El coma hiperosmolar se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes mayores de 50 años que padecen diabetes mellitus de leve a moderada, que se compensa fácilmente con dieta y medicamentos especiales. Se desarrolla en el contexto de la deshidratación del cuerpo como resultado de tomar diuréticos, enfermedades de los vasos del cerebro y los riñones. La mortalidad por coma hiperosmolar alcanza el 30%.
Razones
El coma hiperosmolar relacionado con la glucosa es una complicación de la diabetes mellitus y se produce como resultado de un fuerte aumento del azúcar en la sangre (más de 55,5 mmol/l) en combinación con la hiperosmolaridad y la ausencia de acetona en la sangre.
Las razones de este fenómeno pueden ser:
- deshidratación severa debido a vómitos severos, diarrea, quemaduras o tratamiento prolongado con medicamentos diuréticos;
- insuficiencia o ausencia total de insulina, tanto endógena comoexógeno (la causa de este fenómeno puede ser la f alta de terapia con insulina o el régimen de tratamiento incorrecto);
- mayor necesidad de insulina, que puede ocurrir como resultado de graves violaciones de la dieta, la introducción de preparaciones concentradas de glucosa, el desarrollo de una enfermedad infecciosa (especialmente neumonía e infecciones del tracto urinario), después de operaciones, lesiones, tomando medicamentos que poseen las propiedades de los antagonistas de la insulina (en particular, glucocorticoides y preparaciones de hormonas sexuales).
Patogénesis
Desafortunadamente, el mecanismo de desarrollo de esta condición patológica no se entiende completamente. Se cree que el desarrollo de esta complicación se ve afectado por el bloqueo de la excreción de glucosa por parte de los riñones, así como por el aumento de la ingesta de esta sustancia en el cuerpo y su producción por parte del hígado. Al mismo tiempo, se suprime la producción de insulina y se bloquea la utilización de la glucosa por los tejidos periféricos. Todo esto se combina con la deshidratación del cuerpo.
Además, se cree que la presencia de insulina endógena (formada dentro del cuerpo) en el cuerpo humano interfiere con procesos como la lipólisis (desintegración de grasas) y la cetogénesis (formación de células germinales). Sin embargo, esta insulina no es suficiente para suprimir la cantidad de glucosa producida por el hígado. Por lo tanto, es necesaria la introducción de insulina exógena.
Con una pérdida brusca de líquido en grandes cantidades, el BCC (volumen de sangre circulante) disminuye, lo que provoca un espesamiento de la sangre y un aumento deosmolaridad. Esto sucede precisamente debido a un aumento en la concentración de iones de glucosa, potasio y sodio.
Síntomas
Se desarrolla un coma hiperosmolar, cuyos síntomas aparecen de forma anticipada, en unos pocos días o semanas. Al mismo tiempo, el paciente desarrolla signos característicos de diabetes mellitus descompensada (los niveles de azúcar no se pueden ajustar con medicamentos):
- poliuria (aumento de la producción de orina);
- aumento de la sed;
- aumento de la sequedad de la piel, mucosas;
- pérdida de peso drástica;
- debilidad constante;
- la consecuencia de la deshidratación es un deterioro general del bienestar: disminución del tono de la piel, globos oculares, presión arterial, temperatura.
Síntomas neurológicos
Además, los síntomas también se pueden observar en el sistema nervioso:
- alucinaciones;
- hemiparesia (debilitamiento de los movimientos voluntarios);
- violación del habla, se arrastra;
- calambres constantes;
- arreflexia (f alta de reflejos, uno o más) o hiperlexia (aumento de los reflejos);
- tensión muscular;
- deterioro de la conciencia.
Los síntomas aparecen días antes de que se desarrolle el coma hiperosmolar en niños o adultos.
Posibles complicaciones
Con asistencia inoportuna, pueden desarrollarse complicaciones. Frecuentes son:
- ataques epilépticos que puedenir acompañado de espasmos en los párpados, la cara (estas manifestaciones pueden ser invisibles para los demás);
- trombosis venosa profunda;
- pancreatitis (inflamación del páncreas);
- insuficiencia renal.
También se producen cambios en el tracto gastrointestinal, que se manifiestan por vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal, trastornos de la motilidad intestinal (a veces se observa obstrucción intestinal), pero pueden ser casi invisibles.
También se observaron trastornos vestibulares.
Diagnóstico
Si se sospecha un diagnóstico de coma hiperosmolar, el diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio. En particular, al examinar la sangre, se detecta un alto nivel de glucemia y osmolaridad. Además, son posibles los niveles elevados de sodio, la proteína de suero total alta y el nitrógeno residual. Los niveles de urea también pueden estar elevados. Al examinar la orina, no se detectan cuerpos cetónicos (acetona, ácido acetoacético y betahidroxibutírico).
Además, no hay olor a acetona en el aire exhalado por el paciente y cetoacidosis (metabolismo de carbohidratos alterado), que son hiperglucemia pronunciada y osmolaridad sanguínea. El paciente tiene síntomas neurológicos, en particular, el signo patológico de Babinski (reflejo extensor del pie), aumento del tono muscular, nistagmo bilateral (movimientos oculares oscilatorios involuntarios).
Entre otras encuestasdestacar:
- ultrasonido y radiografía del páncreas;
- electrocardiografía;
- prueba de glucosa en sangre.
El diagnóstico diferencial es de particular importancia. Esto se debe al hecho de que el coma hipermolar puede ser el resultado no solo de la diabetes mellitus, sino también de la insuficiencia hepática renal cuando se toman diuréticos tiazídicos.
Tratamiento
Si se diagnostica coma hiperosmolar, la atención de emergencia consiste en eliminar la deshidratación, la hipovolemia y restablecer la osmolaridad plasmática.
Para combatir la hidratación del cuerpo se utiliza una solución hipotónica de cloruro de sodio. Introducido de 6 a 10 litros por día. Si es necesario, se aumenta la cantidad de solución. Dentro de las dos horas posteriores al inicio de la condición patológica, se requiere inyectar 2 litros de solución de cloruro de sodio por vía intravenosa, luego de lo cual la administración se realiza por goteo a razón de 1 l / h. Estas medidas se toman hasta la normalización de la osmolaridad sanguínea y la presión en los vasos venosos. Un signo de eliminación de la deshidratación es la aparición de la conciencia del paciente.
Si se diagnostica un coma hiperosmolar, el tratamiento requiere la reducción de la hiperglucemia. Para este propósito, la insulina se administra por vía intramuscular e intravenosa. Al mismo tiempo, se requiere un control estricto de la concentración de azúcar en la sangre. La primera dosis es de 50 UI, que se divide por la mitad y se introduce en el organismo de diversas formas. En el caso de hipotensión, la forma de administración es únicamente intravenosa. Más insulinaadministrado en la misma cantidad por goteo por vía intravenosa e intramuscular. Estas medidas se realizan hasta que el nivel de glucemia alcanza los 14 mmol/l.
El régimen de insulina puede ser diferente:
- una sola vez 20 UI por vía intramuscular;
- 5-8 unidades cada 60 minutos.
En caso de que el nivel de azúcar haya descendido a un nivel de 13,88 mmol/l, la solución hipotónica de cloruro de sodio debe sustituirse por una solución de glucosa.
Durante el tratamiento del coma hiperosmolar, es necesario un control constante de la cantidad de potasio en la sangre, ya que se requiere la introducción de cloruro de potasio para sacarlo del estado patológico.
Para prevenir el edema cerebral como resultado de la hipoxia, a los pacientes se les inyecta por vía intravenosa una solución de ácido glutámico en una cantidad de 50 ml. También se requiere heparina, ya que el riesgo de trombosis aumenta dramáticamente. Esto requiere el control de la coagulación de la sangre.
Por regla general, el coma hiperosmolar se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus leve o moderada, por lo que podemos decir con seguridad que el cuerpo acepta bien la insulina. Por lo tanto, se recomienda administrar precisamente pequeñas dosis del fármaco.
Prevención de complicaciones
El sistema cardiovascular también necesita prevención, es decir, la prevención de la insuficiencia cardiovascular. Para este propósito, se utilizan "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Con presión reducida, que se encuentra en un nivel constante, se recomienda la introducción de una solución de DOXA, así como por vía intravenosaadministración de plasma, gemodez, albúmina humana y sangre entera.
Estar alerta…
Si le diagnostican diabetes mellitus, debe someterse constantemente a exámenes por parte de un endocrinólogo y seguir todas sus instrucciones, en particular, controlar los niveles de azúcar en la sangre. Esto evitará complicaciones de la enfermedad.
