El bloqueo auriculoventricular es una violación fisiológica de la transmisión de impulsos nerviosos a través del sistema de conducción del corazón desde los ventrículos hasta las aurículas. El nombre aparentemente complicado proviene de las palabras latinas atrium y ventriculus, que denotan la aurícula y el ventrículo, respectivamente.
Sobre el corazón, su estructura y sistema de conducción
El corazón humano, como muchos otros seres vivos relacionados con los mamíferos, consta de las partes derecha e izquierda, cada una de las cuales tiene una aurícula y un ventrículo. La sangre de todo el cuerpo, es decir, de la circulación sistémica, primero ingresa a la aurícula derecha y luego al ventrículo derecho, luego a través de los vasos a los pulmones. La sangre enriquecida con oxígeno de la circulación pulmonar de los pulmones fluye hacia la aurícula izquierda, desde donde ingresa al ventrículo izquierdo, y desde allí se transfiere a través de la aorta a los órganos y tejidos.
El flujo de sangre en el corazón asegura el funcionamiento de su sistema de conducción. Es gracias a ella que se produce el latido cardíaco correcto: la contracción oportuna de las aurículas y los ventrículos y el flujo de sangre a través de ellos. En violación de la transmisión de impulsos nerviosos entre las aurículas ypor los ventrículos, estos últimos se contraen demasiado lentamente o fuera de tiempo, después de un largo período de tiempo después de la contracción auricular. Como resultado, la fuerza del flujo sanguíneo cambia, no se libera en los vasos sanguíneos en el momento adecuado, se produce una caída de la presión y otros cambios graves en el funcionamiento del sistema cardiovascular.
¿Por qué es peligroso el bloqueo AV?
El grado de peligrosidad del bloqueo auriculoventricular depende de su gravedad. Las formas leves de trastornos de la conducción pueden ser asintomáticas, las formas moderadas requieren aclaración de las causas y tratamiento para prevenir la insuficiencia cardíaca. Con un bloqueo completo, puede ocurrir una muerte instantánea por paro cardíaco. Es por eso que no se puede ignorar la violación de la conducción nerviosa en el corazón, incluso si en este momento no hay signos graves de la enfermedad.
Clasificación por grado de bloqueo AV
El bloqueo cardíaco AV se presenta en varios tipos y subtipos. Por gravedad, distinguen: bloqueo AV de primer grado, a menudo no acompañado de alteraciones externas y en muchos casos es la norma, bloqueo de segundo grado, que, a su vez, se divide en dos subtipos: tipo 1 (Mobitz 1, o bloqueo de Wenckebach) y tipo 2 (Mobitz 2), y bloqueo de tercer grado - un cese completo de la transmisión de impulsos nerviosos desde las aurículas a los ventrículos.
Bloqueo AV de primer grado
El bloqueo AV de primer grado puede ser una ocurrencia fisiológica normal en pacientes jóvenes. A menudo se diagnostica en atletas que entrenan regularmente, y también se les considerala norma. Con este bloqueo, una persona generalmente no tiene ningún síntoma perceptible que indique problemas cardíacos. El bloqueo AV de primer grado en ausencia de signos de enfermedad generalmente no requiere tratamiento, pero puede ser necesario en presencia de otras anomalías en el trabajo del corazón. También en este caso, el médico puede prescribir ECG repetidos, monitoreo diario de ECG y estudios adicionales, como una ecocardiografía (ultrasonido del corazón). En un electrocardiograma, el bloqueo auriculoventricular de primer grado aparece como un aumento en el intervalo entre las ondas P y R, mientras que todas las ondas P son normales y siempre van seguidas de complejos QRS.
2do grado
El bloqueo AV de segundo grado es, como ya se describió anteriormente, el primer y segundo tipo. Con el curso según la 1ª variante (Mobitz 1), puede ser asintomático y no requiere tratamiento. En este caso, la base fisiológica para la aparición del bloqueo suele ser un problema en el nódulo auriculoventricular. El bloqueo AV Mobitz tipo 2 de segundo grado suele ser consecuencia de una patología en el sistema de conducción inferior (His-Purkinje). Como regla general, procede con síntomas evidentes y requiere un diagnóstico adicional y un tratamiento rápido para evitar el desarrollo de un bloqueo completo con paro cardíaco.
El bloqueo AV en el ECG (segundo grado tipo 1) se caracteriza por un aumento progresivo en el intervalo PR, después del cual el complejo QRS cae y luego - la restauración de un ritmo cercano a la normalidad. Entonces todo se repite. Esta periodicidad se llama periódicos de Samoilov. Wenckebach. El segundo tipo de bloqueo AV de segundo grado en el ECG se caracteriza por un prolapso permanente o espontáneo del complejo QRS, mientras que no se produce una prolongación del intervalo PR, como en el Mobitz tipo 1.
3er grado
El bloqueo AV de tercer grado puede ser congénito o adquirido. Se caracteriza por la ausencia total de impulsos que pasan de las aurículas a los ventrículos, por lo que se denomina bloqueo completo. Como los impulsos no se conducen a través del nódulo cardíaco auriculoventricular, se activan marcapasos de segundo orden para apoyar urgentemente el trabajo del corazón, es decir, el ventrículo funciona según su propio ritmo, no asociado al ritmo auricular. Todo esto provoca graves alteraciones en el funcionamiento del corazón y el trabajo del sistema cardiovascular. El bloqueo de tercer grado requiere un tratamiento inmediato, ya que puede provocar la muerte del paciente.
En un ECG, el bloque de tercer grado se ve así: no hay conexión entre las ondas P y los complejos QRS. Se registran en el momento equivocado y con frecuencias diferentes, es decir, se detectan dos ritmos no relacionados, uno es auricular, el otro es ventricular.
Causas del bloqueo AV
Las causas más comunes del trastorno del bloqueo AV son el aumento del tono vagal en los deportistas, la esclerosis y la fibrosis del sistema de conducción cardiaco, la enfermedad valvular, la miocarditis, el infarto de miocardio, los trastornos electrolíticos y el uso de determinados fármacos, como los glucósidos (digoxina,"Korglikon", "Strophanthin"), bloqueadores de los canales de calcio ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), bloqueadores beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). El bloqueo completo puede ser congénito. Esta patología suele registrarse en niños cuyas madres padecen lupus eritematoso sistémico. Otra causa de bloqueo de tercer grado se llama enfermedad de Lyme o borreliosis.
Síntomas del bloqueo AV
El bloqueo auriculoventricular de primer grado, así como el bloqueo de segundo grado del primer tipo, generalmente no se acompaña de ningún síntoma. Sin embargo, con el bloqueo del tipo Moritz 1, en algunos casos se observan mareos y desmayos. El segundo tipo de segundo grado se manifiesta por los mismos signos, así como por la nubosidad de la conciencia, dolor en el corazón y una sensación de desmayo prolongado. Los síntomas del bloqueo auriculoventricular completo son una disminución de la frecuencia cardíaca, debilidad severa, mareos, desmayos, convulsiones, pérdida del conocimiento. También puede ocurrir un paro cardíaco completo con desenlace fatal.
Diagnóstico de bloqueo AV
El diagnóstico de bloqueo auriculoventricular se realiza mediante electrocardiografía. A menudo, el bloqueo AV de segundo grado (así como el primero) se detecta por casualidad durante un ECG sin quejas durante un examen médico preventivo. En otros casos, el diagnóstico se realiza ante la presencia de cualquier síntoma que pueda serasociado con problemas en el sistema de conducción del corazón, como mareos, debilidad, desmayos, desmayos.
Si a un paciente se le diagnostica un bloqueo AV por ECG y hay indicaciones para un examen más detallado, el cardiólogo generalmente recomienda un monitoreo de ECG de 24 horas. Se lleva a cabo mediante un monitor Holter, por lo que también se suele denominar monitorización Holter. Dentro de las 24 horas hay un registro de ECG continuo y constante, mientras que una persona lleva una forma de vida habitual y característica: se mueve, come, duerme. El examen no es invasivo y causa poca o ninguna molestia.
Después del final de la grabación del electrocardiograma, los datos del monitor se analizan con la emisión de una conclusión apropiada. La ventaja de este método de diagnóstico, en comparación con el registro de ECG corto habitual, es que es posible averiguar con qué frecuencia ocurren los bloqueos, durante qué período del día se registran con mayor frecuencia y en qué nivel de actividad del paciente.
Tratamiento
No es siempre que el bloqueo auriculoventricular de primer grado, así como el de segundo, requiera intervención médica. Con el primero en medidas terapéuticas, por regla general, no hay necesidad. Además, el tipo 2 a tipo 1 (Moritz 1) generalmente no recibe terapia, aunque se pueden recomendar pruebas adicionales para detectar problemas cardíacos asociados.
El tratamiento del bloqueo AV es necesario para el tipo 2 de Moritz de segundo grado, así como para el bloqueo de tercer grado parcial o completo, debido a una violación tan importanteconducción puede conducir a la muerte súbita. El principal método para corregir el funcionamiento anormal del corazón es la instalación de un paciente con un marcapasos (EX), temporal o permanente. También se prescribe una terapia farmacológica específica: atropina y otras drogas. Los medicamentos no pueden curar a una persona con esta enfermedad y generalmente se usan en el período anterior a la implantación del marcapasos.
Preparación para la instalación de EKS
La preparación para la implantación de un marcapasos incluye, además de la electrocardiografía, la ecocardiografía, una ecografía del corazón. La ecocardiografía permite la visualización de la pared, cavidades y tabiques del corazón y detecta cualquier enfermedad primaria que pueda ser la causa de los bloqueos AV, como la patología valvular. Si un cardiólogo ha detectado problemas cardíacos durante un examen de ultrasonido, la terapia concomitante se lleva a cabo en paralelo con el tratamiento del bloqueo auriculoventricular. Esto es especialmente importante en los casos en que son estas patologías las causantes de las alteraciones de la conducción. También se prescriben estudios clínicos estándar: análisis de sangre y orina. Si el paciente tiene enfermedades de otros órganos y sistemas, se pueden recomendar medidas de diagnóstico apropiadas en el período preoperatorio.
Antigua implantación de marcapasos
La instalación de un marcapasos con un diagnóstico como bloqueo AV es una intervención quirúrgica planificada. Se puede realizar tanto con anestesia general como con anestesia local. cirujano a través de la vena subclaviaconduce electrodos hacia el corazón, que se fijan allí. El dispositivo en sí se cose debajo de la piel usando una técnica especial. La herida está cosida.
EX es un sustituto del marcapasos artificial que conduce los impulsos de las aurículas a los ventrículos y normaliza los latidos del corazón. Debido a la estimulación periódica o continua, las cámaras se contraen en el orden correcto y en el intervalo correcto, el corazón realiza plenamente su función de bombeo. El sistema circulatorio no experimenta congestión y cambios bruscos de presión, y se reduce significativamente el riesgo de síntomas como mareos, pérdida de conciencia y otros que suelen presentarse en pacientes diagnosticados con bloqueo AV, así como el riesgo de muerte súbita por parada actividad cardiaca.
Después de la cirugía
El período postoperatorio, si no hay otros problemas de salud que compliquen su curso, no suele ir acompañado de restricciones graves. El paciente puede irse a casa durante 1 a 7 días, después de haber investigado previamente. El cuidado de la herida en el área del cuerpo implantado del dispositivo se lleva a cabo de acuerdo con las recomendaciones del médico. Es necesario retirar las suturas si se aplican con material de sutura que no se disuelve por sí solo. Si durante la instalación del marcapasos la herida se cerró con una sutura cosmética, no es necesario retirarla.
Las primeras semanas tras la implantación de un marcapasos, se recomienda evitar el esfuerzo físico, así como proteger la zona de sutura (deportiva, si no hay contraindicaciones, se puede empezar despuésvarios meses después de consultar a un médico). Se programa una consulta de seguimiento con un cardiólogo 1 mes después del procedimiento. Luego, el control se lleva a cabo seis meses después y nuevamente un año después de la fecha de implantación, y luego anualmente.
El tiempo del EKS depende de muchos factores. En promedio, este período es de 7-10 años, y en los niños suele ser mucho menor, lo que se asocia, entre otras cosas, con el crecimiento del cuerpo del niño. El control del estimulador, así como su programación para un paciente en particular, lo realiza un médico. La verificación del rendimiento del dispositivo debe llevarse a cabo de manera oportuna. También, si es necesario, se ajusta el programa - los parámetros indicados de funcionamiento. Esto puede ser necesario si el marcapasos no está haciendo su trabajo: la frecuencia cardíaca es demasiado baja o demasiado alta y/o el paciente no se siente bien. Además, el médico puede configurar otros ajustes cuando cambia el estilo de vida de una persona y no hay estimulación suficiente, por ejemplo, durante la práctica de deportes activos.
La razón principal de la falla del EKS es una disminución en la capacidad de la batería: su descarga. En tales casos, el dispositivo debe ser reemplazado por uno nuevo y se requiere la consulta con un cardiólogo. Los electrodos ubicados en la cavidad del corazón generalmente permanecen de por vida y no requieren reemplazo si funcionan correctamente, lo que permite que una persona viva plenamente, a pesar de los problemas cardíacos.
