No se requiere un catéter venoso central (CVC) en pacientes despiertos con circulación estable y en pacientes que no reciben soluciones de alta osmolaridad. Antes de colocar un catéter de este tipo, es necesario sopesar todas las posibles complicaciones y riesgos. En este artículo, veremos cómo se realiza el cateterismo venoso central.
Seleccione la ubicación de instalación
A la hora de elegir la ubicación del catéter (punción), en primer lugar se tiene en cuenta la experiencia del trabajador sanitario. A veces se tienen en cuenta el tipo de intervención quirúrgica, la naturaleza del daño y las características anatómicas. En particular, para pacientes masculinos, se coloca un catéter en la vena subclavia (porque tienen barba). Si el paciente tiene presión intracraneal alta, no coloque un catéter en la vena yugular, ya que esto puede impedir la salida de sangre.
Los sitios de punción alternativos son las venas safenas axilar, medial y lateral de los brazos, que tambiénes posible la colocación de un catéter central. Los catéteres PICC están en una categoría especial. Se instalan en la vena del hombro bajo el control de ultrasonido y no pueden cambiar durante varios meses, lo que representa, de hecho, una versión alternativa del puerto. Las complicaciones de un tipo específico son la trombosis y la tromboflebitis.
Indicaciones
El cateterismo de la vena central se realiza de acuerdo con las siguientes indicaciones:
- Necesidad de administrar soluciones hiperosmolares (más de 600 mosm/l) al paciente.
- Monitorización hemodinámica: medición de la presión venosa central (PVC), monitorización hemodinámica PICCO. La medición de la PVC por sí sola no es una indicación para la colocación del catéter, ya que las mediciones no brindan un resultado preciso.
- Medición del nivel de saturación de dióxido de carbono en la sangre (en casos individuales).
- Uso de catecolaminas y otros irritantes de las venas.
- Tratamiento de infusión prolongado, más de 10 días.
- Diálisis venosa o hemofiltración venosa.
- Prescripción de fluidoterapia para el mal estado de las venas periféricas.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la inserción del catéter son:
- Lesión infecciosa en la zona de punción.
- Trombosis de la vena en la que se planea insertar el catéter.
- Deterioro de la coagulación (condición después de una falla sistémica, anticoagulación). En este caso, es posible instalar un catéter en las venas periféricas de los brazos o muslos.
Selección del lugar y precauciones
Antes del cateterismo de la vena central, es necesario observar algunosreglas:
- Precauciones: utilizar guantes, mascarilla, gorro, bata y toallitas estériles, prestar especial atención a la desinfección de la piel.
- Postura del paciente: La posición con la cabeza hacia abajo es la mejor opción, ya que facilita la inserción del catéter en las venas yugular y subclavia. También reduce el riesgo de desarrollar una embolia pulmonar. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que tal posición del cuerpo puede provocar un aumento de la presión intracraneal. Consulte a continuación el kit de catéter de vena central Seldinger.
Restricciones
La elección del sitio de punción es un paso importante en el procedimiento y está sujeta a las siguientes restricciones:
- Una alternativa al método de orientación por características anatómicas es la punción de las venas yugular y subclavia bajo 1/3 de control. Este método visualiza las características anatómicas y reduce el riesgo de complicaciones como la posición errática del catéter o la punción incorrecta (con hematoma).
- Anestesia local. Si el paciente está consciente, se le administra una anestesia ligera antes del procedimiento, en algunos casos una sedación ligera con una inyección de midazolam.
- Punción venosa. Si estamos hablando de la vena yugular externa, anterior o interna, la punción se realiza con una jeringa llena hasta la mitad de solución salina. CVC en este caso se establece por el método de Seldinger. Si se va a colocar una vena subclavia, el cable J se guía hacia abajo. El catéter está en 3-4centímetro debajo de la clavícula a la derecha de la línea paraesternal. Es necesario un control constante de los parámetros del electrocardiograma, ya que la inserción demasiado profunda del catéter puede alterar el ritmo cardíaco. Un kit de cateterismo venoso central pediátrico ayudará con esto.
- Prueba de aspiración. Después de instalar el catéter, se retira la jeringa para comprender si proviene sangre arterial o venosa del sitio de punción. Si hay alguna duda, se toma la sangre para su análisis. Si la aspiración ocurre libremente, entonces el catéter instalado se puede usar para la terapia de infusión. Es necesario verificar la corrección del catéter instalado mediante una radiografía y solo luego repararlo.
- Seguimiento del estado del paciente. Inmediatamente después de la instalación del catéter, el paciente requiere un seguimiento intensivo para identificar oportunamente las complicaciones que se han presentado, que pueden ser neumotórax.
- TsVK. Cada catéter colocado debe marcarse en un cronograma especial indicando la fecha, ubicación y tipo de catéter. En caso de inserción de catéter de emergencia sin condiciones asépticas, debe ser retirado y enviado para análisis lo antes posible. El kit de catéter de vena central Seldinger es el más popular.
Cuidado del catéter
Se debe evitar desconectar y manipular el sistema. Las torceduras y las condiciones antihigiénicas del catéter son inaceptables. El sistema se fija de tal forma que no se produzcan desplazamientos en la zona de punción. El desarrollo de complicaciones y el riesgo de que ocurran debenrevisada diariamente. La mejor opción es aplicar un vendaje transparente en el sitio de inserción del catéter. El catéter está sujeto a extracción urgente en caso de infección sistémica o local durante el cateterismo de la vena central.
Normas de higiene
Para evitar la extracción urgente del catéter, es necesario el cumplimiento estricto de las normas higiénicas y la asepsia durante su instalación. Si el CVC se instaló en la escena de un accidente, se retira después de llevar al paciente al hospital. Es necesario excluir cualquier manipulación innecesaria con el catéter y observar las reglas de asepsia al tomar sangre e inyecciones. La desconexión del catéter del equipo de infusión requiere la desinfección de la pieza de mano CVC con una solución especial. Es fundamental utilizar apósitos y tapones desechables estériles para la llave de paso de tres vías, minimizar el número de tees y conexiones y controlar estrictamente los niveles de proteínas en sangre, leucocitos y fibrinógeno para evitar infecciones.
Siguiendo todas estas reglas, no puede cambiar el catéter con frecuencia. Después de retirar el CVC, la jeringa se envía para un examen especial, incluso si no hay síntomas de infección.
Reemplazo
La duración de la permanencia de la aguja para el cateterismo venoso central no está regulada, depende de la susceptibilidad del paciente a las infecciones y de la respuesta del organismo a la introducción del CVC. Si el catéter se instala en una vena periférica, es necesario reemplazarlo cada 2 o 3 días. Si se coloca en una vena central, el catéter se retira ante los primeros síntomas de sepsis o fiebre. La jeringa, retirada en condiciones estériles, se envía ainvestigación microbiológica. Si la necesidad de reposición del CVC ocurre dentro de las primeras 48 horas, y no hay irritación ni signos de infección en el punto de punción, se coloca un nuevo catéter por el método de Seldinger. Observando todos los requisitos de asepsia, el catéter se retira unos centímetros para que, junto con la jeringa, aún permanezca en el vaso, y solo después de eso se retira la jeringa. Después de cambiarse los guantes, se inserta un alambre guía en el lumen y se retira el catéter. A continuación, se inserta y fija un nuevo catéter.
Posibles complicaciones
Después del procedimiento, son posibles las siguientes complicaciones:
- Neumotórax.
- Hematoma, hemomediastino, hemotórax.
- Punción arterial con riesgo de daño a la integridad de los vasos sanguíneos. Hematomas y hemorragias, falsos aneurismas, ictus, fístulas arteriovenosas y síndrome de Horner.
- Embolismo pulmonar.
- Punción de vasos linfáticos con quilomediastino y quilotórax.
- Posición incorrecta del catéter en la vena. Infusotórax, catéter en la cavidad pleural o demasiado profundo en el ventrículo o en la aurícula del lado derecho, o desviación de la CCV.
- Lesión del plexo braquial o cervical, nervio frénico o vago, ganglio estrellado.
- Sepsis e infección del catéter.
- Trombosis venosa.
- Ritmo cardíaco irregular al avanzar el catéter venoso central de Seldinger.
Instalación del Centro de Exposiciones Central
Hay tres formas principales de insertar un catéter venoso centralárea:
- Vena subclavia.
- Vena yugular interna.
- Vena femoral.
Un técnico calificado debe poder colocar un catéter en al menos dos de las venas enumeradas. Al cateterizar las venas centrales, la guía ultrasónica es especialmente importante. Esto ayudará a localizar la vena e identificar las estructuras asociadas con ella. Por lo tanto, es importante poder usar la máquina de ultrasonido cuando sea posible.
La esterilidad del kit de cateterismo venoso central es de suma importancia para minimizar el riesgo de infección. La piel debe tratarse con antisépticos especiales, el sitio de inyección debe cubrirse con toallitas estériles. Se requieren estrictamente batas y guantes estériles.
La cabeza del paciente baja, lo que permite llenar las venas centrales aumentando su volumen. Esta posición facilita el proceso de cateterismo, minimizando el riesgo de embolia pulmonar durante el propio procedimiento.
La vena yugular interna se usa más comúnmente para colocar un catéter venoso central. Con este tipo de acceso se reduce el riesgo de neumotórax (en comparación con el cateterismo subclavio). Además, en caso de hemorragia, se detiene pinzando la vena mediante hemostasia por compresión. Sin embargo, este tipo de catéter es incómodo para el paciente y puede desalojar los cables del marcapasos temporal.
Acciones de protocolo
El protocolo para el cateterismo venoso central consta de los siguientes pasos:
- Lo más óptimo es el uso de una aguja Seldinger para cateterismo (introducción a lo largo del conductor). Los catéteres de tipo periférico son más difíciles de colocar.
- Antes de la inyección, es necesario anestesiar la piel y la fibra con lidocaína (solución al 1-2%).
- La aguja se coloca en una jeringa con solución de cloruro de sodio.
- El conductor se encuentra en un lugar estéril de libre acceso.
- Se hace una incisión en la piel con un bisturí pequeño. Esto se hace para facilitar la inserción de la cánula.
- A continuación, debe mover la aguja hacia adelante, tirando del pistón para mantener la presión negativa.
- Si no fue posible ingresar a la vena, debe tirar lentamente de la aguja y continuar manteniendo la presión negativa en la jeringa. Hay casos de punción de vena a través. En este caso, sacar la aguja ayuda.
- Si falla el intento de insertar el catéter, se enjuaga la aguja para eliminar las partículas que bloquean la luz. A continuación, se vuelve a evaluar la ubicación de las venas y se determina una nueva táctica para introducir el catéter.
- Tan pronto como la aguja entra en la vena y la sangre entra en la jeringa, debe mover la aguja un poco hacia atrás o hacia adelante para que la sangre fluya sin problemas.
- Sosteniendo la aguja con una mano, retire la jeringa.
- Luego se inserta una guía de alambre flexible. Pasa al pabellón de la aguja con la menor resistencia posible. Puede facilitar un poco este procedimiento cambiando el ángulo de bisel.
- Si la resistencia al mover el conductor es lo suficientemente fuerte,la posición de la aguja debe comprobarse aspirando sangre.
- Tan pronto como la mitad más grande de la guía se inserte en la vena, se debe retirar la aguja y colocar el catéter con el dilatador sobre la guía.
- La vaina no debe avanzarse hasta que un pequeño trozo de alambre guía sobresalga del extremo distal del dilatador y esté firmemente asegurado.
- Si hay resistencia a la inserción del CVC, se puede agrandar la incisión. Si hay resistencia en las capas profundas, primero puede insertar un expansor de diámetro pequeño para abrir el pasaje.
- Después de insertar completamente el catéter, se retira el dilatador y se asegura el CVC con un vendaje transparente y una ligadura.
- Al final, se realiza un examen de rayos X para controlar la posición del catéter. Si se coloca sin complicaciones, el catéter puede usarse inmediatamente sin supervisión adicional.
Acceso a la vena subclavia
La instalación de un catéter en la vena subclavia se usa cuando no hay acceso al cuello del paciente. Esto es posible con un paro cardíaco. El catéter instalado en este lugar está ubicado en la parte frontal del tórax, es conveniente trabajar con él, no causa molestias al paciente. Las desventajas de este tipo de acceso son el alto riesgo de desarrollar neumotórax y la imposibilidad de pinzar el vaso si está dañado. Si no fue posible insertar un catéter en un lado, no debe intentar insertarlo inmediatamente en el otro lado, ya que esto aumenta drásticamente el riesgo de desarrollar neumotórax.
La instalación de un catéter implica lo siguienteacciones:
- Hay un punto en la parte superior del borde redondeado de la clavícula entre un tercio de la medial y dos tercios de la lateral.
- El lugar de la inyección se encuentra 2 centímetros por debajo de este punto.
- A continuación, se administra anestesia y se anestesian tanto el sitio de punción como el área de la clavícula alrededor del punto inicial.
- La aguja de cateterismo se inserta de la misma manera que la anestesia.
- Tan pronto como el extremo de la aguja esté debajo de la clavícula, debe girarla hacia el punto inferior de la muesca yugular del esternón.
El acceso a través de la arteria femoral se usa especialmente en casos de emergencia, ya que ayuda a ingresar a una vena grande para manipulaciones posteriores. Además, con este tipo de acceso es fácil detener el sangrado pinzando la vena. Este acceso le permite colocar un marcapasos temporal. La principal complicación de este tipo de cateterismo es el alto riesgo de infección y la necesaria inmovilidad del paciente.
¿Cómo se inserta el catéter?
El catéter se inserta de la siguiente manera:
- El paciente está en posición horizontal. La pierna gira y se mueve hacia un lado.
- Se afeita el área de la ingle, se trata la piel con un antiséptico y se cubre con toallitas estériles.
- La arteria femoral es palpable en el pliegue de la base de la pierna.
- Anestesiar el área donde se inserta el catéter.
- La aguja se inserta en un ángulo de 30-45 grados.
- La veta suele estar situada a una profundidad de unos 4 cm.
El cateterismo venoso central es un procedimiento médico complicado y peligroso.manipulación. Debe ser realizado únicamente por un especialista experimentado y calificado, ya que un error en este caso puede costarle la vida y la salud al paciente.
¿Qué incluye el kit de cateterismo venoso central de doble canal?
Incluye kits de inserción estériles (desechables): cámara de puerto, catéter de puerto, aguja de pared delgada, jeringa de 10 cm3, dos seguros de bloqueo, alambre guía con punta en J blanda en desenrollador, dos agujas Huber sin catéter, elevador de venas, una aguja Huber con alas de fijación y catéter adjunto, dilatador bougie, tunelizador, vaina dividida.
Kit de vena central
El kit está diseñado para el cateterismo de la vena cava superior mediante el método Seldinger. Puede requerir administración de medicamentos a largo plazo, nutrición parenteral, control invasivo de la presión arterial.
Conocido set para cateterismo de venas centrales "Certofix".
Como parte del conjunto puedes ver:
- Catéter radiopaco de poliuretano con extensiones y pinza.
- Aguja Seldinger (introductor).
- Conductor recto de nailon.
- Dilatador (expansor).
- Soporte adicional para fijación a la piel del paciente.
- Tapón con membrana de inyección.
- Pinza móvil.
El set Certofix para cateterismo venoso central es el más utilizado.
