Una de las peligrosas enfermedades infecciosas que está cobrando impulso en los últimos años es la difteria. Es peligroso no tanto por los procesos inflamatorios en el tracto respiratorio superior, la piel, los ojos y los genitales, sino por envenenar el cuerpo con toxinas patógenas: la difteria corinebacteria. La derrota de los principales sistemas del cuerpo (nervioso y cardiovascular) puede ser bastante peligrosa y también tener consecuencias tristes. Sobre la morfología y microbiología de Corynebacterium diphtheria, su patogenicidad y toxicogenicidad, vías de infección, síntomas y tratamiento de la enfermedad, lea el artículo
Difteria ayer y hoy
Esta enfermedad es conocida por la humanidad desde la antigüedad. Fue descrito en sus escritos por Hipócrates (460 a. C.), en el siglo XVII, las epidemias de difteria segaron a los habitantes de las ciudades de Europa y, a partir del siglo XVIII, a los habitantes de América del Norte y del Sur. El nombre de la enfermedad (del griego Diphthera, que significa "película") introducida en la medicinaEl pediatra francés Armand Trousseau. El agente causante de la enfermedad, la bacteria Corynebacterium diphtheriae, fue descubierta por primera vez en 1883 por el médico alemán Edwin Klebs. Pero su compatriota, el microbiólogo Friedrich Leffler, aisló la bacteria en un cultivo puro. Este último pertenece al descubrimiento de una toxina secretada por la difteria corinebacteria. La primera vacuna apareció en 1913 y fue inventada por Emil Adolf von Behring, microbiólogo y médico alemán, premio Nobel de fisiología.
Desde 1974, la incidencia y la mortalidad por difteria ha disminuido significativamente en todos los países que son miembros de la Organización Mundial de la Salud, gracias a los programas de vacunación masiva. Y si antes de eso en el mundo más de un millón de personas se enfermaban cada año, y hasta 60 mil morían, luego de la aplicación de los programas de vacunación, solo se registran casos aislados de brotes de difteria. Y cuanto mayor sea el porcentaje de ciudadanos que se han sometido a vacunas preventivas, menor será la probabilidad de epidemias. Así, la disminución de las coberturas de vacunación de la población del CIS en la década de los 90 provocó un brote de la enfermedad, cuando se registraron cerca de 160 mil casos.
A día de hoy, según las autoridades sanitarias, cerca del 50% de la población ha sido vacunada contra la difteria, y dado que el calendario de vacunación contempla la revacunación cada 10 años, cada vez se escucha más en los medios información sobre una posible Brote epidemiológico de difteria en Rusia y los países de la antigua CEI.
Ya noenfermedad infantil
La difteria es una enfermedad infecciosa aguda, predominantemente infantil. Se caracteriza por inflamación fibrinosa del sitio de localización del bacilo de la difteria e intoxicación severa del cuerpo con sus toxinas. Pero en los últimos 50 años, esta enfermedad ha “crecido”, y las personas que son mucho mayores de 14 años la padecen cada vez más. En pacientes adultos, la difteria es una enfermedad grave con un posible desenlace fatal.
El grupo de riesgo más susceptible son los niños entre 3 y 7 años. Las fuentes de infección pueden ser portadores enfermos y sanos del patógeno. Los más contagiosos son los pacientes con difteria de las vías respiratorias superiores, ya que la principal vía de infección es la aérea. Los pacientes con difteria de los ojos y la piel pueden transmitir la infección por contacto. Además, las personas que no tienen manifestaciones externas de la enfermedad, pero que son portadoras de corynebacterium difteria, pueden convertirse en una fuente de infección: el período de incubación de la enfermedad es de hasta 10 días. Por lo tanto, los síntomas no aparecen inmediatamente.
La difteria es una enfermedad peligrosa para una persona no vacunada. En ausencia de la administración inmediata de suero antidiftérico, la probabilidad de muerte es del 50%. E incluso con su administración oportuna, existe un 20% de probabilidad de muerte, cuyas causas son asfixia, shock tóxico, miocarditis y parálisis respiratoria.
Género Corynebacterium
El agente causal de la difteria Corynebacterium diphtheriae (bacilo de la difteria o bacilo de Leffler) se incluye en el género de los grampositivosbacteria, que tiene más de 20 especies. Entre las bacterias de este género existen patógenos tanto de humanos como de animales y plantas. Para la medicina práctica, además del bacilo de la difteria, también son importantes otros representantes de este género:
- Corynebacterium ulcerans: causa faringitis, una infección de la piel que a menudo se encuentra en los productos lácteos.
- Corynebacterium jeikeium: causa neumonía, endocarditis y peritonitis, infecta la piel.
- Corynebacterium cistitidis - puede ser el iniciador de la formación de cálculos en el tracto urinario.
- Corynebacterium minutissimum - provoca absceso pulmonar, endocarditis.
- Corynebacterium xerosis y Corynebacterium pseudodiphtheriticum - anteriormente se consideraban los agentes causantes de la conjuntivitis y la inflamación de la nasofaringe, y hoy en día se reconocen como saprófitos que viven en las membranas mucosas como parte de una microflora diferente.
La morfología de la difteria corinebacteria es similar a la morfología de todos los representantes de este género. El bacilo de la difteria tiene una cápsula y constricciones (bebido). La difteria corinebacteria en un frotis tiene forma de varilla y está dispuesta en un ángulo relativo entre sí, asemejándose a los cinco romanos. Entre la variedad de representantes de este tipo de bacterias, existen formas toxicogénicas (que producen exotoxinas con influencia patógena) y bacterias que no secretan toxinas. Sin embargo, existe evidencia de que incluso las cepas no toxigénicas de las varitas de Leffler contienen en el genoma los genes responsables de la producción de toxinas. Esto significa que, en condiciones apropiadas, estos genes puedenencender.
Virulencia y persistencia
El agente causal de la difteria es bastante estable en el ambiente externo. Las corinebacterias conservan su virulencia en las superficies de los artículos del hogar hasta por 20 días a temperatura ambiente. Los microorganismos toleran bien el secado y las bajas temperaturas. Las bacterias mueren:
- Cuando se trata térmicamente a una temperatura de 58 °C durante 5 a 7 minutos, y cuando se hierve durante 1 minuto.
- En ropa y ropa de cama - después de 15 días.
- En el polvo morirán en 3-5 semanas.
- Cuando se expone a desinfectantes (cloramina, sublimado, ácido carbólico, alcohol) en 8-10 minutos.
Mecanismo de progresión de la enfermedad
A través de las puertas de entrada (membranas mucosas de las amígdalas, nariz, faringe, órganos genitales, lesiones cutáneas, conjuntiva), la corinebacteria de la difteria ingresa al cuerpo, donde se multiplica y produce exotoxina. En presencia de una alta inmunidad antitóxica, la toxina se neutraliza. Pero, sin embargo, en el futuro, son posibles dos opciones para el desarrollo del agente causante de la difteria:
- Las corinebacterias mueren y la persona permanece sana.
- Con un estado de inmunidad insuficiente y alta virulencia, los bacilos de la difteria se multiplican en el sitio de la invasión y causan un bacterioportador saludable.
Si no hay inmunidad antitóxica, la corynebacterium difteria toxígena conduce al desarrollo de signos clínicos y morfológicos de infección. La toxina penetra en los tejidos, sistema linfático y circulatorio, provocaparesia vascular y aumento de la permeabilidad de sus paredes. Se forma exudado fibrinogénico en el espacio intercelular, se desarrollan procesos de necrosis. Como resultado de la transformación del fibrinógeno en fibrina, aparecen películas de placa fibrosa en la superficie de las membranas mucosas afectadas, un signo característico de la difteria. Con la sangre, la toxina entra en los órganos circulatorios y el sistema nervioso, las glándulas suprarrenales y los riñones y otros órganos. Allí conduce a la interrupción del metabolismo de las proteínas, la muerte celular y su reemplazo por células del tejido conectivo.
Toxinas patógenas
La difteria corinebacteria se caracteriza por una alta patogenicidad debido a la capacidad de secretar exotoxina, que incluye varias fracciones:
- Una neurotoxina que conduce a la necrosis de las células epiteliales de la mucosa, dilata los vasos sanguíneos y aumenta su permeabilidad. Como resultado, el componente líquido de la sangre ingresa al espacio intercelular, lo que provoca edema. Además, el fibrinógeno sanguíneo reacciona con las células necróticas y forma películas fibrosas.
- La segunda fracción de la toxina consiste en una sustancia de estructura similar al citocromo C, la proteína de todas las células del cuerpo que proporciona la respiración. La toxina de las corinebacterias reemplaza el citocromo normal de la célula y conduce a su f alta de oxígeno y muerte.
- Hialuronidasa: aumenta la hinchazón y la permeabilidad de las paredes de los vasos.
- Elemento hemolizante: conduce a la destrucción de los glóbulos rojos.
Estas propiedades de Corynebacterium diphtheria, cuya tarea es propagar la acción patógena a través de toxinas en todocuerpo, y son las causas de las complicaciones en esta infección.
Clasificación de la enfermedad
La difteria es una enfermedad con muchas formas y manifestaciones. Según la localización de la invasión, se distinguen formas localizadas y generalizadas de la enfermedad.
Se distingue la forma y variante del flujo:
- Difteria de la orofaringe: localizada (con inflamación catarral, en isla o película), común (las incursiones se ubican fuera de la nasofaringe), tóxica (grados 1, 2 y 3), hipertóxica. Ocurre en el 90-95% de todos los casos.
- Crup diftérico: localizado (laringe), generalizado (laringe y tráquea), descendente (la infección se propaga a los bronquios).
- Difteria de nariz, ojos, piel y genitales.
- Una forma combinada de la enfermedad, en la que varios órganos se ven afectados a la vez.
Según el grado de intoxicación del organismo, la enfermedad puede presentarse de las siguientes formas: no tóxica (causada por cepas no toxigénicas de corynebacterium diphtheria), difteria subtóxica, tóxica, hemorrágica e hipertóxica.
Clínica y síntomas
Al estar en contacto con pacientes o portadores de una cepa tóxica, la probabilidad de infección es de alrededor del 20%. Los primeros síntomas en forma de fiebre de hasta 38-39 °C, dolor de garganta y dificultad para tragar aparecen los días 2-10.
Dado que los primeros síntomas de la forma más común de difteria con presentación atípica son similares a los de un dolor de garganta, se recomienda tomar frotis ante los primeros signos dedetección de patógenos. Pero, además de síntomas similares a la angina, la forma típica de la enfermedad tiene signos característicos, que consisten en una lesión específica de las amígdalas. La placa fibrosa formada sobre ellos forma películas densas. Frescos, se quitan fácilmente, pero a medida que se espesan, queda una herida sangrante al retirarlos. Pero la difteria es terrible no con películas en las membranas mucosas, sino con sus complicaciones causadas por la acción de la toxina diftérica.
Posibles complicaciones
A medida que el patógeno se multiplica, la toxina liberada se vuelve cada vez más y se propaga por todo el cuerpo con el torrente sanguíneo. Es la toxina la que provoca el desarrollo de las complicaciones, que pueden ser las siguientes:
- Shock tóxico.
- Afección del músculo cardíaco (miocarditis).
- Lesiones destróficas de los riñones (nefrosis).
- Trastornos de la coagulación de la sangre (DIC - síndrome).
- Lesión del sistema nervioso periférico (polineuropatía).
- Manifestaciones cruposas (estenosis de la laringe).
Diagnóstico de la enfermedad
El principal método de diagnóstico es el examen microbiológico. Con toda amigdalitis sospechosa, este análisis se prescribe para la identificación de corinebacterias. Para su aplicación se toman frotis de las amígdalas afectadas y se coloca el material en un medio nutritivo. El análisis dura de 5 a 7 días y da una idea de la toxigenicidad de la cepa del bacilo de la difteria.
Una adición a este método es un análisis de anticuerpos en la sangre. Hay muchos métodos para realizar este análisis, pero la conclusión es que si en la sangreel paciente no tiene anticuerpos contra la toxina diftérica, entonces entra en contacto con la infección, la probabilidad de infección se acerca al 99%.
Un estudio no específico para la difteria es un hemograma completo. No confirma ni niega la presencia de un patógeno en el cuerpo, solo muestra el grado de actividad del proceso infeccioso e inflamatorio en el paciente.
Tratamiento exclusivamente en el hospital
Es muy importante comenzar el tratamiento de la difteria de inmediato, solo de esta manera la probabilidad de complicaciones es mínima. Los pacientes con sospecha de infección son hospitalizados inmediatamente en el departamento de enfermedades infecciosas. Se proporciona aislamiento, reposo en cama y una gama completa de medidas terapéuticas, a saber:
- Terapia específica. Esta es una inyección de suero antidiftérico antitóxico que contiene anticuerpos contra la toxina.
- Terapia antibacteriana. El uso de los antibióticos más activos contra las corinebacterias (eritromicina, ceftriaxona y rifampicina).
- Dieta cuyo objetivo es reducir la irritabilidad de las mucosas de la orofaringe.
Prevención activa de la difteria
La protección contra esta peligrosa enfermedad infecciosa es la vacunación. Dado que el daño principal no es causado por el bacilo de la difteria en sí, sino por su toxina, la vacunación se lleva a cabo con un toxoide. En respuesta a su introducción en el organismo, se forman anticuerpos específicos contra las toxinas de las bacterias.
Hoy en día se realiza la vacunación preventiva con vacunas complejas asociadas contra la tos ferina, la difteria y el tétanos(DTP). En Rusia, están registradas varias vacunas complejas, incluido el toxoide diftérico, de producción nacional y extranjera. El toxoide diftérico es absolutamente inofensivo, no causa shock anafiláctico ni reacciones alérgicas. En algunos casos (10%), pueden desarrollarse reacciones alérgicas locales en forma de hinchazón, enrojecimiento de la piel y dolor, que desaparecen por sí solas en 2-3 días. Las contraindicaciones para la vacunación pueden ser reacciones alérgicas a cualquier componente de la vacuna compleja, el uso de inmunosupresores, estados de inmunodeficiencia.
Según el calendario de vacunación, se vacuna a los niños de 3 a 6 meses. Las revacunaciones repetidas se realizan a los 1,5 años, a los 7 y a los 14 años. Para adultos, se recomienda la revacunación cada 10 años.
Protección Natural
La vacunación también está respaldada por el hecho de que después de una infección, se forma una inmunidad bastante inestable en una persona, que dura hasta 10 años. Después de este período, la probabilidad de contraer esta enfermedad aumenta. Y aunque la difteria repetida en muchos casos es más leve, es mucho más fácil de tolerar para el paciente, pero es bastante probable que ocurra una intoxicación.
Los problemas de vacunación plantean muchas preguntas en la sociedad actual. Pero en nuestro caso, al tomar una decisión, uno no debe guiarse por las emociones, sino por los hechos.
Las películas antidiftéricas pueden bloquear las vías respiratorias en 15 a 30 minutos. La asistencia de emergencia en este caso sólo puede serprofesional - la imposición de un tubo de traqueotomía. ¿Estás listo para arriesgar tu vida y la de tus seres queridos? Tú eliges.
