El término "coma" proviene del griego y significa literalmente "sueño profundo".
¿Qué es un coma?
Signos de coma son opresión o inhibición severa de la función del sistema nervioso central. Se acompaña invariablemente de pérdida de conciencia. Una persona no reacciona a la luz, el sonido y otros estímulos externos. Se altera la regulación de las principales funciones importantes del cuerpo. El coma, por regla general, es una complicación peligrosa de una enfermedad que dificulta el proceso de curación. Dependiendo de las causas que llevan al coma, puede desarrollarse rápidamente, como en el caso de una lesión cerebral traumática, o gradualmente. Los principales signos de un coma pueden aparecer durante varias horas o días, y con el tratamiento oportuno se puede evitar el deterioro de la condición.
Por lo tanto, quien debe ser considerado como una condición patológica aguda que requiere una terapia compleja en las primeras etapas de manifestación. Por lo tanto, el diagnóstico de "coma" no se hacesolo para un paciente que no responde por completo a factores externos, sino también en el caso de un desmayo con la preservación de los reflejos básicos.
El cuadro clínico del desarrollo del coma se forma a partir de la comprensión del algoritmo de su manifestación, así como del conocimiento de enfermedades y diversas patologías, como la diabetes mellitus, el envenenamiento con somníferos y sustancias psicotrópicas, uremia, que puede llevar a este estado.
Variedades de coma
Hay muchas enfermedades, cuya complicación puede ser el coma. Signos de coma, su etiología fue estudiada en detalle por N. K. Bogolepov, contando más de 30 tipos de esta condición. Solo una pequeña parte del científico señaló como enfermedades independientes, mientras que el resto se convirtió en síndromes y complicaciones. Vale la pena señalar que no necesariamente la misma enfermedad en diferentes personas puede causar un coma. La esencia del problema radica en la violación de la homeostasis bioquímica, la hemodinámica y otros problemas asociados con el funcionamiento normal del cerebro. La sistematización del coma condujo a la formación de las siguientes subsecciones.
Coma neurológico
Están directamente relacionados con el daño al sistema nervioso central. Estos incluyen:
- a quien, surgiendo de golpes;
- coma apoplectiforme;
- estado de coma epiléptico;
- a quien causado por un traumatismo, por ejemplo, craneoencefálico;
coma causado por procesos inflamatorios, así como neoplasias benignas y malignas enel cerebro y sus membranas
Coma debido a trastornos endocrinos
¿Qué causó este coma? Los signos de coma se manifiestan en forma de un mal funcionamiento en los procesos metabólicos del cuerpo debido a una producción insuficiente o excesiva de hormonas. Si se sintetizan poco, entonces ocurre el coma
- diabético;
- hipocorticoide;
- hipotiroidismo;
- hipopituitaria.
Si el cuerpo produce muchas hormonas o si la dosis de los medicamentos hormonales no se prescribe correctamente, se puede desarrollar un coma tirotóxico e hipoglucémico.
Si se altera el equilibrio de agua y electrolitos del cuerpo
Si el cuerpo humano experimenta deshidratación, f alta de macro y microelementos, sales y sustancias necesarias para reponer las pérdidas de energía, entonces también puede caer en coma. En esta situación, se distinguen dos tipos principales:
- coma clorhidropénico, que ocurre si el paciente no deja de vomitar durante mucho tiempo, por ejemplo, como en el caso de la estenosis pilórica;
- coma distrófico-alimentario, es decir coma por hambre.
Deterioro del intercambio de gases que causa coma
Signos de este tipo son la f alta de oxígeno entrante, los problemas del sistema respiratorio. Estos incluyen:
- coma hipóxico causado por f alta de oxígeno procedente del exterior (se produce en caso de asfixia, hipoxemia hipobárica, así como anemia, cuando la sangre no está saturada de oxígeno y con diversos trastornos circulatorios);
- respiratoriocoma, que a su vez se divide en respiratorio-cerebral y respiratorio-acidotico.
La insuficiencia respiratoria causada por la f alta de oxígeno, la hipercapnia y la interrupción global de los procesos de intercambio de gases en los pulmones son signos comunes de coma en esta subespecie.
Coma por intoxicación del cuerpo
Se destaca en un grupo separado, ya que es provocado por intoxicaciones endógenas que acompañan a las toxoinfecciones, una variedad de enfermedades infecciosas, pancreatitis, insuficiencia renal y hepática, o exposición a venenos químicos en el cuerpo: compuestos orgánicos de fósforo, alcohol, medicamentos relacionados con el grupo "barbitúricos" y otros medicamentos.
Además de esta clasificación rígida, existen comas de etiología desconocida o mixta, en los que no se puede identificar una causa clara, por ejemplo, en el caso de un coma térmico causado por un sobrecalentamiento de todo el cuerpo humano. Aunque algunas fuentes se refieren a él como un grupo neurológico.
A continuación, considere algunos de los tipos de coma más comunes.
Coma diabético: clasificación
El coma diabético, cuyos signos se discutirán más adelante, es causado por la f alta de insulina en el cuerpo de los pacientes con diabetes mellitus, puede manifestarse de tres formas: hipercetonémica, hiperosmolar, hiperlactacémica. A veces se le llama "coma cerebral", ya que durante su curso se produce una inflamación del cerebro debido a que con la disminución de los niveles de insulina, la osmolaridad del cerebro y la sangrelas células cambian de manera diferente.
Cuando el nivel de azúcar en sangre sube demasiado, se produce un coma hiperglucémico. Es más peligroso para los niños y los ancianos. Se desarrolla gradualmente, generalmente durante varios días.
Signos de coma hiperglucémico:
- aliento con olor a acetona;
- piel palidez y sequedad;
- pérdida de apetito;
- constricción de la pupila;
- dolor de estómago;
- taquicardia;
- disminución del tono muscular;
- confusión de la creación.
Tan pronto como comienzan a aparecer los primeros signos de coma, es urgente llamar a una ambulancia. Si esto no se hace a tiempo, la persona deja de responder a factores e influencias externas.
Coma hipoglucémico
En pacientes con diabetes, el azúcar no solo puede aumentar bruscamente, sino también disminuir. Esto sucede debido a largos descansos entre comidas, esfuerzo físico excesivo o en el caso de beber alcohol. El coma hipoglucémico, cuyos síntomas se describen a continuación, se desarrolla muy rápidamente.
Sus precursores pueden ser:
- fuerte sensación de hambre;
- ansiedad;
- estado irritable e inquieto;
- temperatura corporal baja;
- respiración superficial y rápida;
- sudoración excesiva;
- náuseas, migraña;
- palpitaciones;
- discapacidad visual;
- conciencia inhibida;
- pupilas dilatadas;
- hipertonicidad muscular.
Cuando aparecen todos o parte de los síntomas, se requiere atención de emergencia, consistente en la administración intravenosa, si es necesario, repetida, de solución de glucosa y adrenalina subcutánea.
Etapas de coma
Se ha establecido que hay una serie de razones por las que se desarrolla un coma. Los signos de un coma de una u otra etiología determinan la gravedad del proceso, como resultado de lo cual se han identificado varias etapas de un coma..
- Precoma. Aquí, el paciente se caracteriza por varios signos bastante contradictorios. Por un lado, hay una conciencia borrosa, fallas en la orientación espacial, lentitud y, por otro lado, aumento de la excitabilidad, alteración de la coordinación, pero los reflejos principales permanecen intactos.
- Coma de primer grado. Es cuando el paciente prácticamente no hace contacto, no responde a los estímulos externos, siente muy poco incluso dolor intenso, se observa hipertonía muscular e insensibilidad de los receptores cutáneos. Las pupilas en este caso reaccionan a la luz, pero pueden divergir en diferentes direcciones, como en el estrabismo.
- El coma de segundo grado se debe a la ausencia total de contacto, es casi imposible provocar una reacción de dolor: una persona puede abrir los ojos tanto como sea posible. Hay un vaciamiento arbitrario de los intestinos y la vejiga, un movimiento caótico de los brazos y las piernas, una fuerte tensión y relajación de los músculos. Las pupilas casi no reaccionan a la luz.
- Coma de tercer grado. Completamente deshabilitadoconciencia, reacción a la luz y al dolor, presión, reflejos y temperatura reducidos, la respiración es lenta, rara, superficial. Una persona "camina por debajo de sí misma".
- Coma de cuarto grado. Hay una ausencia del 100% de reacción, reflejos, tono, temperatura y presión corporal muy bajas, la respiración puede desaparecer periódicamente.
El coma puede ocurrir en segundos, minutos o días. Naturalmente, cuanto más lento se desarrolle, más probable será que el paciente vuelva a su estado normal. Por eso es muy importante no retrasar la hospitalización si usted o su ser querido encuentran los primeros signos de coma.
Que el pronóstico sea favorable depende de la gravedad del coma, así como de la rapidez con que se reconocieron sus manifestaciones primarias y se comenzaron a eliminar. El coma, acompañado de daño cerebral, con insuficiencia hepática tiene un mal pronóstico. Es posible esperar un resultado favorable en el caso de coma diabético, alcohólico e hipoglucémico, sin embargo, solo si se ha llevado a cabo una terapia adecuada y oportuna.
Si estamos hablando de un coma epiléptico, entonces no hay necesidad de ningún tratamiento. Una persona recuperará la conciencia por sí misma después de que los factores patógenos dejen de afectarla.
Debe recordarse que incluso estar en coma durante unos pocos días no pasa sin dejar rastro y puede afectar negativamente el estado físico y mental.
