El desarrollo de caries requiere un tratamiento oportuno y no tolera ignorar el problema. El resultado de la inacción y el aplazamiento de una visita al dentista en última instancia conduce a la inflamación de la pulpa del diente. Como resultado, aparece dolor, y tan intenso que el paciente simplemente se ve obligado a acudir a un especialista. Y si la enfermedad no se puede curar con medicamentos, en este caso se puede prescribir la amputación de la desvitalizacion. Pero, ¿cuál es el procedimiento?
Clasificación de la pulpitis
Antes de considerar las características de la operación en relación con el nervio dental, vale la pena familiarizarse con las variedades de la enfermedad.
Dependiendo de la causa, la pulpitis puede ser:
- Infeccioso. La principal causa de casi cualquier proceso inflamatorio radica en la actividad de las bacterias. Por lo general, la infección puede penetrar desde la caries internacavidad a través de los túbulos dentinarios.
- Retrógrado. De hecho, este es un tipo de pulpitis infecciosa. Su diferencia es que los microorganismos ingresan al diente a través de un orificio en el ápice de la raíz.
- Traumático. Cualquier daño al diente de naturaleza mecánica puede conducir a esto. Además, tanto a consecuencia de un golpe (astillas, grietas, fracturas), como a consecuencia del tratamiento de caries (apertura accidental con fresa).
- Concrementario. En este caso, la causa del proceso inflamatorio es una formación sólida (dentículo) en la cavidad interna del diente. De otra manera, se le llama "perla de dientes". Puede ubicarse cerca de la pared o estar en el espesor de la pulpa. En el corazón de los dentículos hay una sustancia amorfa parecida a la dentina. Esto explica su nombre. Al mismo tiempo, el proceso de su formación es invisible para los humanos. Una “perla dental” se puede detectar durante la terapia o durante una radiografía.
Además, existen etapas agudas y crónicas de la enfermedad. Además, puede haber casos de exacerbación de pulpitis. En cuanto al código de pulpitis según ICD 10, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es K04.
Información general sobre la amputación pulpar
La cavidad interna del diente está llena de pulpa; de hecho, este es un órgano bastante complicado. Su finalidad es proporcionar nutrición a los tejidos dentarios y, en consecuencia, su crecimiento. Este es un grupo completo, que consta de fibras nerviosas, vasos sanguíneos, receptores. De hecho, la pulpa es el nervio dentario en sí mismo, y mientras esté intacto, el diente vive.
En caso de enfermedad de un órgano tan importante y necesario, a menudo hay que extirparlo. El procedimiento para limpiar completamente la cavidad interna de la corona, incluidos los conductos radiculares, se denomina extirpación. Sin embargo, hay una operación más suave. Aquí se llama simplemente amputación (pulpotomía). Y en este caso, hay una eliminación parcial de la pulpa. Es decir, se elimina solo de la cavidad de la corona y permanece en la raíz del diente.
La amputación es relevante en caso de daño menor a la pulpa y curvatura severa de los conductos radiculares. Como regla general, se lleva a cabo para pacientes de la infancia, cuando las raíces de los dientes aún no están completamente formadas. Hasta la edad de 25 años, la posibilidad de un tratamiento exitoso con amputación aumenta significativamente.
Hay dos tipos de procedimientos: amputación vital y amputación desvital. Cada uno de ellos tiene sus propias características.
Amputación vital
Actualmente, la técnica vital es muy utilizada en muchas clínicas dentales. En este caso, el tratamiento se lleva a cabo, por regla general, durante una visita al dentista. Los pacientes son tratados con un método local de anestesia: conducción, infiltración, anestesia intraósea. En la mayoría de los casos se utilizan anestésicos con articaína, mepivacaína, lidocaína.
El tipo de anestesia de aplicación puede servir como anestesia mucosa adicional antes de la inyección. Para ello se utilizan anestésicos a base de lidocaína o prilocaína en forma líquida o en gel. Y en caso de pérdidasensibilidad bajo la influencia de un anestésico, el dentista permanece para eliminar el nervio del diente a nivel de los conductos radiculares.
Procedimiento desvitalizado
Cuando se trata la pulpitis por amputación de un órgano, se coloca una pasta especial en la cavidad de la cámara del nervio, lo que conduce a una interrupción completa de sus funciones, incluida la pérdida de la sensibilidad al dolor. En otras palabras, el nervio dental muere. Tales preparaciones generalmente se hacen a base de arsénico, y el arsénico en sí mismo es un veneno. Cuando golpea los tejidos nerviosos, se establece su hipoxia y las fibras de la pulpa se desintegran.
Al mismo tiempo, como resultado de la exposición prolongada a la pasta de arsénico, se desarrolla la necrosis de los tejidos cercanos y se produce un proceso periodontal inflamatorio. Por este motivo, esta técnica no ha encontrado una amplia aplicación en relación con la dentición permanente debido a su baja eficacia.
Como se mencionó anteriormente, el procedimiento de desvitalizar se realiza solo cuando las raíces del diente están en la etapa de formación. Y al final de su crecimiento, la pulpa se retira del conducto radicular. Además, la técnica es aplicable a pacientes de edad avanzada.
Ingredientes de preparación a base de arsénico
Dependiendo del fabricante, la composición de la pasta de arsénico para la desvitalización pulpar puede variar ligeramente. Sin embargo, los componentes siguen siendo los mismos. La diferencia radica en su concentración. Pegar a granel:
- Trióxido o anhídrido de arsénico: la preparación contiene aproximadamente un tercio del volumen total.
- Anestésico local - con suayudar a aliviar el dolor de la pulpa inflamada. Para ello se suele utilizar novocaína, clorhidrato de lidocaína o dicaína. El anestésico en sí mismo en la pasta - 27-30%.
- Antiséptico. Su presencia se debe a la necesidad de desinfectar los tejidos muertos y destruir la microflora patógena. A menudo se usa timol, ácido carbólico o alcanfor para este propósito. No se agrega más del 5% a su pasta.
- Tanino. Es un componente astringente que ayuda a frenar la propagación del arsénico en la pulpa. Debido a esto, se puede aumentar la duración del efecto de la pasta. No contiene más del 1%.
- Relleno especial. Gracias a él es posible formar porciones dosificadas en forma de bolitas.
En los casos en que no se pueda utilizar un preparado a base de arsénico para eliminar la pulpa (por diversas razones), se sustituye por un análogo.
Como ejemplo vívido de esto: composición de paraformaldehído.
Indicaciones para la amputación pulpar desvital
La lista de indicaciones médicas para la cirugía desvital incluye los siguientes casos:
- forma aguda y parcialmente serosa;
- etapa serosa común aguda;
- variedad crónica fibrosa;
- forma crónica hipertrófica de la enfermedad;
- exacerbación de la etapa crónica de la pulpitis, pero hasta ahora en ausencia de periodontitis aguda;
- ubicación anormal del elemento en la dentición;
- cámara pulpar interna demasiado grande;
- la presencia de un gran chip, queexpone el nervio dental.
Además, se recurre a un procedimiento similar en caso de caries o daño severo.
Contraindicaciones del procedimiento
Al igual que con cualquier otro procedimiento médico (la odontología no es una excepción), existen ciertas contraindicaciones para el método de amputación desvitalizado. En primer lugar, nunca debe realizarse en pacientes con hipersensibilidad a los agentes desvitalizadores.
Además, el procedimiento está prohibido en el curso de la pulpitis purulenta. Además, si la raíz del diente aún no está formada, también es una contraindicación directa.
Realización de un procedimiento desvitalizado
Cada uno de nosotros sabe perfectamente que el tratamiento dental debe realizarse en el momento oportuno para evitar complicaciones. Incluso puede conducir a la pérdida de dientes. Pero solo se renuevan los lácteos, luego crecen los permanentes. Y si uno de ellos se pierde, entonces el nuevo no aparecerá.
El proceso de amputación de la pulpa a menudo se asocia con el comienzo del proceso de pérdida de dientes. Después de todo, después de su implementación, pierde su viabilidad. Y todo porque en ausencia de tejido conectivo, la nutrición no llega a los tejidos óseos. Y si no hay nervio, es imposible enviar una señal de dolor en caso de daño al diente. Debido a esto, muchos dentistas tratan de preservar la pulpa.
Si se prescribe una operación de este tipo, se realiza dentro de las tres visitas del paciente a un especialista (al menos). Las etapas de la amputación desvital en sí son las siguientes:
- Apertura del diente, aplicación de un compuesto desvitalizante y vendaje hermético.
- Se quitó el vendaje.
- Se está preparando la cámara pulpar.
- Se elimina la parte visible de la pulpa.
- Se medica y se seca el conducto radicular.
- Se está obturando el conducto radicular.
- Rellenando en su lugar.
Esta técnica puede ser adecuada para aquellos pacientes propensos a reacciones alérgicas a los anestésicos utilizados en odontología. Ahora vale la pena revelar los pasos anteriores con más detalle.
Primera cita
En la primera visita, el dentista realiza un examen externo del diente y, si es necesario, lo limpia de depósitos. Y dado que la amputación del desvital es bastante dolorosa, se utiliza anestesia de aplicación. Después de la anestesia, el médico realiza la preparación de la cavidad cariosa. Se retira la dentina afectada, se trata la cavidad con un antiséptico y se seca con un hisopo de algodón.
Luego se abre el cuerno pulpar y se coloca una pasta especial sobre el nervio. Luego se cierra la cavidad con dentina artificial. Cabe señalar que durante la exposición a la pasta colocada, se produce irritación pulpar, por lo que el síndrome de dolor puede aumentar. Por esta razón, el médico recomienda en tales casos tomar algún medicamento para el dolor: ibuprofeno, ketanov, analgin, paracetamol.
En el caso de utilizar pasta de arsénico, la hora de la próxima visita depende de las especificidades del tratamiento:
- dientes de una sola raíz – víadía;
- sistema multirraíz (2 o más) - después de 2 días.
Si durante el tratamiento de la pulpitis aguda se usó una composición de paraformaldehído, la siguiente dosis se pospone por un período un poco más largo, aproximadamente una o dos semanas (6 a 14 días).
Segunda cita
La segunda visita es estrictamente obligatoria y aquí es muy importante llegar a la hora señalada sin demora. De lo contrario, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones graves. En su mayoría, todo está relacionado con el uso de pasta a base de arsénico. Después de todo, es veneno. Pero como descubrimos, la composición también contiene otros componentes, entre los cuales uno restringirá su propagación a lo largo del nervio.
Cuando llega el paciente, el médico retira el empaste temporal, después de lo cual vuelve a disecar la cavidad cariosa. Una parte de la pulpa se extrae de la cavidad de la corona con una excavadora o con la misma fresa dental, después de lo cual se trata con un antiséptico ("clorhexidina").
En la segunda etapa final del tratamiento de la inflamación de la raíz del diente, se seca el interior de la corona. Luego se coloca una pasta cicatrizante en la cavidad y se vuelve a cerrar con un empaste temporal.
Tercera visita
La tercera vez que el paciente está programado para recibir después de un cierto período de tiempo (de 3 a 5 días). El médico retira el empaste temporal. Después de eso, es necesario cubrir el muñón de pulpa con una pasta espesa de resorcinol-formalina (o "Forfenan"). La parte inferior de la cavidad del diente se cierra con una junta aislante. Al final ya se coloca un empaste permanente y conla mordida se corrige si es necesario.
El procedimiento de amputación del nervio dental es bastante laborioso para los médicos. Y en relación con los pacientes, puede ser muy doloroso y prolongado. Es por ello que es necesario tratar las enfermedades dentales de manera oportuna, sin desencadenar una lesión.
Odontología nocturna
Todo el mundo ha experimentado dolor de muelas, y el que por alguna razón ha pasado por tal situación puede considerarse afortunado. Después de todo, sobre el dolor que se produce en caso de daño en los dientes, solo puede adivinar por los rumores de los demás. Sin embargo, probablemente se puedan contar con los dedos.
Además, el síndrome de dolor puede contraerse en el momento más inoportuno. En tales casos, muchos actúan sabiamente dirigiéndose a la clínica dental más cercana. Incluso si el diente comenzó a doler durante el día en el trabajo, siempre puede obtener el permiso de las autoridades para irse. Pero, ¿qué hacer en el caso de que una incomodidad fuerte y dolorosa atrape a una persona por la noche?
Hoy en día, esto ya no es un problema, ya que casi todas las ciudades (en las grandes áreas metropolitanas, por supuesto) tienen clínicas dentales las 24 horas. Al mismo tiempo, la odontología nocturna, a diferencia de las visitas diurnas a la clínica, tiene sus propias ventajas. Y sobre todo, no hay grandes y nerviosas colas. Y si tienes coche propio, puedes llegar sin atascos, aunque conducirlo en este estado es bastante difícil, y peligroso. Por lo tanto, la mejor opción es un taxi.
Desarrollo de complicaciones
A veces después del eventolas operaciones pueden comenzar ciertas complicaciones. En particular, se observan los siguientes casos:
- La irritación periodontal es una respuesta a la separación del nervio, acompañada de sensaciones dolorosas. Por lo general, se resuelve después de tomar analgésicos.
- Quemadura de la mucosa. Puede aparecer cuando se realiza incorrectamente una amputación desvitalizadora. En este caso, el área afectada debe tratarse con un antiséptico y una terapia antiinflamatoria.
- Perforación del sistema radicular dental. Esta complicación está asociada con una violación de la técnica de intervención dental. El resultado de esto es la perforación de la pared de la raíz. Esto termina con el desarrollo del proceso inflamatorio, hasta la aparición de la osteomielitis.
- Desarrollo de periodontitis traumática. El motivo puede ser la entrada de material de obturación más allá del área del conducto radicular.
Al mismo tiempo, también pueden aparecer complicaciones debido al incumplimiento por parte de los pacientes de las recomendaciones del médico después del procedimiento. Por ejemplo, si al final de la primera etapa del tratamiento (cuando se aplica una pasta especial) no llega a tiempo a la segunda etapa del tratamiento de la inflamación de la raíz del diente, esto amenaza con el desarrollo de la periodontitis..
En otras palabras, en cualquier caso, vale la pena buscar ayuda calificada de un médico de manera oportuna. Y más aún, en ningún caso debe soportar un dolor de muelas, esperando no la medicina tradicional. Sí, pueden traer alivio, pero esta es una medida temporal para que pueda caminar hasta el más cercano.clínica dental.
