La mayoría de las patologías del sistema cardiovascular representan un peligro no solo para la salud, sino también para la vida humana. Con la ineficacia de los métodos conservadores de tratamiento, el médico evalúa la viabilidad de la operación. Para restaurar el suministro de sangre al área afectada del miocardio, se prescribe un injerto de derivación aortocoronario o coronario mamario. La diferencia entre los métodos radica en el hecho de que en el primer caso se crea un vaso adicional (sin pasar por el afectado) de la propia vena. Durante la cirugía de derivación coronaria mamaria, se utiliza la arteria mamaria (torácica interna). Como cualquier otro método de tratamiento, este método tiene sus propias características, ventajas y desventajas.
Indicaciones
Bajo la influencia de varios factores desfavorables, la luz del vaso que alimenta una u otra parte del miocardio se estrecha. Como resultado, se interrumpe el trabajo del músculo cardíaco y se inicia el proceso de formación de zonas necróticas. Con el propósito de restaurarcirculación sanguínea en las áreas afectadas, se prescribe cirugía de derivación coronaria mamaria.
Indicaciones de cirugía:
- Cardiopatía isquémica. Muy a menudo, los pacientes tienen estenosis de la rama interventricular anterior (ALV). El injerto de derivación de la arteria coronaria mamaria se prescribe para personas que están contraindicadas para la colocación de stent o angioplastia.
- Ateroesclerosis obliterante.
- Angina de pecho avanzada, prácticamente no susceptible de tratamiento farmacológico.
- Estrechamiento de la luz de las arterias coronarias en un 70 % o más.
- Infarto de miocardio.
- Edema pulmonar isquémico.
- Posterior a la isquemia miocárdica.
- Estrechamiento de la luz de la arteria coronaria izquierda en un 50 % o más.
- Fracaso pasado de angioplastia o colocación de stent.
Esta es la lista principal de indicaciones para la cirugía de derivación coronaria mamaria. Se puede ampliar tras una consulta individual con un médico. Es importante comprender que la evaluación de la viabilidad de la intervención quirúrgica se lleva a cabo en cada caso. El médico tiene en cuenta la edad del paciente, su estado general de salud, la gravedad de la patología existente.
Contraindicaciones
Al igual que cualquier otro método de tratamiento quirúrgico, la cirugía de derivación mamariocoronaria tiene una serie de limitaciones. Principales contraindicaciones para la cirugía:
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Enfermedad arterial coronaria difusa.
- Disponibilidadneoplasias malignas.
- Lesiones del tejido cicatricial que contribuyen a una fuerte disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (alrededor de un tercio).
- Insuficiencia renal.
- Presencia de patologías pulmonares crónicas de etiología inespecífica.
Vale la pena señalar que la vejez no es una contraindicación para la operación. Pero en este caso, el médico debe considerar todos los posibles riesgos.
Ventajas y desventajas
El uso de la arteria mamaria tiene una serie de ventajas innegables. Los beneficios de la maniobra en este caso:
- Este vaso tiene un alto grado de resistencia a la aterosclerosis.
- La arteria mamaria no tiene válvulas, no se ve afectada por las venas varicosas. Además, tiene un diámetro bastante grande, lo que lo hace ideal para la cirugía de derivación coronaria.
- Las paredes de las arterias tienen una capa endotelial. Sintetiza prostaciclina y óxido nítrico, sustancias que ayudan a las plaquetas a fusionarse.
- La arteria torácica interna puede aumentar de diámetro, lo que le permite aumentar el volumen de sangre entrante.
- Función ventricular izquierda significativamente mejorada.
- La arteria mamaria es más duradera como bypass.
- Alta tasa de supervivencia de los pacientes.
- Reduce significativamente el riesgo de recaídas.
La desventaja del método es la gran diferencia en el diámetro de las arterias torácica interna e interventricular anterior. El injerto de derivación coronaria mamaria es complicadoy el hecho de que es difícil aislar el buque que se planea usar como bypass.
Técnica
En resumen, durante la operación se realiza una revascularización miocárdica con la creación de una comunicación adicional entre las arterias torácica interna y coronaria. El vaso mamario izquierdo se utiliza para crear una anastomosis desde este lado. El derecho es necesario para formar una conexión con la arteria descendente anterior.
La cirugía de derivación coronaria mamaria se realiza de acuerdo con el siguiente algoritmo:
- El médico realiza una esternotomía mediana, es decir, proporciona acceso al miocardio a través de la disección de tejidos blandos.
- Después de eso, el cirujano expone las venas, el tejido subcutáneo y la arteria mamaria seleccionada. El siguiente paso es atar las ramas laterales.
- En el punto de origen, el médico pinza la arteria mamaria. Esto previene el desarrollo de espasmos.
- El cirujano inyecta una solución débil de clorhidrato de papaverina en el extremo distal. A continuación, se mide el flujo sanguíneo libre.
- El extremo de la anastomosis se libera de los tejidos circundantes. Luego, el cirujano abre la arteria coronaria haciendo una incisión de 4 a 8 mm de largo. El siguiente paso es la anastomosis. El médico hace esto con puntos separados o uno continuo.
La etapa final es la sutura de los tejidos.
Período postoperatorio
Varios días después de la intervención, el paciente permanece en el hospital, donde es monitoreado constantemente ytoman regularmente biomaterial para la investigación. Al principio, se muestra un estricto reposo en cama. Durante este período, se recetan antibióticos y analgésicos.
El sistema de drenaje se retira el primer día después de la operación. Además, el soporte de oxígeno también se detiene. Un requisito previo es la dieta.
Después de un rato, se permite que el paciente se siente, se levante y dé unos pasos por la habitación. A medida que se recupere, el ejercicio debería aumentar y su dieta debería volverse más variada.
Para cerrar
La cirugía de derivación coronaria mamaria es un método de intervención quirúrgica, durante el cual se crea un vaso adicional alrededor del afectado. Esto restaura el suministro normal de sangre al miocardio. Durante la operación, se utilizan las arterias mamarias, que sirven como derivación durante mucho tiempo.
