por una coloración característica de la piel y las mucosas. Este síntoma puede indicar la presencia de una enfermedad o reflejar cambios fisiológicos en el cuerpo (ictericia neonatal transitoria).
Conclusión
Cuando se detecta ictericia, se realiza una determinación inmediata del nivel de bilirrubina y diagnósticos adicionales. La ictericia conjugacional en recién nacidos tarda más en resolverse que la ictericia transitoria, pero también es segura. El especialista debe tranquilizar a los padres y programar un examen. Por regla general, no se observan complicaciones.
