Hay situaciones en las que un paciente con una enfermedad grave requiere inyecciones e infusiones intravenosas constantes. En el caso de la atención de emergencia por malas venas, la reanimación puede retrasarse, por lo que los médicos recurren a un procedimiento como el cateterismo de venas periféricas. ¿Qué es esta manipulación, con qué propósito se lleva a cabo y existen posibles complicaciones? Las respuestas a estas preguntas se presentan en el artículo.
Procedimiento de cateterismo
Este es un método que implica la colocación de un catéter periférico para proporcionar acceso al torrente sanguíneo. Un catéter venoso periférico (PVC) es un dispositivo diseñado para insertarse en una vena y proporciona acceso a los vasos para la infusión más rápida posible.
Este procedimiento se ha vuelto casi rutinario para los médicos, se instalan más de 500 catéteres en pacientes durante el año. La aparición de sistemas de calidad aumenta la cantidad de cateterismo de las venas periféricas en comparación con los vasos sanguíneos centrales. Según los estudios, la terapia intravenosa es mucho más conveniente siutilizar vasos periféricos.
Los catéteres son centrales y periféricos. Si el primer tipo lo instala solo un médico, una enfermera puede instalar un catéter con una aguja para el cateterismo de las venas periféricas.
Pros y contras de la técnica
El procedimiento tiene sus ventajas y desventajas. Si hablamos de los pros, entonces son:
- Proporciona un acceso rápido a la vena del paciente, lo que le permite brindar asistencia instantánea si es necesario o administrar el medicamento sin ningún problema.
- Después de insertar el catéter, no es necesario pinchar la vena cada vez que gotea el medicamento.
- El procedimiento no afecta en modo alguno la movilidad del paciente: después de insertar el catéter, el paciente puede mover la mano sin restricciones.
- El personal médico ahorra su tiempo, que debe dedicarse a la administración de medicamentos por vía intravenosa. Y el paciente no tendrá que experimentar dolor cada vez que reciba inyecciones.
Pero no se olvide de las deficiencias existentes:
- El catéter venoso periférico no se puede colocar indefinidamente. Máximo 3 días, pasados los cuales hay que retirarlo.
- Aunque es mínimo, existe un riesgo de complicaciones después de la colocación del catéter. Todo depende de la experiencia del trabajador de la salud en el establecimiento de dichos sistemas.
Sistema de cateterismo venoso periférico - indicaciones de instalación
Sucede cuando en una emergencia es necesario brindar asistencia a la víctima, y acceso a la sangreel canal es imposible debido a un shock, presión arterial baja o venas pegadas. En este caso, se requiere la inyección del medicamento directamente en la sangre. Es entonces cuando es necesaria la punción y cateterismo de la vena periférica.
A veces hay que acceder al torrente sanguíneo a través de la vena femoral. Esto suele ser necesario si se requiere reanimación cardiopulmonar. Los médicos pueden trabajar en paralelo y no interferir entre sí. El cateterismo de venas periféricas también se requiere en los siguientes casos:
- Fluidoterapia de emergencia en ambulancia. Después de la hospitalización, los médicos no tienen que perder un tiempo precioso y usted puede comenzar inmediatamente los procedimientos médicos.
- Los pacientes que requieren la administración intravenosa frecuente de grandes volúmenes de medicamentos también necesitan un catéter.
- Los pacientes quirúrgicos requieren infusiones intravenosas, ya que pueden necesitar cirugía urgente.
- Administración de anestesia intravenosa durante la cirugía.
- Instalar un catéter para mujeres en trabajo de parto si existe riesgo de problemas durante el trabajo de parto con el acceso a las venas.
- Si se requiere una muestra de sangre venosa frecuente para la prueba.
- Múltiples transfusiones de sangre.
- El cateterismo venoso periférico también se realiza si el paciente necesita nutrición parenteral.
- Requiere apoyo o corrección del equilibrio de líquidos y electrolitos.
- Cateterismo venoso periféricopuede ser un procedimiento preliminar antes de la colocación de un catéter central.
Como puede ver, hay una extensa lista de indicaciones para el procedimiento, pero también se deben tener en cuenta las contraindicaciones.
¿Cuándo no está indicado el cateterismo venoso?
Prácticamente no existen contraindicaciones que prohíban categóricamente el procedimiento. Pero hay algunos matices que no permiten el cateterismo de esta vena en particular o en esta área.
1. Acceso venoso central preferido si:
- la introducción de medicamentos irrita la pared vascular (la mayoría de las veces este fenómeno se observa cuando se infunden soluciones con alta osmolaridad);
- requiere un gran volumen de transfusión de sangre;
- las venas superficiales no son visibles ni palpables incluso después de aplicar un torniquete.
2. Es necesario elegir otro sitio para la introducción del catéter si existen procesos inflamatorios en la piel o tromboflebitis en una zona determinada.
Se puede decir que el cateterismo venoso con un catéter periférico es posible en casi todos los pacientes. La elección del lugar se realiza según las indicaciones individuales.
¿Qué se necesita para insertar un catéter?
El kit para venas periféricas incluye los siguientes instrumentos:
- Bandeja, pero siempre estéril.
- Papelera.
- Jeringa con solución heparinizada.
- Bolas de algodón y toallitas estériles.
- Parche o venda adhesiva.
- Alcohol medicinal.
- Catéter. debe ser seleccionadotamaño apropiado según la edad del paciente y la ubicación.
- Tubo de conexión.
- Torniquete y guantes médicos estériles.
- Venda.
- Tijeras.
- "Peróxido de hidrógeno".
Tener todo lo que necesita para instalar un catéter también requiere organizar el espacio para un trabajo cómodo. Debe haber buena iluminación. Necesitas quitar todo lo superfluo de la mesa. La enfermera debe estar con bata y gorro. El paciente debe estar informado previamente sobre el procedimiento y tener una idea al respecto.
Cateterización de venas periféricas - algoritmo
El procedimiento para insertar un catéter requiere los siguientes pasos:
- Personal médico que se prepara para el cateterismo: las manos se lavan a fondo, se tratan con una solución antiséptica y se secan.
- Preparación del paciente para el procedimiento. Si es necesario, eliminar el vello de la zona para una mejor fijación.
- Arme el kit de cateterización de venas periféricas, verifique su integridad y vida útil. La enfermera también debe asegurarse de que el paciente correcto esté frente a ella.
- Proporcione iluminación para una buena visibilidad, prepare una bandeja de desechos y ayude al paciente a colocarse en una posición cómoda.
- Elija un catéter según el tamaño del vaso sanguíneo, la edad del paciente, las características de la cánula y la frecuencia de las infusiones intravenosas. Paquete abierto.
- La zona de la piel donde se realizará la punción debe estar desengrasada y tratadasolución antiséptica.
- Sobre el sitio de inserción del catéter, aplique un torniquete y pida al paciente que trabaje con el puño.
- Tome el catéter con la mano derecha, retire la tapa protectora, fije la vena con el pulgar y el índice e inserte la aguja en un ángulo de 5-15°.
- Retirar el pistón. Si la sangre comienza a fluir hacia la jeringa, significa que la aguja ha entrado en una vena.
- Pase el catéter 0,5 cm más abajo en la vena, sujetando las alas.
- Fije la aguja del estilete y avance el catéter para sacarlo de la aguja guía.
- Retire el torniquete.
- Comprimir la vena, finalmente retirar la aguja guía y enviarla al contenedor de desechos.
- Examine el sitio de inserción en busca de enrojecimiento o hinchazón.
- Pinza la vena y desconecta la jeringa.
- Limpie el sitio de inserción del catéter con una solución antiséptica y aplique un apósito o venda estéril.
- Ingrese la fecha y la hora del cateterismo, el tamaño del sistema en un diario especial.
Si se sigue la técnica del cateterismo de venas periféricas, por regla general no se producen complicaciones. Pero tampoco los descartes.
Complicaciones del cateterismo
La mayoría de las veces, las complicaciones del cateterismo venoso periférico son provocadas por la inexperiencia del personal médico que realiza este procedimiento. El cumplimiento de todas las etapas de la introducción del catéter juega un papel importante. Si no se sigue el algoritmo, no se pueden evitar las complicaciones.
Las consecuencias negativas se pueden dividir en dos grupos:
- Generalidadescomplicaciones.
- Local.
Veamos cada tipo con más detalle. Los efectos secundarios locales no deseados incluyen:
- Hematoma. Se puede formar debido a la fuga de sangre del vaso y su acumulación en el área del catéter instalado. Esto suele ocurrir si se realizó una punción venosa fallida en el momento de la inserción o extracción del catéter.
- La trombosis venosa se desarrolla en el contexto de la formación de un coágulo de sangre en el vaso. En la mayoría de los casos, esta complicación es provocada por una f alta de coincidencia entre el tamaño del catéter y la vena, así como por un cuidado inadecuado después del procedimiento.
- La infiltración se observa cuando los medicamentos inyectados no ingresan al vaso sanguíneo, sino debajo de la piel. La complicación es grave, pues la ingesta de soluciones hipertónicas, alcalinas o citostáticos puede provocar la muerte del tejido. La detección temprana de esta complicación ayudará a evitar consecuencias más graves.
- Flebitis. Se desarrolla debido a irritación o infección mecánica, química, que ocurre cuando no se observan los requisitos de higiene y esterilidad del procedimiento. Se puede desarrollar tromboflebitis, los signos son enrojecimiento y dolor en el área del catéter instalado. Más tarde, la temperatura aumenta, se puede observar pus cuando se retira el catéter.
Las complicaciones comunes incluyen:
- Tromboembolismo. Se diagnostica cuando un coágulo de sangre en un catéter o en una vena se rompe y se envía al corazón con flujo sanguíneo.
- Embolismo aéreopuede desarrollarse durante la terapia intravenosa, pero como regla general, si se utiliza un sistema de cateterización de venas periféricas, el riesgo de desarrollo se reduce significativamente debido a la presencia de presión venosa positiva.
- Muy raro, pero la ruptura del catéter es posible.
El personal médico debe estar preparado para enfrentar cualquier complicación posterior a la inserción del catéter y se deben tomar precauciones para prevenirlas.
Evitar complicaciones
Por supuesto, el resultado del procedimiento no se puede predecir al 100%, porque el cuerpo de cada paciente es individual. Pero los médicos deben hacer todo lo posible para reducir el riesgo de efectos adversos si se realiza un cateterismo venoso periférico. ¿Cómo evitar complicaciones? A esta pregunta, un especialista competente siempre dará los consejos necesarios a los médicos jóvenes:
- No elija vasos sutiles para el procedimiento.
- Puede prevenir la formación de un hematoma si presiona con los dedos el lugar donde se insertó el catéter y lo mantiene presionado durante 3 o 4 minutos.
- La trombosis se previene con el tamaño adecuado del catéter. También es importante considerar el material del que están hechas las cánulas, por ejemplo, poliuretano, politetrafluoroetileno son menos trombogénicos. Es recomendable utilizar un parche de piel sobre el catéter propuesto con ungüentos de heparina (Lyoton es adecuado).
- Para evitar la infiltración, es necesario utilizar un torniquete para estabilizar el catéter (especialmente si se coloca en el pliegue del brazo o la pierna).
- Para prevenir la flebitis durante la instalacióncatéter, es necesario observar cuidadosamente las reglas de antisepsia, usar dispositivos de alta calidad siempre que sea posible. La introducción de medicamentos debe realizarse lentamente, siempre de acuerdo con las instrucciones para la reproducción. Para la prevención, se recomienda cambiar la vena para la colocación del catéter si se requiere un segundo procedimiento.
- No es deseable instalar PVC en las extremidades inferiores, esto aumenta el riesgo de desarrollar coágulos de sangre. Después de detener la infusión debido a la formación de un coágulo en el catéter, debe retirarse e insertarse uno nuevo.
- La embolia gaseosa se evita eliminando completamente el aire de la línea de infusión antes de conectarla al catéter. Todas las partes también deben sellarse juntas.
Estas importantes recomendaciones ayudarán a evitar muchas complicaciones cuando se realiza el cateterismo del cubital y otras venas periféricas.
Procedimiento de mantenimiento del catéter
Si el procedimiento para instalar el PVK fue exitoso, esto no significa que pueda olvidarse del catéter. El cuidado adecuado es importante para notar los primeros síntomas de complicaciones en desarrollo.
Las reglas de cuidado son las siguientes:
- Todos los días, una enfermera debe inspeccionar el lugar donde está instalado el PVC. Si se encuentra contaminación, se eliminan inmediatamente.
- Al manipular el catéter y el equipo de infusión, se debe observar la asepsia.
- El catéter debe cambiarse cada 2 o 3 días. Si se utilizan hemoderivados para transfusiones, entoncestodos los días.
- Se debe usar cloruro de sodio isotónico para enjuagar los catéteres.
- Al conectar el catéter, evite tocar el equipo.
- Todas las manipulaciones deben realizarse con guantes estériles.
- Cambie las tapas de los extremos regularmente y no las reutilice.
- Después de la administración del fármaco, el catéter debe enjuagarse con solución salina.
- Cambie el vendaje de fijación según sea necesario.
- No use tijeras mientras manipula el catéter.
- Para prevenir la tromboflebitis después de una punción por encima del sitio de inserción del catéter, trate el área de la piel con ungüentos y geles trombolíticos.
El cumplimiento de todas las recomendaciones de cuidado le permitirá detectar problemas a tiempo o evitar por completo las consecuencias negativas.
Características del cateterismo en niños
El cateterismo de venas periféricas en niños tiene sus propias características, teniendo en cuenta la edad de los pacientes. El niño necesita estar preparado. La temperatura en la sala de tratamiento debe ser agradable (si es necesario, se debe instalar un calentador para evitar una reacción de estrés por el frío). No se recomienda realizar el procedimiento inmediatamente después de comer.
El cateterismo de venas periféricas en recién nacidos se realiza de acuerdo con el siguiente algoritmo:
- Se selecciona un vaso sanguíneo para colocar el catéter. En bebés es preferible utilizar vasos en el dorso de la mano, en el antebrazo, en la cabeza, pie, codo o tobillo.
- El área seleccionada debe calentarse.
- Aplicar un torniquete y apretar hasta que la pulsación se detenga en la periferia.
- Trate la piel con una composición antiséptica.
- Conecte la jeringa al catéter y al adaptador, compruebe la permeabilidad con solución salina.
- Desconecte la jeringa.
- Tome el catéter en la aguja para el cateterismo de las venas periféricas con el índice y el pulgar y sosténgalo por las "alas".
- Presione el vaso con el dedo y perfore la piel con una aguja justo debajo del lugar de la punción.
- La aguja se inserta en la vena hasta que aparece sangre en la cánula cuando se retira la guía.
- Eliminar explorador. No permita que la aguja se mueva más, ya que podría dañar la pared opuesta del vaso.
- Introduzca el catéter lo más lejos posible y retire el torniquete.
- Conecte el adaptador y la jeringa e inyecte una pequeña cantidad de solución salina para asegurar la correcta colocación del catéter.
- Asegure el catéter para que el niño no pueda dañar el sistema.
El procedimiento de instalación de PVC en niños puede causar muchos problemas. Si en pacientes adultos esto es casi un procedimiento ordinario, en niños puede convertirse en una intervención quirúrgica menor. A menudo, para un médico joven, el cateterismo en niños se convierte en una tarea imposible.
El procedimiento de cateterismo a veces es la única forma de tratar eficazmente a un paciente. Si el médico aborda el procedimiento y su preparación con conocimiento del tema, entonces no hay dificultades. El personal médico no tiene que hacerlo cada vez antes de la introducción.medicamento intravenoso para incomodar al paciente y perforar la vena. Además, a menudo es la instalación de PVK lo que le permite brindar la asistencia necesaria con urgencia para salvar la vida del paciente.
