En el artículo, consideraremos las causas de la ascitis abdominal.
Es una condición secundaria que se caracteriza por la acumulación de trasudado o exudado en la cavidad libre del peritoneo. La ascitis se manifiesta clínicamente en forma de aumento del abdomen, sensación de plenitud, dificultad para respirar y dolor en el peritoneo. El diagnóstico de patología incluye tomografía computarizada, ultrasonido, laparoscopia diagnóstica, ultrasonido con análisis de líquido ascítico. Para iniciar la terapia patogénica de la ascitis, en cualquier caso, es necesario determinar la causa que provocó la acumulación de líquido. En caso de ascitis, las medidas sintomáticas son el nombramiento de diuréticos al paciente, así como la punción de eliminación de líquido de la cavidad peritoneal.
Ascitis
La hinchazón del abdomen, también conocida como hidropesía abdominal o ascitis, puede acompañar el curso de la lista más extensa de enfermedades en el campo de la ginecología, linfología, gastroenterología, reumatología, cardiología, oncología, endocrinología, urología. Acumulación de líquido peritoneal en esta patologíacaracterizado por un aumento de la presión dentro del peritoneo, empujando la cúpula diafragmática hacia la cavidad torácica. Al mismo tiempo, la excursión pulmonar respiratoria está severamente limitada, se altera la circulación sanguínea, la actividad del corazón y los órganos peritoneales. El edema abdominal masivo también puede acompañarse de defectos electrolíticos y pérdida importante de proteínas. Con ascitis, por lo tanto, insuficiencia cardíaca y respiratoria, se pueden desarrollar trastornos metabólicos graves, por lo que empeora el pronóstico de la enfermedad principal.
Causas de la ascitis abdominal
La cubierta serosa de la cavidad peritoneal es normal: se trata de la producción de una pequeña cantidad de líquido por parte del peritoneo, que se requiere para el libre movimiento de las asas intestinales y la prevención de un posible pegado de órganos. Este exudado es reabsorbido por el mismo peritoneo. Debido a una serie de enfermedades, se interrumpen las funciones de barrera, de reabsorción y secretora del peritoneo, lo que provoca ascitis.
Más a menudo hay inflamación del abdomen en hombres con cirrosis.
En el síndrome ascítico, el abdomen generalmente se agranda uniformemente, la piel se estira. En muchos pacientes, se pueden ver patrones azules en la pared abdominal que se asemejan a la cabeza de una medusa. Su aparición provoca hipertensión portal y, como resultado, la expansión de los vasos venosos. A medida que aumenta la presión intraabdominal, el ombligo sobresale hacia afuera. Con el tiempo, en pacientes que padecen ascitis, se detecta una hernia del anillo umbilical. La hinchazón del abdomen con cirrosis hepática ocurre en las últimas etapas de la patología.
Ula ascitis neonatal se observa a menudo en la enfermedad hemolítica del feto. A una edad temprana: con enteropatía exudativa, desnutrición, síndrome nefrótico congénito. La ascitis puede desarrollarse con varios trastornos abdominales:
- peritonitis difusa de etiología inespecífica tuberculosa, parasitaria, fúngica;
- pseudomixoma;
- mesotelioma abdominal;
- carcinosis peritoneal debida a cáncer de estómago y colon, ovarios, endometrio o mama.
La ascitis es una patología que puede convertirse en un signo de poliserositis (es decir, pleuresía, pericarditis e hidropesía del peritoneo simultáneas), que se observa en el lupus eritematoso sistémico, reumatismo, uremia, artritis reumatoide, síndrome de Meigs (incluyendo con la inclusión de hidrotórax, ascitis y fibromas ováricos).
La ascitis a menudo es causada por patologías que ocurren con hipertensión portal: presión alta del sistema hepático portal (vena porta con conductos). Puede desarrollarse edema abdominal e hipertensión portal debido a cirrosis hepática, hepatitis alcohólica, hepatosis; trombosis de las venas del hígado causada por cáncer de hígado, enfermedades de la sangre, hipernefroma, tromboflebitis generalizada, etc.; trombosis (estenosis) de la vena cava inferior o vena porta; congestión de las venas en la insuficiencia ventricular derecha.
Deficiencia de proteínas
Puede desarrollarse ascitis debido a la deficiencia de proteínas, enfermedad renal (glomerulonefritis crónica, síndrome nefrótico), mixedema, insuficiencia cardíaca, linfostasis debido a la compresiónconducto linfático del esternón, obstrucción de la salida de la linfa de la cavidad peritoneal, linfangiectasias, enfermedades gastrointestinales (enfermedad de Crohn, pancreatitis, diarrea crónica).
Los motivos del aumento del abdomen deben ser determinados por el médico. La patogenia de la ascitis se basa, por lo tanto, en un complejo complejo de defectos hemodinámicos, inflamatorios, hidroelectrolíticos, hidrostáticos y metabólicos, como resultado de los cuales se desprende líquido intersticial y se acumula en la cavidad peritoneal.
Síntomas de ascitis
La hinchazón del abdomen, dependiendo de las causas, puede desarrollarse gradualmente, cuando aumenta durante varios meses, o repentinamente. El paciente suele notar aumento de peso, cambios de talla en la ropa o dificultad para abrocharse el cinturón.
Los síntomas clínicos de la ascitis se distinguen por una sensación de plenitud en el abdomen, dolor abdominal, pesadez, flatulencia, eructos y acidez estomacal, náuseas. El abdomen, a medida que aumenta el volumen de líquido, aumenta de tamaño, el ombligo sobresale. En una posición de pie, el estómago está hundido, en posición prona, aplanado, se hincha en las secciones laterales (el llamado "vientre de rana"). Si el derrame peritoneal es grande, hay hinchazón en las piernas, dificultad para respirar, dificultad para moverse, especialmente para doblar y girar el torso. Un fuerte aumento de la presión dentro del peritoneo con ascitis puede provocar una hernia femoral o umbilical, hemorroides, varicocele y prolapso rectal.
Peritonitis tuberculosa
Cuandoperitonitis tuberculosa, la ascitis es causada por una infección secundaria de la cavidad peritoneal debido a una tuberculosis intestinal o genital. La ascitis tuberculosa también se caracteriza por fiebre, pérdida de peso, síntomas de intoxicación general. Además del líquido ascítico, los ganglios linfáticos a lo largo del mesenterio intestinal se diagnostican en la cavidad peritoneal. El exudado, que se obtuvo de la ascitis tuberculosa, tiene una densidad de más de 1016, y el contenido de proteínas es de 40 a 60 g/l, el sedimento, incluidas las células endoteliales, los eritrocitos y los linfocitos, contiene micobacterias tuberculosas, una prueba de Riv alt positiva..
La hinchazón del abdomen con cáncer es muy común. Si la ascitis acompaña a la carcinosis peritoneal, se distingue por muchos ganglios linfáticos agrandados que son palpables a través de la pared anterior del peritoneo. Las principales quejas en esta forma de ascitis se diagnostican por la ubicación del tumor primario. El derrame peritoneal en casi todos los casos tiene un carácter hemorrágico, a veces hay células atípicas en el sedimento.
En pacientes con síndrome de Meigs, se determina fibroma de ovario (en algunos casos, tumores malignos de ovario), hidrotórax y ascitis. Caracterizado por f alta de aliento severa y dolor abdominal. La insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, que avanza junto con la ascitis, se expresa por edema de los pies y las piernas, acrocianosis, dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia, hidrotórax. La ascitis en la insuficiencia renal se asocia con edema difuso del tejido subcutáneo y la piel - anasarca.
Trombosis de la vena del cuello
La ascitis que aparece en el fondo de la trombosis de la vena porta tiene un carácter persistente,y también se acompaña de un síndrome de dolor claro, hepatomegalia leve, esplenomegalia. Debido a la aparición de circulación colateral, a menudo aparece un sangrado extenso por hemorroides o venas varicosas esofágicas. Trombocitopenia, leucopenia, anemia se determinan en la sangre periférica.
La ascitis es una dolencia que acompaña a la hipertensión intrahepática portal, caracterizada por hepatomegalia moderada, distrofia muscular. En la piel del abdomen se ve claramente la expansión de la red de venas en forma de “cabeza de medusa”. La ascitis persistente en la hipertensión portal posrenal se acompaña de ictericia, vómitos, náuseas y hepatomegalia grave.
También hay hinchazón del abdomen con insuficiencia cardíaca. En pacientes sedentarios con enfermedades del corazón, hay una acumulación de líquido en el abdomen, el sacro, los costados y los órganos pélvicos. La hinchazón, aunque se considera el signo más característico de la insuficiencia cardíaca, no es el único. Los pacientes tienen dificultad para respirar y taquicardia, lo que indica el descuido de la patología.
Con la deficiencia de proteínas, la ascitis suele ser menor; se observa derrame pleural, edema periférico. En las enfermedades reumáticas, la poliserositis se expresa por síntomas específicos de la piel, la presencia de líquido en la cavidad de la pleura y el pericardio, ascitis, artralgia y glomerulopatía. Con violaciones de la salida de la linfa (ascitis quilosa), el tamaño del abdomen aumenta rápidamente. Líquido ascítico de color lechoso, consistencia pastosa, en el laboratorio.el estudio determinó lipoides y grasas. El volumen de líquido en la cavidad peritoneal con ascitis puede alcanzar hasta 5-10 o incluso 20 litros.
La hinchazón del estómago en las personas mayores es mucho más común que en los jóvenes.
Características de diagnóstico
En primer lugar, es necesario excluir otras posibles causas de un aumento en el tamaño del abdomen: un quiste ovárico, obesidad, tumores de la cavidad peritoneal, embarazo, etc. Para diagnosticar la patología y su origen, se realizan palpación y percusión del abdomen, MSCT del peritoneo, ecografía de los vasos linfáticos y venosos, ecografía de la cavidad peritoneal, gammagrafía hepática, examen del líquido ascítico, laparoscopia diagnóstica.
Cómo determinar la hinchazón del abdomen, es interesante para muchos.
Con ascitis, la percusión del abdomen se caracteriza por un sonido sordo, así como un cambio en el borde de la sordera durante un cambio en la posición del cuerpo. Si coloca la palma de la mano en el costado del abdomen, puede sentir temblores (un signo de fluctuación) cuando golpea con los dedos la superficie opuesta del abdomen. La radiografía simple de la cavidad peritoneal puede identificar ascitis si la cantidad de líquido libre es superior a medio litro.
Con la ascitis de las pruebas de laboratorio, se realizan análisis de coagulograma, niveles de IgG, IgM, IgA, pruebas bioquímicas hepáticas, el grado de análisis general de orina. En pacientes con hipertensión portal, EGDS se prescribe para detectar venas varicosas alteradas del estómago o el esófago. El líquido en las cavidades pleurales, un estado alto del fondo diafragmático y la limitación de la excursión respiratoria pulmonar se pueden determinar mediante fluoroscopia del esternón.
BEn el proceso de ultrasonido de los órganos de la cavidad peritoneal con ascitis, se determinan la condición y el tamaño de los tejidos del bazo y el hígado, se excluyen los procesos de tumor e inflamación del peritoneo. Gracias a la hepatogammagrafía se determina la actividad de absorción-excreción del hígado, su estructura y tamaño, y la gravedad de los trastornos cirróticos. La dopplerografía permite evaluar el flujo sanguíneo vascular del sistema portal. Para evaluar el estado del lecho esplenoportal, se realiza una angiografía selectiva: esplenoportografía (portografía).
Todos los pacientes con ascitis, detectada por primera vez, se someten a una laparocentesis diagnóstica de toma de muestras y análisis de la naturaleza del líquido: establecimiento de la composición celular, densidad, contenido proteico, así como cultivo bacteriológico. Si el caso de ascitis es difícil de diferenciar, está indicada la laparotomía exploradora o laparoscopia con biopsia abdominal dirigida.
Tratamiento de ascitis
En la terapia patogénica de la ascitis, es necesario eliminar la fuente de su desarrollo, es decir, la enfermedad primaria. Para reducir los síntomas de la ascitis se prescribe restricción de líquidos, dieta sin sal, diuréticos (furosemida, espironolactona bajo la cobertura de fármacos con potasio), se corrigen defectos en el metabolismo hidroelectrolítico y se reduce la hipertensión portal mediante antagonistas de los receptores. de inhibidores de la ECA y angiotensina II. Al mismo tiempo, se usan hepatoprotectores, así como la administración intravenosa de preparaciones de proteínas (solución de albúmina, plasma nativo).
Muchos se preguntan para qué se receta la furosemida.
Es un diurético (diurético) fuerte y de acción rápida. Debe tomarse en la dosis mínima, lo que dará el efecto deseado. Se prescribe furosemida, generalmente para el edema asociado con:
- enfermedad del corazón;
- congestión en la circulación sistémica y pulmonar;
- crisis hipertensiva;
- trastornos de los riñones (síndrome nefrótico);
- enfermedad hepática.
La medicación debe ser supervisada por un médico debido a los posibles efectos secundarios y al riesgo de sobredosis que provoque deshidratación, insuficiencia cardíaca, presión arterial baja peligrosa y otros efectos peligrosos.
Ahora está claro por qué se receta "furosemida" a los pacientes.
Con la ascitis, que es resistente al tratamiento farmacológico continuo, se utiliza la laparocentesis abdominal (paracentesis), es decir, la extracción de líquido por punción de la cavidad peritoneal. Para una punción, es deseable evacuar no más de cuatro a seis litros de líquido ascítico debido a la posibilidad de colapso. Si los pinchazos se repiten con frecuencia, se crean las condiciones para la inflamación abdominal, la formación de adherencias y aumenta la probabilidad de complicaciones de más sesiones de laparocentesis. Es por eso que con la extracción prolongada de líquido con ascitis masiva, se instala un catéter peritoneal permanente.
Intervenciones que brindan condiciones para laeliminación de líquido peritoneal son la desperitonización parcial y la derivación peritoneovenosa de las paredes de la cavidad peritoneal. Con ascitis, las intervenciones indirectas son operaciones que reducen la presión en el sistema del portal. Estos incluyen manipulaciones con la imposición de varios tipos de anastomosis porto-cavas (derivación portosistémica transyugular intrahepática, derivación porto-cava, reducción del flujo sanguíneo esplénico), así como anastomosis linfovenosas. En algunos casos, con ascitis refractaria, se realiza una esplenectomía.
Laparocentesis terapéutica. Además del hecho de que este procedimiento requiere mucho tiempo tanto para el paciente como para el médico, conduce a la pérdida de opsoninas y proteínas, mientras que su contenido no se ve afectado por los diuréticos. Los niveles reducidos de opsoninas pueden aumentar el riesgo de peritonitis primaria
El problema de la conveniencia de introducir soluciones coloidales al paciente después de la eliminación de un gran volumen de líquido ascítico aún no ha sido resuelto. El costo de una infusión de albúmina oscila entre $120 y $1250. Los cambios en la creatinina sérica, los electrolitos y la renina plasmática en pacientes que no han recibido una infusión de coloides no parecen tener importancia clínica y no aumentan la morbilidad o la mortalidad.
Omisión. Aproximadamente el cinco por ciento de las dosis habituales de diuréticos se vuelven ineficaces, mientras que el aumento de la dosis provoca un deterioro de la función renal. En tales situaciones, se prescribe la derivación. En algunos casos, se realiza una derivación portocuala de lado a lado, perocaracterizada por una alta mortalidad. La derivación de Denver o peritoneovenosa, por ejemplo, según Le Vin, puede mejorar el estado de algunos pacientes. En la mayoría de los casos, una persona aún necesita tomar diuréticos, pero sus dosis pueden reducirse. Entre otras cosas, mejora el flujo sanguíneo de los riñones. El treinta por ciento de los pacientes desarrollan trombosis de la derivación y necesitan ser reemplazados. La derivación peritoneovenosa está contraindicada en insuficiencia cardíaca, sepsis, sangrado de venas varicosas y antecedentes de neoplasias malignas. La supervivencia del paciente y las tasas de complicaciones en personas con cirrosis después de esta forma de cirugía de bypass están determinadas por el grado en que se deterioran las funciones renal y hepática. Los mejores resultados se obtuvieron en pacientes con ascitis persistente, pero al mismo tiempo, función hepática bastante intacta. Actualmente, la cirugía de derivación peritoneo-ovenosa se reserva solo para unos pocos pacientes que no fallan ni con la laparocentesis ni con los diuréticos, o que fallan con los diuréticos en personas que tienen que viajar demasiado tiempo para ver a un especialista para someterse a una laparocentesis terapéutica quincenal
El trasplante de hígado ortopédico también se puede realizar para la ascitis persistente si existen otras indicaciones para ello.
Pronóstico de la patología
La presencia de hinchazón del abdomen agrava significativamente el curso de la enfermedad subyacente y empeora el pronóstico. La ascitis en sí puede desarrollar complicaciones como peritonitis bacteriana espontánea, hepatorrenalsíndrome, encefalopatía hepática y sangrado.
Los factores pronósticos desfavorables en pacientes con ascitis son edad avanzada (más de 60 años), insuficiencia renal, hipotensión (menos de 80 mm Hg), carcinoma hepatocelular, cirrosis hepática, diabetes mellitus, insuficiencia hepática, etc. Para la ascitis, la tasa de supervivencia a dos años es de aproximadamente el cincuenta por ciento.
Probabilidad de recurrencia y posibles complicaciones
Hay que recordar que a causa de la ascitis, en cualquier caso, empeora el curso de la enfermedad principal, provocando hidrotórax, insuficiencia respiratoria, hernia, obstrucción intestinal y muchas otras complicaciones. Incluso si la ascitis se puede curar, debe tener mucho cuidado con su salud, ya que siempre existe la posibilidad de una recaída. Por eso, incluso después de eliminar la ascitis, es necesario seguir una dieta prescrita por un especialista.
Si una persona se pregunta por qué el estómago se ha agrandado, debe ir al médico.
La acumulación de líquido en la cavidad peritoneal puede causar molestias severas, pero antes de que esto suceda, aparecen otros signos. No deben dejarse desatendidos, definitivamente debe consultar a un médico.
