La amputación de un miembro se considera una de las operaciones más antiguas de la historia de la medicina. Las primeras descripciones datan del siglo IV a. mi. Sin embargo, la incapacidad para detener el sangrado severo, así como la f alta de conocimiento sobre la ligadura de los vasos sanguíneos, por regla general, conducía a la muerte. Se aconsejó a los médicos que truncaran la extremidad dentro de los tejidos afectados, lo que descartó una hemorragia fatal, pero no detuvo la propagación de la gangrena.
En el siglo I d. C., Celso Aulo Cornelio propuso un enfoque revolucionario para la época para realizar este tipo de operaciones, que incluía recomendaciones:
- truncar según el nivel de tejido viable;
- ligadura aislada de los vasos del muñón para evitar el sangrado;
- cortar un trozo de tejido de reserva para cubrir el muñón sin tensión patológica.
Importante para mejorar los métodosLa amputación de extremidades se jugó con la introducción del método de cirugía sin sangre, cuando Esmarch creó el torniquete de goma que todavía se usa hoy en día.
En el mundo moderno, la diabetes mellitus y las patologías cardiovasculares son las principales indicaciones para la amputación.
La amputación es el truncamiento de un miembro, o mejor dicho de su parte distal, a lo largo del hueso, pero sería un terrible error considerarlo como una simple extirpación del segmento afectado. Este término implica operaciones plásticas y reconstructivas destinadas a una rehabilitación más rápida y eficaz del paciente.
Hay ciertas indicaciones para este tipo de cirugía. Considere estas lecturas con más detalle.
Indicaciones para la amputación de extremidades
- Gangrena.
- La presencia de un foco de infección grave que amenaza la vida del paciente (infección anaeróbica).
- Isquemia irreversible con contractura muscular.
- Síndrome de compresión prolongada.
- Lesión traumática por aplastamiento de la extremidad con daño a los principales vasos y nervios, se realiza la llamada amputación traumática.
- Obliteración de enfermedades vasculares que conducen a la gangrena.
- Un torniquete aplicado durante más de tres horas.
- Úlceras neurotróficas refractarias comunes.
- Osteomielitis con amenaza de daño a los órganos internos.
- Tuberculosis generalizada del tejido óseo en la vejez.
- Tumores óseos malignos sin posibilidad de extirpación aisladahogar.
Determinación del nivel de resección
La elección del nivel de amputación del miembro depende del grado de trastornos circulatorios en el área operada, la presencia de gangrena, trastornos tróficos, el estado de los tejidos adyacentes y la gravedad del proceso infeccioso y el síndrome de dolor.
En los niños, intentan usar la exarticulación (afilamiento de la parte afectada al nivel de la articulación), que no perturba el crecimiento posterior del hueso.
Según la urgencia de la intervención quirúrgica, se distinguen las amputaciones de extremidades:
- amputación de emergencia realizada durante la prestación de primeros auxilios quirúrgicos para extirpar tejidos dañados no viables;
- operación urgente con truncamiento del foco de intoxicación con la ineficacia de los métodos conservadores de tratamiento;
- amputación planificada realizada por lesiones óseas malignas, osteomielitis.
- reamputación para corregir un muñón fallido.
Hay amputaciones circulares, elípticas y patchwork. Considere estas especies a continuación.
Amputaciones circulares
Las principales indicaciones para la amputación, es decir, la amputación con guillotina (circular en una etapa), son la gangrena gaseosa y la resección de las extremidades que cuelgan de un fragmento musculoesquelético. Esta intervención se realiza exclusivamente para indicaciones vitales de emergencia. Una desventaja significativa de esta técnica es la creación de un muñón no funcional y la posterior reamputación obligatoria para adaptar la extremidad a la instalación posterior de la prótesis.
La ventaja de esta amputaciónes la ausencia de cambios necróticos en el colgajo incluso con riego sanguíneo reducido.
En una amputación con guillotina, el hueso se corta al mismo nivel que el tejido blando.
¿Cómo se realiza la operación? La amputación en la primera etapa consiste en la incisión de la piel, la grasa subcutánea y la fascia. El borde de la piel desplazada es una guía adicional a lo largo de este borde. En la segunda etapa, los músculos se diseccionan hasta el hueso y el tejido óseo se corta aún más. El extremo del hueso está cubierto por la piel y la fascia.
Este tipo se recomienda para extremidades con masa muscular relativamente pequeña.
Para áreas con gran masa muscular, se recomienda una amputación en tres etapas (amputación simple y cono-circular según Pirogov).
Las dos primeras etapas de la operación son similares a la amputación en dos etapas. Además, después de que los músculos y los tejidos superficiales se desplacen en la dirección proximal, los músculos se vuelven a diseccionar a lo largo del borde de la piel retraída. Debido a esto, se diseccionan las capas musculares profundas, lo que contribuye a la formación adicional de un muñón en forma de cono.
Métodos patchwork compartir:
para una solapa (la longitud de una solapa es igual al diámetro del muñón);
doble colgajo (dos jirones de distinto tamaño por la suma de las longitudes que forman el diámetro del miembro amputado)
Al formar un muñón, se debe tener en cuenta que la cicatriz no debe estar en la superficie de trabajo. Los parches deben formarse teniendo en cuenta la capacidad de carga.
Amputaciones osteoplásticas
Cómoamputación de las extremidades inferiores? Una característica distintiva es la presencia de un fragmento de hueso cubierto de periostio como parte del colgajo.
El método de amputación osteoplástica de la parte inferior de la pierna según Pirogov ha recibido reconocimiento mundial en relación con la rehabilitación anatómica de gran éxito del soporte final de la pierna operada.
Beneficios del método:
- Dolor del muñón menos pronunciado.
- Presencia del soporte final del muñón.
- Preservación de la sensibilidad propioceptiva de músculos y tendones.
Pasos de operación
Al quitar la parte inferior de la pierna según Pirogov, se hacen dos incisiones. Para esto, se usa un cuchillo de amputación. Primero se realiza una disección transversal de los tejidos blandos, exponiendo la articulación del tobillo, luego se realiza una incisión arqueada, pasando a lo largo de la superficie dorsal del pie. Después de la intersección de los ligamentos laterales, se diseca el astrágalo y se cortan los huesos de la parte inferior de la pierna. La sección transversal se cierra con un parche. Forma un tocón.
Operación de Sharpe
Existe otro método mediante el cual se realiza la amputación de los miembros inferiores.
Al retirar el pie, la disección de los tejidos blandos se realiza unos centímetros distales a las primeras falanges de los huesos metatarsianos. Después de la preparación del periostio, los huesos metatarsianos se cortan y los extremos del corte de sierra se alisan con cortadores de alambre. El corte se cubre con un parche plantar.
Veamos las principales causas de amputación.
Microangiopatía diabética
Las acciones del cirujano dependen de la extensión de la lesión. Según la prevalencia de purulentaLas lesiones necróticas se dividen en cinco etapas:
- Necrosis superficial sin compromiso tendinoso.
- Gangrena del dedo que afecta a la primera falange y tendones.
- Gangrena generalizada de los dedos, combinada con gangrena del pie.
- Lesión gangrenosa de todo el pie.
- Afectación de la parte inferior de la pierna.
Cuando ingresa un paciente con isquemia purulenta-necrótica, se realiza una sanación de urgencia del foco, que consiste en la apertura de abscesos, drenaje de flemones, resección mínima de la parte afectada del hueso y remoción de tejidos muertos. Después de la escisión de tejidos no viables, se recomiendan operaciones para restaurar el flujo sanguíneo adecuado a la extremidad lesionada.
Para isquemia:
- se realiza el saneamiento de primer grado solo del hogar;
- el segundo grado implica la amputación del dedo afectado con escisión de los tendones involucrados en el proceso;
- en el tercer grado, se realiza una amputación cortante, se utiliza un cuchillo de amputación especial;
- el tratamiento del cuarto grado consiste en la resección a nivel de la parte inferior de la pierna;
- en el quinto grado, la amputación se realiza a nivel del muslo.
Congelación de dedos y otras partes del cuerpo
Distinguir:
congelamiento general (cambios patológicos en órganos y tejidos que se desarrollan como resultado de trastornos circulatorios y mayor isquemia cerebral debido a la exposición prolongada a bajas temperaturas);
escalofrío (manifestado por una reacción inflamatoria crónica de la piel en forma de cianótico-burdeos)parches escamosos con picazón intensa
Hay cuatro grados:
El primer grado se acompaña de cambios reversibles en la piel: hiperemia, hinchazón, picazón, dolor y una disminución no expresada de la sensibilidad. Después de unos días, las áreas afectadas se desprenden.
El segundo grado se caracteriza por la aparición de ampollas con contenido ligero, una marcada disminución de la sensibilidad, posiblemente una infección debida a trastornos tróficos.
El tercer grado se manifiesta por cambios necróticos en los tejidos blandos como consecuencia de su muerte, se forma una línea de demarcación (delimitación de los tejidos muertos de los tejidos sanos con una tira de granulaciones), las áreas dañadas de la extremidad se momificado, con la adición de flora microbiana, se puede desarrollar gangrena húmeda.
En el cuarto grado, la necrosis del tejido se extiende al hueso, el líquido de las ampollas en la piel se vuelve negro turbio, la piel se vuelve azulada, la sensibilidad al dolor desaparece por completo, la extremidad afectada se vuelve negra y se momifica.
Tratamiento
- 1er grado. Calentamiento del paciente, terapia UHF, darsonval, la extremidad congelada se frota con alcohol bórico.
- 2do grado. Las burbujas se están procesando. Después de abrirlos, se retira la piel dañada, se aplica un vendaje con alcohol a la herida. Se recomienda tratamiento antibiótico sistémico.
- 3er grado. Se eliminan las burbujas, se extirpa el tejido muerto y se aplica un vendaje con solución salina hipertónica. Los antibióticos se utilizan para prevenir infecciones secundarias.
- 4to grado. necrectomía(eliminación de tejidos no viables) se realiza 1 cm por encima de la línea de necrosis. La amputación se realiza después de la formación de una costra seca.
Gangrena
La gangrena seca es el resultado de una alteración lentamente progresiva del suministro de sangre a los tejidos, típica de los pacientes con aterosclerosis y endarteritis obliterante.
Diferente por la ausencia de intoxicación general del cuerpo, la presencia de un claro eje de demarcación. Durante el tratamiento, es posible utilizar tácticas expectantes.
Usado: fármacos que mejoran el trofismo tisular, terapia antibiótica sistémica. La operación se lleva a cabo después de la formación de una línea clara de demarcación.
La gangrena húmeda se produce como resultado del cese agudo de la circulación sanguínea (congelación de los dedos, trombosis, compresión vascular). Se caracteriza por intoxicación severa, ausencia de línea de demarcación y edema pronunciado. La amputación por gangrena se lleva a cabo con urgencia, el manejo expectante es inaceptable. Después de la terapia de desintoxicación, se realiza la cirugía. La línea de amputación debe ser significativamente más alta que la gangrena (si el pie está afectado, se recomienda la amputación a la altura del muslo).
La gangrena gaseosa es una indicación absoluta para la amputación por guillotina. Manifestaciones características: edema pronunciado y rápidamente progresivo, presencia de gas en los tejidos y músculos, necrosis y flemón con fusión de los tejidos blandos. Visualmente, los músculos son grisáceos, opacos, se arrugan fácilmente a la palpación. La piel es de color púrpura-azulado, con la presión, se escucha un crujido y un crujido. El paciente se queja de insoportabledolor explosivo.
Criterios para la consistencia del muñón y su disponibilidad para futuras prótesis
Para el pleno funcionamiento de la prótesis, la longitud desde el muñón hasta la articulación debe ser mayor que su diámetro. También es importante su forma fisiológica (ligeramente estrechándose hacia abajo) y su ausencia de dolor. Se valora la movilidad de las articulaciones conservadas y la cicatriz cutánea (su movilidad y f alta de adherencia a la base ósea).
Señales de un tocón vicioso
- Extender la cicatriz sobre la superficie de trabajo.
- Exceso de tejido blando.
- Ausencia de estrechamiento cónico del muñón.
- Fusión de la cicatriz con los tejidos, su inmovilidad.
- Posición del músculo demasiado alta.
- Excesiva tensión de la piel con aserrín de hueso.
- Desviación de segmentos óseos durante la amputación de huesos pares.
- Muñón excesivamente cónico.
Registro de invalidez
La amputación de una extremidad es un defecto anatómico, por lo que se asigna un grupo de discapacidad de forma indefinida. Si se amputa una pierna, se asigna inmediatamente un grupo de discapacidad.
Evaluar el grado de pérdida de la actividad funcional, la discapacidad y la discapacidad, así como la posterior asignación de la discapacidad, es responsabilidad de la comisión de expertos médicos y de rehabilitación.
Al establecer un grupo de discapacidad, se estima:
- Capacidad de autoservicio.
- Habilidad para moverse independientemente.
- Adecuación de la orientación en el espacio y el tiemposiempre que no exista patología de la actividad psíquica (se valora audición y visión).
- Funciones comunicativas, capacidad de gesticular, escribir, leer, etc.
- El nivel de control del propio comportamiento (cumplimiento de las normas legales, morales y éticas de la sociedad).
- Learnability, la posibilidad de obtener nuevas habilidades, dominar otras profesiones.
- Empleabilidad.
- Oportunidad de continuar trabajando en el marco de la actividad profesional después de la rehabilitación y cuando se crean condiciones especiales.
- Funcionalidad y dominio de la prótesis.
Primer grupo
Indicaciones para la asignación del primer grupo:
- Amputación de ambas piernas a la altura de la cadera.
- Ausencia de cuatro dedos (incluidas las primeras falanges) en ambas manos.
- Amputación de las manos.
Segundo grupo
- Amputación de tres dedos (con las primeras falanges) de ambas manos.
- Retire 1 y 2 dedos.
- Ausencia de 4 dedos con conservación de las primeras falanges.
- Amputación de dedos de una mano con muñón alto de la segunda mano.
- Funcionamiento según Chopard y Pirogov.
- Resecciones altas de una pierna, combinadas con ausencia de dedos de una mano u ojo.
- Amputación de un brazo y un ojo.
- Exarticulación de cadera u hombro.
Tercer grupo
- Amputaciones unilaterales de dedos sin extirpación de la primera falange.
- Amputación bilateral de dedos.
- Amputación alta de una pierna o brazo.
- Eliminación de ambos topes a lo largoSharpe.
- La diferencia en la longitud de las piernas es de más de 10 cm.
Rehabilitación después de la amputación
Además del defecto anatómico, la amputación de una extremidad provoca un trauma psicológico grave para el paciente. El paciente se cierra ante los pensamientos de su propia inferioridad ante los ojos de la sociedad, cree que su vida ha terminado.
El éxito de otras prótesis no solo está determinado por la puntualidad de la operación, el nivel de amputación y el cuidado posterior adecuado del muñón.
Al tercer o cuarto día después de la amputación, comienza la prevención de contracturas en flexión y movimientos del muñón. Después de retirar las suturas, se recomienda un entrenamiento activo de los músculos del muñón. Un mes después, empiezan a probarse la primera prótesis.
El objetivo más importante de las medidas de rehabilitación es estabilizar el estado psicológico del paciente y formar una actitud adecuada hacia las prótesis.
Otras actividades incluyen:
- aprendiendo a usar la prótesis;
- un conjunto de entrenamientos para activar la prótesis y su inclusión en el estereotipo motor general;
- normalización de la coordinación de movimientos, uso de prótesis terapéuticas y formativas.
- medidas de rehabilitación social, adaptación del paciente a la vida con prótesis;
- desarrollo de un programa individual de rehabilitación, reciclaje y empleo (para los grupos 2 y 3).
En caso de dolor fantasma en un miembro amputado, se recomienda bloqueo de novocaína, sesiones de hipnosis y psicoterapia. Si no hay mejoría, se puede realizar una cirugía.intervenciones con resección del nervio afectado.
