Para realizar correctamente una anamnesis, los alumnos aprenden durante años a interrogar, examinar y medir al paciente. Es todo un arte llenar la tarjeta primaria de manera rápida y eficiente para que incluso un médico que nunca se haya reunido con su paciente pueda entender todo de inmediato. Una de las etapas de tomar una anamnesis es un estudio antropométrico, que incluye determinar el tamaño del tórax, el volumen de los movimientos respiratorios, su simetría y frecuencia, la participación en el acto de los músculos respiratorios.
Forma del pecho
¿Qué busca el médico durante el examen? En primer lugar, se trata de la identificación de las características del tórax en reposo y en movimiento, junto con indicadores de espirometría, por ejemplo, como el volumen inspiratorio, la frecuencia y el volumen espiratorios, y muchos otros. Su relación ayudará a diferenciar la patología pulmonar de la neurológica, del traumatismo o del edema pulmonar.
En primer lugar, con una inspección visual, podemos ver la forma del cofre. Distinguir entre correcto ovariación incorrecta. A continuación, observamos la simetría de ambas mitades y la uniformidad de los movimientos respiratorios.
Tipo de pecho
En anatomía clínica, se distinguen los siguientes escenarios posibles:
- Normosténico, cuando la proporción de ancho y profundidad es correcta, las fosas supraclavicular y subclavia están moderadamente deprimidas, las costillas van oblicuamente, la distancia entre ellas es normal, los omóplatos no están apretados contra el pecho y el ángulo epigástrico es recto.
- El tipo asténico ocurre con mayor frecuencia en personas delgadas. El tamaño que representa la profundidad del pecho es más pequeño, por lo que da la impresión de que tiene una forma alargada. Muy a menudo, los hoyos cerca de la clavícula se pronuncian, la piel sobre ellos se hunde. Las costillas son más verticales que en ángulo, el ángulo formado por el proceso xifoides es agudo. En tales personas, los músculos de los hombros y la espalda suelen estar poco desarrollados, y el borde inferior de las costillas se palpa fácilmente a la palpación.
- Tipo Hipersténico, corresponde a qué tipo de físico. El cofre es ligeramente cilíndrico, la profundidad y el ancho son iguales, los espacios entre las costillas son estrechos, son casi paralelos. Las fosas supraclavicular e infraclavicular se destacan ligeramente, el ángulo epigástrico es obtuso.
- El tórax enfisematoso ocurre en pacientes con EPOC y asma bronquial. Es similar al hiperesténico, pero tiene espacios intercostales bastante amplios, el curso de las costillas es horizontal, prácticamente sin pendiente, los omóplatos están ubicados cerca de las costillas, no hay una selección obviafosas supraclavicular y subclavia.
- El tórax paralítico es similar en apariencia al tórax asténico. Ocurre en pacientes con tuberculosis, enfermedades crónicas de los pulmones, pleura, en personas caquéxicas severamente desnutridas y en patología genética - síndrome de Morfan.
- Raquítico o tórax en quilla: ocurre principalmente en niños. Sus características distintivas son una depresión en la parte central en la región del proceso xifoides del esternón. Así como la presencia de un síntoma de rosario, engrosamiento en la unión de la parte ósea de la costilla con el cartílago debido a una osteogénesis inadecuada.
Método de respiración
La excursión del tórax depende no solo de su tipo y forma, sino también de cómo respira una persona: por la boca o por la nariz. En este sentido, se distinguen diferentes tipos de respiración.
Mama - ocurre predominantemente en mujeres. Con este tipo, la carga principal recae sobre los músculos intercostales y el diafragma. El tipo de respiración abdominal es más típico de los hombres. Su pared abdominal anterior participa activamente en el acto de respirar.
También hay ritmo respiratorio (rítmico o arrítmico), profundidad (profunda, media o superficial) y frecuencia (número de respiraciones por minuto).
Simétrico
La excursión respiratoria del tórax normalmente es simétrica. Para verificar este signo, debe observar el movimiento de las esquinas inferiores de los omóplatos durante la inspiración profunda y la espiración. Si uno de los omóplatos no sigue el ritmo del otro, esto indica una violación de la función de la respiración externa y puededar testimonio de procesos inflamatorios, como la pleuresía. Además, se puede observar asimetría después de intervenciones quirúrgicas en el tórax, con arrugas del pulmón debido a neoplasias malignas o necrosis.
Otro caso en el que la excursión torácica puede verse afectada es un agrandamiento patológico del pulmón. Esta situación se puede observar con enfisema, bronquiectasias, derrame o pleuresía exudativa, neumotórax cerrado.
Técnica de medición
¿Cómo determinar la excursión torácica? Bastante simple: por medidas y cálculos simples.
Se le pide al sujeto que se pare frente al médico y extienda los brazos a los lados. Es deseable que la parte superior del cuerpo esté libre de ropa. Luego, el médico toma la cinta métrica y la coloca de modo que pase sobre las esquinas de los omóplatos. Se le pide al sujeto que respire profundamente y contenga la respiración. En este punto, se realiza la primera medición. Después de eso, el paciente puede exhalar y contener la respiración nuevamente para que el médico pueda medir nuevamente la circunferencia del tórax. En realidad, fue una excursión de pecho. ¿Cómo medir la frecuencia de las respiraciones o su profundidad en litros? También es bastante simple si tiene equipo adicional, como un reloj y un medidor de flujo máximo.
Deformidad torácica
La excursión del tórax normalmente debe ser simétrica en todas las áreas, pero a veces desigualla resistencia de sus paredes a la presión del aire. Y luego se forman protuberancias o retracciones. La retracción suele deberse a fibrosis o atelectasia del pulmón. Un abultamiento unilateral del tórax puede indicar la acumulación de líquido o aire en este lugar.
Para comprobar la simetría, el médico debe poner las manos en la espalda del paciente a ambos lados de la columna vertebral y pedirle que respire profundamente varias veces. Retrasar una de las mitades puede indicarle al médico que una persona está desarrollando pleuresía o neumonía, y una disminución uniforme o ausencia de excursión pulmonar puede sugerir enfisema.
Rendimiento normal
De hecho, no existen criterios claros sobre qué tipo de excursión torácica debe ser. La norma (cm) es bastante relativa y depende de la edad, el físico y el género de la persona. En promedio, oscila entre uno y tres centímetros. La circunferencia del pecho también es un valor relativo, solo para niños hay tablas especiales que reflejan la dinámica y la armonía de su desarrollo.
Frecuencia de respiración
Cuando se determina la excursión torácica, el médico cuenta las respiraciones. En este punto, es importante distraer al paciente con otra cosa, de lo contrario, puede distorsionar los resultados, respirar con más frecuencia o, por el contrario, con menos frecuencia.
Por lo tanto, de manera imperceptible para el paciente, el especialista coloca su mano sobre la superficie del tórax. Esto es conveniente cuando se cuenta el pulso ycontar el número de movimientos por minuto. La excursión torácica normal implica de doce a veinte respiraciones. Si el paciente no alcanza el límite inferior de la norma, lo más probable es que pronto desarrolle síntomas neurológicos, pero si la frecuencia es mucho mayor, entonces el diagnóstico probable está asociado con patologías que impiden que una persona respire profundamente (líquido, roto). costillas, neuralgias, etc.). Además, se puede observar un aumento de la respiración debido a un estado psicoemocional lábil, en el punto álgido de la fiebre o en la preagonía.
La excursión del tórax (la diferencia de su circunferencia entre la inspiración y la espiración) no siempre está incluida en el estudio prioritario de los médicos de urgencias o de los hospitales somáticos. Esto se considera una actividad rutinaria, aunque no merecidamente. Anteriormente, cuando las máquinas de ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada aún no eran omnipresentes, los médicos podían revelar patologías ocultas simplemente colocando la mano sobre el pecho del paciente.
