El síncope son episodios breves de pérdida del conocimiento debido a problemas vasculares y otros problemas patológicos en el cerebro. Debido a la prevalencia de este problema entre la población, este tema debe ser considerado con más detalle para identificar las causas más comunes, aclarar los métodos de atención y prevención.
Definición del concepto
Síncope es el nombre para desmayo de la palabra latina síncope. Los desmayos pueden ocurrir en personas de todas las edades. Si analizamos las estadísticas y las encuestas, aproximadamente un tercio de las personas se desmayó al menos una vez en la vida. Debe distinguirse estrictamente un ataque epiléptico y un desmayo, ya que estas patologías requieren tipos de tratamiento completamente diferentes.
La mayor parte de esta patología ocurre debido a un desequilibrio en la actividad del sistema nervioso autónomo, que es responsable de controlar el trabajo de los órganos internos y los vasos sanguíneos. Por lo tanto, el síncope a menudo ocurre durante sobrecargas, estrés y condiciones de trabajo desfavorables.e incómoda posición del cuerpo.
El desarrollo de desmayos ocurre en promedio debido a una disminución en el flujo de sangre al cerebro en un 30% o más, lo que conduce a la f alta de oxígeno y la pérdida del conocimiento. Lo siguiente puede afectar el flujo de sangre al cerebro: una disminución en el tono de la pared vascular, una caída en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, una disminución en el gasto cardíaco, cambios espásticos en los vasos de la cabeza y el cuello, un agudo disminución de la glucosa en sangre.
Desafortunadamente, en casi la mitad de los casos, la causa subyacente del desmayo no se puede determinar debido a los cambios a corto plazo en el sistema vascular y nervioso.
Codificación
El síncope según ICD-10 se designa como R55. Esta clasificación es internacional y se utiliza para codificar enfermedades en registros médicos y hojas de baja por enfermedad en las columnas correspondientes. El síncope según ICD-9 no ha sido encriptado en la Federación Rusa desde 1999 después de que entró en vigor la décima revisión de la clasificación. Estos cifrados son más utilizados por los neurólogos, pero los médicos de otras especialidades también deben conocerlos. El código de síncope en la baja por enfermedad solo se verá como R55, y todas las demás rúbricas están excluidas de esta sección, ya que ya están relacionadas con otros procesos patológicos.
Causas de los desmayos
Las causas del síncope son múltiples, pero se pueden sistematizar:
- Trastornos circulatorios a corto plazo asociados con cambios reflejos en el funcionamiento de órganos ysistemas Esto es posible con un mayor trabajo del sistema nervioso parasimpático, es decir, el predominio de la influencia del nervio vago en el corazón y los vasos sanguíneos. En este caso, el número de latidos del corazón se ralentiza, los vasos sanguíneos se dilatan, la presión arterial baja, por lo que el sistema cardiovascular no puede proporcionar la cantidad necesaria de oxígeno y nutrientes al cerebro y se apaga.
- Puede ocurrir una preponderancia significativa hacia los parasimpáticos con una fuerte excitación, estrés, miedo, la vista de sangre, en el consultorio del dentista.
- La irritación refleja de los senos carotídeos puede ocurrir al toser, estornudar, tragar, durante el ejercicio intenso, al tocar instrumentos de viento.
- Contribuir a este tipo de desmayo puede ser el uso de cuellos ajustados, corbatas, bufandas, así como una larga estancia vertical en una habitación cargada y sin ventilación durante mucho tiempo.
- La génesis ortostática del síncope se asocia con un cambio repentino en la posición del cuerpo. En la mayoría de los casos, esto sucede cuando una persona se levanta después de un largo período de sueño. En este caso, el suministro de sangre al cerebro es insuficiente debido a que, por diversas razones, la sangre no tiene tiempo de llegar al cerebro con la rapidez que el cuerpo necesita en ese momento.
- Esta condición requiere un examen particularmente cuidadoso para descartar una patología grave: enfermedad de Parkinson, neuropatía diabética, neuropatía por amiloidosis, enfermedad de Addison, atrofia multisistémica.
- Tal síncope también ocurre debido a una disminución del volumensangre circulante como resultado de sangrado de diversa naturaleza o deshidratación causada por diarrea o vómitos.
- Algunos medicamentos pueden causar síncope (medicamentos para la hipertensión arterial, incluidos los diuréticos, así como nitratos para el tratamiento de la angina de pecho, medicamentos con levodopa).
- Los desmayos, causados por una función cardíaca anormal, ocurren en aproximadamente una quinta parte de las personas que sufren desmayos.
- La violación del suministro de sangre y oxígeno al cerebro en este caso está asociada con patología cardíaca, que se manifiesta en forma de arritmias de diversa naturaleza, bloqueos, taquicardia, bradicardia, funcionamiento deficiente de marcapasos artificiales y el uso de fármacos antiarrítmicos.
- Las enfermedades que afectan a las válvulas cardíacas (estenosis, insuficiencia) dificultan el suministro de oxígeno a las células cerebrales, lo que puede provocar un síncope cardiogénico.
- La misma causa de desmayo en otras patologías orgánicas del músculo cardíaco y de los vasos sanguíneos (angina de pecho, infarto, miocardiopatía, aneurisma, tumores, pericarditis, miocarditis, embolia pulmonar).
- El síncope en neurología puede ser de naturaleza cerebrovascular. En la práctica neurológica, existe el concepto de insuficiencia vertebrobasilar, que incluye la patología de los vasos de las arterias vertebrales y basilares cerebrales debido a la osteocondrosis de la columna cervical. En este caso, los pacientes están preocupados por los mareos y, con un deterioro significativo en el suministro de sangre al cerebro, es posible que se produzca un síncope.
- El síndrome de robo puedeocurrir con un estrechamiento u obstrucción patológica de la vena subclavia, que, además de mareos y visión doble, puede provocar desmayos.
- Los pacientes ancianos pueden sufrir desmayos debido a un accidente cerebrovascular asociado con espasmos, lo que resulta en hipoxia.
- La acción de las temperaturas elevadas (golpe de calor) dilata los vasos sanguíneos del cuerpo, la sangre se va a la periferia, lo que conduce a la desnutrición de las células cerebrales y al desarrollo del síncope cerebrovascular.
Clasificación del síncope
Los desmayos se pueden clasificar según varios criterios. En la mayoría de los casos, los tipos de síncope se consideran según las causas de sus causas:
1. Síncope reflejo:
- Vasomotor asociado con alteración de la regulación vascular del sistema nervioso autónomo.
- Vago, es decir, debido a la acción predominante del nervio vago en el cuerpo.
- Carotídea, derivada de efectos directos o indirectos sobre el sensible seno carotídeo.
2. Síncope ortostático:
- Primaria (en enfermedades del sistema nervioso como el Parkinson).
- Secundaria (con patologías de órganos internos que alteran la regulación nerviosa periférica, como la neuropatía diabética).
- Síncope después de un cambio en la posición del cuerpo y la carga.
- Diversión después de comer.
- Desmayo después de tomar ciertos medicamentos (bloqueantes, diuréticos, nitratos).
- Síncope después de tomaralcohol.
- Fooning debido a la reducción del volumen sanguíneo.
3. Síncope cardiogénico:
- Asociado con alteraciones del ritmo cardíaco.
- Asociado con trastornos de la conducción.
- Cuando el marcapasos falla.
- Debido al efecto medicinal de los fármacos antiarrítmicos.
- Deterioro debido a enfermedad valvular.
- Síncope después o durante un infarto.
- Fooning debido a lesiones orgánicas del músculo cardíaco (miocarditis, distrofia miocárdica, mixoma, angina de pecho).
- Síncope paroxístico por lesión de grandes vasos (aneurisma de aorta, embolia pulmonar).
4. Síncope cerebrovascular:
- Con insuficiencia vertebrobasilar.
- Desmayo con síndrome de robo.
- Con encefalopatía discirculatoria de origen vascular.
- Para golpes de calor.
Manifestaciones clínicas en adultos
El síndrome de síncope clínicamente pasa por tres etapas:
- La etapa previa al síncope se caracteriza por debilidad general, malestar general, náuseas, dolor abdominal, oscurecimiento de los ojos. La piel se vuelve pálida, aumenta la sudoración. Los pacientes a menudo están preocupados por mareos, dolor de cabeza, molestias en la región del corazón, sensación de f alta de aire, palpitaciones. Esta condición no ocurre necesariamente antes del desmayo y puede durar hasta varios minutos. En este momento la persona estáconsciente y recuerda lo que le pasa.
- El síncope dura un promedio de 20 segundos. No hay conciencia. Todos los músculos del cuerpo se relajan, las pupilas se dilatan, la piel se vuelve pálida y húmeda por el sudor, o puede estar seca.
- La etapa posterior al desmayo se caracteriza por el retorno de la conciencia. La persona puede estar letárgica y letárgica. A menudo lo perturban dolores de cabeza, confusión de pensamientos, mareos, debilidad, malestar en el pecho. El estado posterior al síncope suele durar no más de media hora.
Diversión en los niños
El síncope en niños y adolescentes es un problema muy grave y ocurre en el 15% de las personas menores de 18 años.
La mayoría de las veces en la infancia hay síncope reflejo asociado con situaciones desagradables para los niños, estimulación del seno carotídeo, hiperfunción vagal. El síncope cardiogénico puede estar asociado con defectos cardíacos, arritmias (alrededor del 11%).
Es imperativo diferenciar el síncope de un ataque epiléptico. Al interrogar al niño, también es necesario entrevistar a los testigos de la pérdida del conocimiento, para aclarar qué síntomas lo precedieron, qué tan rápido se restauraron todas las funciones.
Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a lo que sucede con los desmayos en los adultos. Antes del síncope, el niño puede quejarse de una sensación de debilidad, f alta de aire, zumbido en los oídos, oscurecimiento de los ojos, náuseas, entumecimiento de brazos y piernas. En el período posterior al síncope, el niño puede estar muy asustado y comenzar a llorar. Necesariotranquilice y explique al bebé lo que está pasando.
Diagnóstico de síncope
Para poder hacer un diagnóstico certero, el especialista debe preguntar detalladamente sobre todos los casos de pérdida de conciencia, qué los precedió, cómo transcurrieron estos episodios, cómo llegó y se recuperó el paciente en el post-síncope. Para hacer esto, es necesario realizar una encuesta de un testigo de un estado sincopal, ya que el propio paciente tiene una idea solo de la parte que lo precedió y el período posterior a la recuperación de la conciencia.
La presión arterial se mide con un tonómetro en un estado de calma en posición supina y de pie. Es mejor medir tres veces.
La electrocardiografía ayudará a evaluar el ritmo de las contracciones del corazón, la ausencia de bloqueos, las manifestaciones isquémicas y la frecuencia del pulso.
Cuando se detectan desviaciones, se muestra el control diario del corazón mediante un dispositivo de ECG conectado a una persona que debe realizar todas sus tareas y cargas habituales.
Si hay desviación en el control diario o sospecha de alguna patología orgánica del corazón, se debe realizar una ecografía.
CBC puede detectar anemia, que puede contribuir al desmayo.
Para excluir o confirmar la naturaleza refleja del desmayo, las personas menores de 40 años pueden someterse a un masaje del seno carotídeo en posición supina bajo el control del ECG y la medición de la presión arterial. Este es el lugar en el cuello donde la arteria carótida común se divide eninternos y externos, tiene una gran acumulación de células receptoras encargadas de la inervación de los vasos sanguíneos y del corazón. Su irritación provoca la activación del sistema nervioso parasimpático, una ralentización del ritmo cardíaco y una caída de la presión arterial. Las personas que responden al masaje con una disminución pronunciada de ambos indicadores (una caída de la presión sistólica de menos de 50 mm Hg y ausencia de contracciones ventriculares durante tres segundos) tienen hipersensibilidad de este nódulo, lo que puede causar un síncope reflejo, por ejemplo, con un apretado cuello o corbata.
Las pruebas ortostáticas se realizan en casos de sospecha de síncope asociado a un cambio de posición del cuerpo. Se está realizando una transición dinámica activa de posición supina a bipedestación.
Diagnóstico diferencial
Diferencie el desmayo con las siguientes condiciones:
- Problemas metabólicos que conducen a una alteración de la conciencia, hasta el coma (hipo e hiperglucemia, hipoxia, hipercapnia, hiperventilación).
- Epilepsia.
- Efecto tóxico de varias sustancias.
- Ataques isquémicos transitorios.
- Cataplexia.
- Pseudo síncope en psicosis.
- "Desmayo" histérico
- ataques de pánico.
Para confirmar o excluir las manifestaciones patológicas anteriores, se debe profundizar el examen. Se realiza un examen de ultrasonido de los vasos del cuello, reoencefalografía para estudiar el flujo sanguíneo cerebral. La electroencefalografía permite excluir la naturaleza convulsiva de la enfermedad. La tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro muestra su estructura, trastornos vasculares en la médula, detecta tumores y quistes, así como anomalías del desarrollo.
El análisis de sangre bioquímico refleja los indicadores del metabolismo. El estudio del nivel de hormonas en la sangre ayuda a detectar patología endocrina.
Al pasar todos los exámenes y encontrar la causa difícil, el paciente debe ser derivado a un psicoterapeuta o psiquiatra.
Tratamiento y prevención
El síncope es motivo para consultar a un especialista. El tratamiento puede ser con o sin medicación.
En el síncope, las recomendaciones para el comportamiento posterior de los pacientes dependerán de la causa del síncope.
El cambio de estilo de vida durante la génesis del reflejo, asociado a evitar situaciones que provoquen síncope, ayudará a reducir su número al mínimo. Debe estar menos en habitaciones congestionadas, no poder ventilarlas, usar ropa suelta que no estimule la zona carotídea en el cuello.
Para los síncopes reflejos frecuentes, que empeoran significativamente la vida de los pacientes o les impiden llevar la vida que les gustaría (conducir un automóvil, trabajar en altura, carrera deportiva), deben ser tratados.
Hacer ejercicio con los brazos y las piernas cruzados puede aumentar la presión arterial durante un tiempo para evitarsíncope.
Existen métodos físicos para entrenar a los pacientes con síncope ortostático para aumentar el tiempo que pasan en posición erguida (entrenamiento de títulos). Este entrenamiento se realiza gradualmente durante un largo período de tiempo.
Los medicamentos para estabilizar el sistema nervioso autónomo, incluidos los antidepresivos, dan resultados temporales e inconsistentes. Eficaz en trastornos neuróticos concomitantes, incluidas fobias y ataques de pánico.
El síncope cardiogénico se trata junto con la causa subyacente. Sería conveniente contactar con el centro de síncope y arritmias cardíacas. Se está realizando farmacoterapia, así como el uso de técnicas de marcapasos.
Las recomendaciones clínicas para el síncope en los ancianos se reducen a la terapia dirigida a la causa del síncope. A menudo, las causas son factores ortostáticos, carotídeos y arrítmicos, así como patología vascular. Sucede que varias amenazas actúan sobre la misma persona. Los medicamentos que tome dicho paciente deben revisarse para estimular el riesgo de desarrollar síncope.
Mantener un estilo de vida saludable con una nutrición adecuada, evitar adicciones nocivas, ejercicio regular y recreación al aire libre será una buena ayuda en el tratamiento de los desmayos de cualquier etiología.
Complicaciones
Dado que el síncope es un trastorno en el funcionamiento del sistema nervioso asociadocon muchas causas, entonces sus complicaciones pueden ser diferentes en términos de peligro para la vida y la afectación de órganos y sistemas.
Las complicaciones del desmayo son:
- Lesiones por caídas.
- Síndrome de muerte cardíaca (paro cardíaco).
- Asfixia por retracción de la lengua.
- Deterioro de la memoria y los procesos de pensamiento con síncope frecuente debido a la reducción de la perfusión de sangre en el cerebro (especialmente en pacientes de edad avanzada).
