El concepto de "diagnóstico de enfermería" fue utilizado por primera vez por médicos en los Estados Unidos de América a mediados de la década de 1950. Recién en 1973 se consagró oficialmente a nivel legislativo. La razón fue que el personal de enfermería participa en el tratamiento de los pacientes junto con los médicos. Al mismo tiempo, las enfermeras son responsables de realizar todas las manipulaciones y procedimientos médicos prescritos por el médico.
Determinación del diagnóstico de enfermería
Una parte importante del trabajo de una enfermera es identificar y clasificar los problemas de un paciente. Convencionalmente, se pueden dividir en los que existen en la vida real y los que aún no existen, pero pueden aparecer en un futuro próximo. Los problemas existentes perturban al paciente en el presente, por lo que deben abordarse con urgencia. Se requiere una acción preventiva por parte del personal de la clínica para evitar posibles problemas.
El diagnóstico de enfermería es un análisis de los problemas reales y posibles del paciente y una conclusión sobre el estado de su salud, realizado por una enfermera y formulado de acuerdo con los estándares aceptados. De acuerdo con el diagnóstico realizado por la enfermera, se decide la intervención posterior del personal de enfermería en el proceso de tratamiento del paciente.
Relación entre proceso de enfermería y diagnóstico de enfermería
El proceso de enfermería es un plan de acción reflexivo para identificar las necesidades del paciente. Consta de varias etapas, la primera de las cuales es la determinación del estado general del paciente. En esta etapa, la enfermera realiza un examen físico, incluida la medición de la presión arterial, la temperatura corporal, el peso y otros procedimientos. Se establece una relación de confianza con el paciente para identificar problemas psicológicos.
El segundo paso es identificar los problemas existentes y potenciales que impiden la recuperación y establecer un diagnóstico de enfermería. Para ello, se identifican prioridades primarias que requieren una decisión de emergencia dentro de la competencia del enfermero. En la tercera etapa, se elabora un plan de trabajo para el equipo de enfermería, se determina la secuencia, los métodos y los métodos para llevar a cabo las medidas médicas para aliviar la condición del paciente. La cuarta etapa consiste en la implementación del plan elaborado y prevé la implementación de todas las acciones planificadas. En la quinta etapa se determina la efectividad de la intervención de enfermería, teniendo en cuenta la opinión del paciente y sus familiares, si es necesario.se está ajustando el plan de atención al paciente.
Investigación sobre las necesidades del paciente
Existe una relación definida entre los problemas del paciente y el diagnóstico de enfermería. Antes de colocarlo, la enfermera debe identificar todas las necesidades del paciente y formular un juicio clínico sobre la respuesta del paciente a la enfermedad. La reacción puede estar asociada no solo a la enfermedad, sino también a las condiciones de estancia en la clínica, estado físico (alteración de la deglución, incontinencia urinaria, f alta de independencia), malestar psicológico o espiritual, circunstancias personales.
Después de estudiar las necesidades del paciente y guiada por los estándares de la práctica de enfermería, la enfermera elabora un plan para cuidar a un paciente específico, indicando la motivación de sus acciones.
Clasificación de los problemas de los pacientes
Al establecer un diagnóstico de enfermería en un paciente, se revelan simultáneamente una serie de problemas, que se dividen en dos grupos: los existentes en la realidad y los potenciales que pueden surgir si no se toman medidas para tratar la enfermedad. Entre los problemas existentes, en primer lugar, se distinguen los prioritarios, en los que se necesita atención de emergencia, los intermedios que no suponen un peligro para la vida, y los secundarios que no tienen nada que ver con la enfermedad.
Las posibles complicaciones incluyen riesgos asociados con úlceras por presión en pacientes postrados en cama, efectos secundarios causados por medicamentos, hemorragia debido a la ruptura de un aneurismavasos sanguíneos, deshidratación del cuerpo con vómitos o heces blandas, y otros. Una vez identificados los temas prioritarios, comienza la planificación e implementación de la intervención de enfermería.
Implementación del plan de enfermería
El objetivo principal del diagnóstico de enfermería es aliviar el sufrimiento del paciente y crear el máximo confort que una enfermera puede brindar en el proceso de tratamiento. La intervención de enfermería en el proceso de tratamiento se divide en tres categorías:
- las actividades independientes implican la realización de acciones relacionadas con las competencias profesionales y que no requieren el consentimiento del médico (enseñar al paciente las normas de autocuidado, recomendaciones a los familiares sobre el cuidado del paciente, etc.);
- actividades dependientes involucran la implementación de procedimientos prescritos por un médico (inyecciones, preparación para un examen de diagnóstico);
- actividades interdependientes son la cooperación de una enfermera con un médico y familiares del paciente.
Todas las acciones realizadas se registran en la documentación correspondiente, según la cual se evalúan posteriormente las actividades de enfermería.
Diferencias entre diagnósticos médicos y de enfermería
La clasificación de diagnósticos realizada por una enfermera comprende 114 ítems. Existen diferencias significativas entre el diagnóstico médico y el de enfermería. Si el primero establece la enfermedad sobre la base de los síntomas existentes y los resultados de un examen de diagnóstico de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, entonces en el segundo casose determina el estado físico y psicoemocional del paciente y su reacción ante la enfermedad. Después de eso, se elabora un plan de salida aceptable para ambas partes.
El diagnóstico del médico permanece sin cambios durante todo el período de tratamiento, y el de enfermería puede cambiar diariamente dependiendo del bienestar del paciente. El tratamiento prescrito por un médico se lleva a cabo en el marco de la práctica médica aceptada, mientras que la intervención de enfermería se lleva a cabo dentro de la competencia de una enfermera.
Eficacia de los cuidados de enfermería
En la etapa final, se evalúa la eficacia de la atención de enfermería brindada al paciente en el curso del tratamiento. El trabajo de una enfermera se evalúa diariamente en función del problema dominante desde el día que el paciente ingresa al hospital hasta su alta o muerte. Toda la información sobre la conducción del proceso de enfermería es anotada diariamente por la enfermera en el cuadro de observación. La documentación anota la reacción del paciente a los procedimientos de atención y tratamiento, identifica los problemas que deben abordarse.
Cuando se logra el objetivo del tratamiento, se hace una marca correspondiente en el mapa. Si no se logra el objetivo y el paciente necesita atención adicional, se indican las razones que causaron el deterioro de la condición y el plan se ajusta en consecuencia. Para ello, se buscan nuevos problemas de pacientes y se identifican necesidades asistenciales emergentes.
Ejemplos de diagnóstico de enfermería
En un cuadro de observación individual, las palabras del paciente describen problemas y quejas existentes. Esta es la opinión subjetiva del paciente sobretratamiento, ayuda a formular mejor los objetivos y determinar el marco de tiempo durante el cual las mejoras son posibles. Junto a esto, la enfermera anota una evaluación objetiva de su estado, indicando un diagnóstico de enfermería, un ejemplo de lo cual son las entradas:
- náuseas y vómitos por intoxicación del cuerpo;
- dolor en el pecho, que apareció en el contexto de una condición satisfactoria;
- vómitos repetidos después de tomar la medicación;
- presión arterial alta debido al estrés;
- mayor ansiedad, miedo.
Puede haber muchos registros de este tipo, su análisis permite ajustar el tratamiento prescrito y contribuye a la pronta recuperación del paciente.
