La eliminación medicada del dolor en el corazón asociado con la isquemia alivia la condición de los pacientes. Sin embargo, dicha terapia no resuelve el problema del bloqueo de los vasos sanguíneos por placas ateroscleróticas. Por lo tanto, se requiere una solución más radical: la intervención quirúrgica. Como regla general, se da preferencia al injerto de derivación de la arteria coronaria. En el artículo de hoy, veremos más de cerca este método de tratamiento, las indicaciones para el procedimiento y su progreso.
Certificado médico
El injerto de derivación de arteria coronaria es una operación quirúrgica en los vasos del corazón, realizada para restaurar su permeabilidad y circulación sanguínea. Muy a menudo, se recurre a su ayuda en caso de aterosclerosis. Para este propósito, se crean nuevas vías vasculares de derivación. Como derivaciones o injertos, se utilizan secciones de las arterias y venas del paciente. Como regla general, se da preferencia a las arterias mamarias internas. Llevan cargas bien ymantener la funcionalidad durante un largo período de tiempo. Las arterias radiales y las venas de las piernas se utilizan con mucha menos frecuencia.
Durante la intervención, las arterias propias incompetentes se sustituyen por derivaciones. Un extremo de dicho trasplante de los propios tejidos de una persona se sutura en la aorta y el otro extremo se coloca en la arteria coronaria justo debajo del área de su estrechamiento. Como resultado, la sangre puede fluir libremente hacia varias partes del músculo cardíaco. Durante una intervención, el número de derivaciones utilizadas puede variar de uno a tres.
La necesidad de tal operación generalmente ocurre en la isquemia crónica. Se caracteriza por el depósito de placas ateroscleróticas en el interior de las arterias coronarias. Esto provoca un estrechamiento de su luz o un bloqueo completo, lo que provoca una violación del suministro de sangre en la cavidad del miocardio. Como resultado, se desarrolla f alta de oxígeno o isquemia. Si no restaura de inmediato la circulación sanguínea completa, aumenta la probabilidad de una disminución en el rendimiento humano, un ataque cardíaco e incluso la muerte.
Variedades de funcionamiento
El injerto de derivación de la arteria coronaria se realiza con anestesia local. Sin embargo, la intervención en sí puede llevarse a cabo de varias formas:
- Con la conexión de una máquina de circulación extracorpórea (EC), cuando se suspende deliberadamente el funcionamiento del corazón del paciente.
- Operación sobre un corazón que late. Este método de exposición reduce el riesgo de complicaciones, reduce la duración del procedimiento en sí. Requiere mucha experiencia por parte del cirujano.
- Mínimamente invasivotécnica. Durante el procedimiento, el especialista realiza varias incisiones a través de las cuales introduce instrumentos para manipulaciones quirúrgicas en el cuerpo. Gracias a este enfoque, las heridas cicatrizan rápidamente y el período de recuperación del paciente se reduce a varias semanas.
La determinación del método específico de la operación depende del médico. Al elegir, debe tener en cuenta la gravedad de la patología y las características individuales del cuerpo del paciente.
Indicaciones de conducción
La cirugía de revascularización coronaria se recomienda para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Esta no es la única forma de tratar la patología. Existe una técnica alternativa: la cirugía endovascular. Es más tolerado por los pacientes, pero se considera menos radical y no siempre elimina la enfermedad.
Además, la cirugía se prescribe para los siguientes problemas de salud:
- angina de pecho difícil de responder a la medicación;
- estrechamiento de las arterias coronarias en un 70 % o más;
- infarto de miocardio en desarrollo;
- contraindicaciones para la colocación de stents y angioplastia (estos procedimientos se utilizan en cardiología para restablecer el flujo sanguíneo coronario);
- edema pulmonar isquémico.
Las indicaciones para el injerto de derivación de la arteria coronaria se determinan sobre la base de un examen clínico y se acuerdan con el médico.
Posibles contraindicaciones
La operación no es posible cuando:
- enfermedad arterial coronaria difusa;
- congestión que acompaña a la insuficiencia cardíaca;
- lesiones cicatriciales;
- insuficiencia renal;
- patologías oncológicas.
La edad avanzada no es una contraindicación absoluta para el procedimiento. En este caso, la idoneidad de la intervención está determinada por los factores de riesgo operacional.
Etapa preparatoria
No es raro que la cirugía de derivación de la arteria coronaria se realice con urgencia si el paciente ingresa en el hospital con un infarto de miocardio. En este caso, no se requiere preparación preliminar y diagnóstico. El médico se enfoca solo en la condición del paciente, sus análisis de sangre para el grupo y la coagulabilidad. La operación en sí se lleva a cabo a través de la monitorización dinámica del ECG.
La preparación antes de una intervención planificada incluye un examen completo del cuerpo. Se prescriben las siguientes actividades para que el paciente evalúe su salud:
- ECG;
- Ultrasonido de órganos internos;
- Ecocardiografía;
- dopplerografía de vasos cerebrales;
- Ultrasonido de los vasos de las piernas;
- FGDS;
- angiografía coronaria;
- análisis de orina y sangre.
10 días antes de la fecha de la operación propuesta, el paciente debe dejar de tomar anticoagulantes. Estamos hablando de los siguientes medicamentos: Plavix, Aspirina, Ibuprofeno, Warfarina. Si es necesario, el médico puede prescribir otros medios para reducir la coagulación de la sangre durante este tiempo.
El día de la admisión a un centro médico, no puede desayunar para que una prueba de bioquímica sanguínea arroje un resultado confiable. DespuésEste paciente está siendo examinado por un médico.
La víspera de la operación en sí, se requiere una consulta con un anestesiólogo y un especialista en gimnasia respiratoria. La cena debe ser antes de las 18.00 horas. Después de este tiempo, solo se permiten líquidos. Antes de acostarse, se aplica al paciente un enema de limpieza y se rasura el cabello en el área donde se realizan las incisiones quirúrgicas.
Técnica de derivación
El injerto de derivación de arteria coronaria tradicional se realiza con una máquina IC. Consta de los siguientes pasos:
- El paciente se coloca en la mesa de operaciones. El especialista inyecta anestesia intravenosa. Se inserta un tubo endotraqueal en la tráquea para controlar la respiración. Ella entrega gas del ventilador. Se inserta una sonda especial en el estómago para controlar su contenido y evitar el reflujo en el tracto respiratorio. También se instala un catéter para desviar la orina.
- El cirujano cardíaco realiza una incisión vertical a lo largo de la línea media del esternón, cuyo tamaño es de 30 a 35 cm. El tórax se abre lo suficiente para proporcionar acceso completo al músculo principal del cuerpo.
- El corazón del paciente se detiene deliberadamente y él mismo se conecta a la máquina de IR. Otro cirujano en este momento realiza el muestreo de una parte de la vena, por ejemplo, de la pierna del paciente. Un extremo de la derivación se sutura a la aorta, el otro, directamente a la arteria coronaria. Inmediatamente después de este procedimiento, se restablece el trabajo del corazón. El paciente está desconectado de la máquina IC.
- Después de la restauración del corazón y el funcionamiento exitoso de la derivación, el cirujanoinstala drenajes. El cofre está cerrado. Los médicos cosen gradualmente el tejido en el área de la incisión.
Toda la operación dura entre 3 y 4 horas. Tras la intervención, el paciente queda en cuidados intensivos. Si no se presentan complicaciones durante el día siguiente, la condición del paciente vuelve gradualmente a la normalidad, se lo transfiere a la sala para observación adicional.
La técnica de injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasiva es algo diferente. El acceso al corazón se realiza a través de varios pinchazos en el tórax. Para realizar la operación en sí, se utiliza un toracoscopio. Esta es una cámara en miniatura, cuya imagen se transmite continuamente al monitor de la computadora. Después de eliminar los defectos e instalar la derivación, se suturan las incisiones y se aplica un vendaje estéril. Todo el procedimiento no lleva más de dos horas.
Período de recuperación
Después del injerto de derivación de la arteria coronaria, el paciente se encuentra en cuidados intensivos, donde comienza la rehabilitación primaria. Implica la restauración del trabajo del corazón y los pulmones. Este período dura unos 10 días. Es fundamental que el paciente respire adecuadamente durante este tiempo. La recuperación continúa en un centro de rehabilitación especializado.
Los puntos en el área de la incisión del seno se lavan con soluciones antisépticas para evitar la supuración. Se eliminan con una cicatrización exitosa de la herida al séptimo día. En estos lugares puede aparecer una sensación de ardor e incluso dolor, pero no debes tenerle miedo. Después de otras 1 o 2 semanas, puedes ducharte.
Hueso esternal por lo generaldura un poco más. Este período es de hasta 6 meses. Para acelerar el proceso en sí, esta área debe descansar por completo. Para este propósito, las vendas para el pecho funcionan bien. Para evitar la estasis venosa y la trombosis en las piernas después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria, se recomienda usar medias de compresión. También debe eliminar por completo la actividad física.
Debido a la pérdida de sangre durante la intervención, el paciente puede presentar anemia. No implica una terapia específica. Basta con llevar una dieta rica en alimentos con altos niveles de hierro. En aproximadamente un mes, la hemoglobina debería volver a la normalidad.
Después de la operación, el paciente deberá esforzarse para recuperar la respiración adecuada y prevenir la neumonía. Al principio, debe hacer ejercicios especiales de respiración. Durante el procedimiento, puede aparecer tos, pero no debe tenerle miedo. Para minimizar la incomodidad, puede presionar la pelota contra su pecho. Acelera la recuperación mediante cambios frecuentes en la posición del cuerpo.
La continuación lógica de la rehabilitación después de la cirugía de bypass de la arteria coronaria es un aumento de la actividad física. Cuando los ataques de angina dejan de molestar al paciente, el médico da instrucciones sobre el régimen motor necesario. Primero, se recomienda caminar por los pasillos del hospital, luego se aumenta la carga. Después de un tiempo, las restricciones se eliminan por completo.
Para la recuperación final después del alta de la clínica, es mejor ir a un sanatorio. Después de aproximadamente 1-2 meses, puede volver a trabajar. Al mismo tiempo, se le da al pacienteprueba de carga. Te permite evaluar el trabajo del corazón. En ausencia de dolor y cambios significativos en el ECG durante la prueba, la recuperación se considera completada con éxito.
Complicaciones después de la cirugía
Las complicaciones después de un injerto de derivación de arteria coronaria son extremadamente raras. Por lo general, se asocian con inflamación o hinchazón. Incluso con menos frecuencia, se produce sangrado en el sitio de la herida. La inflamación se acompaña de fiebre, debilidad, molestias en el pecho y las articulaciones. Puede deberse a una reacción autoinmune del cuerpo, cuando su sistema de defensa reacciona "incorrectamente" a sus propios tejidos.
Entre otras complicaciones raras después de la cirugía de bypass de la arteria coronaria, los médicos destacan:
- fusión incompleta del esternón;
- apoplejía/ataque al corazón;
- trombosis;
- insuficiencia renal;
- deterioro de la memoria;
- cicatrices queloides.
El riesgo de estos problemas depende de la salud del paciente antes de la cirugía. Para bajarlo, antes de la intervención, el médico debe evaluar todos los factores que pueden afectar negativamente el curso del procedimiento. Estos incluyen: fumar, obesidad, inactividad física, presión arterial alta, diabetes y colesterol alto.
Si un paciente no sigue las recomendaciones del médico durante la rehabilitación, no toma los medicamentos recetados, ignora las restricciones de dieta y ejercicio, es posible que tenga una recaída. Se manifiesta en forma de aparición de placas y reoclusión de un nuevo vaso. Como regla, en tales casos, al paciente se le niega la cirugía de bypass.
Coste de operación
La cirugía de bypass de arteria coronaria es un procedimiento de alta tecnología. Por lo tanto, su costo es bastante alto. El precio final depende de una combinación de varios factores: el número de derivaciones utilizadas, la complejidad, el estado de salud del paciente y la estancia hospitalaria. También se debe tener en cuenta que el nivel de la clínica afecta el costo de la operación. Se puede realizar tanto en un hospital cardiológico ordinario como en un centro médico privado. Por ejemplo, en Moscú, el precio de este servicio varía de 150 a 500 mil rublos. En los centros médicos extranjeros, el costo es mucho mayor y puede alcanzar hasta 1,5 millones de rublos.
Reseñas de pacientes y médicos
Las opiniones de los pacientes sobre la operación son extremadamente positivas. Después de la cirugía de bypass de la arteria coronaria, la rehabilitación es casi indolora. La probabilidad de complicaciones durante este período es de hasta un 6%. Es bastante difícil prevenir la aparición de consecuencias desagradables en las etapas posteriores. La vida media de las derivaciones es de 10 años. Aproximadamente el 70% de los pacientes después de la cirugía notan la desaparición completa de los signos de la enfermedad, en los pacientes restantes, la intensidad de los trastornos disminuye significativamente. Sujeto a las recomendaciones de los médicos, es posible evitar la recurrencia de la aterosclerosis y la necesidad de cirugía en el 85% de los casos.
Los médicos también tienen comentarios positivos sobre el injerto de derivación de la arteria coronariacolorante. Después del procedimiento, la vida de los pacientes cambia para mejor. Sus ataques de angina desaparecen para siempre. Mejorar gradualmente la condición física y el rendimiento. La necesidad de medicamentos se reduce a un mínimo preventivo. Por lo tanto, después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria, la vida de una persona normal y saludable queda disponible para una persona.
