Muchas complicaciones pueden desarrollarse en pacientes en cuidados intensivos. Una de estas condiciones más severas es el síndrome de Mendelssohn.
¿Qué es esta patología?
El síndrome de Mendelssohn se refiere con mayor frecuencia a la enfermedad pulmonar obstructiva con daño al tejido pulmonar (neumonitis), que se desarrolla en el contexto del jugo gástrico que ingresa al tracto respiratorio. Esta condición fue descrita por primera vez en 1946. Se observa en pacientes graves que han sufrido una lesión cerebral traumática, operaciones abdominales (especialmente en los órganos abdominales) y partos. En la mayoría de los casos, el culpable de este tipo de patología es la anestesia (debido a ella se produce la relajación del músculo liso).
En el contexto del tono muscular relajado y perdido, se produce la aspiración (inhalación) del contenido del estómago (generalmente solo jugo gástrico). Como resultado de esto, tanto el árbol bronquial como el tejido pulmonar se ven afectados. La condición es extremadamente grave, puede conducir a la muerte si no se proporciona la asistencia adecuada. Vale la pena explorar con más detalle por quéuna enfermedad tan desagradable y qué se debe hacer al respecto.
Razones
Varias enfermedades pueden conducir al desarrollo del síndrome de Mendelssohn. Estos incluyen:
- Patologías del sistema nervioso (lesión cerebral grave, daño del nervio glosofaríngeo, aumento de la regulación nerviosa de las células parietales del estómago y motilidad de los órganos huecos del tracto gastrointestinal).
- Enfermedades del tubo digestivo (hernia de hiato, acalasia cardias).
- Enfermedad de las vías respiratorias (tráquea corta, fístula entre el esófago y la tráquea).
Además de las dolencias enumeradas, las enfermedades graves pueden provocar neumonitis. Las operaciones abdominales (debido a una disminución del tono de los músculos de los órganos y su contracción en sentido contrario a las ondas de perist altismo) y el embarazo (debido al desplazamiento del diafragma) también tienen una influencia considerable en el desarrollo de la aspiración.. Por ejemplo, las intervenciones quirúrgicas representan hasta el 70% de los casos.
Sin embargo, la causa más común de entrada de ácido gástrico en el tracto respiratorio inferior es la fuga pasiva debido a la posición incorrecta del paciente y la debilidad del esfínter cardíaco.
Patogénesis de la neumonitis por aspiración
La enfermedad se desarrolla como resultado del daño al tejido pulmonar y bronquial por el ácido clorhídrico contenido en el estómago. En el camino, se desarrolla necrosis coagulativa (que, nuevamente, se debe a la acción del ácido sobre la mucosa bronquial). Como resultado, la capacidad secretora de los bronquios disminuye, lo quehace que se sequen. Paralelamente, el ácido que ha penetrado en los pulmones provoca el desarrollo de neumonitis, una inflamación aséptica del tejido pulmonar. La superficie respiratoria de los pulmones disminuye, la producción de surfactante disminuye. Todo esto conduce a un aumento de la ligereza del órgano mencionado (debido a esto, se distinguen 2 formas de patología: asmático, con una lesión predominante de los bronquios, y obstructivo, con daño al tejido pulmonar y desarrollo del síndrome de obstrucción.). El grado está determinado por el pH del jugo gástrico (cuanto más bajo es, más concentrado es el ácido y más fuerte es el daño). Los cambios más severos se observan en los alvéolos.
Manifestaciones a nivel de los alvéolos
Muy a menudo, cuando se habla de una enfermedad en particular y los síntomas asociados, se ofrece una foto a los lectores. Las enfermedades como la neumonitis, por regla general, no difieren en ningún signo externo específico. Pero si observa el área afectada del tejido a través de un microscopio (que generalmente se realiza en la autopsia), puede detectar ciertos cambios.
Como resultado de todos los procesos anteriores y bajo la influencia de la gravedad, el ácido clorhídrico desciende a los alvéolos. Allí, debido al efecto local sobre el tejido alveolar, se produce un derrame (la mayoría de las veces hemorrágico). Como resultado, se desarrolla edema pulmonar hemorrágico.
Bajo la influencia de la destrucción en los alvéolos, se observa el prolapso de fibrina, así como la penetración de células sanguíneas a través de la membrana basal (en particular, leucocitos y macrófagos). Como resultado de la producción de sus enzimas, se desarrolla necrosis.tabiques alveolares, que alteran la estructura de los pulmones. En el lugar donde se ubican los vasos, se observan daños en el endotelio y la formación de microtrombos. Todo esto conduce a un aumento de la fuga de líquido a través de las membranas y la formación de atelectasias. Por lo general, son la razón por la que se desarrolla la enfermedad pulmonar obstructiva. Si pedazos de comida no digerida u otros cuerpos extraños ingresan a los pulmones con ácido, tal formación de edema hemorrágico se combina con el desarrollo de una reacción lenta de formación de granulomas alrededor del cuerpo ingerido. Este tipo de enfermedad progresa más lentamente, pero es más grave.
Manifestaciones clínicas de la patología
¿Cómo se puede saber si un paciente tiene neumonitis por aspiración? Una “foto de enfermedad” específica se puede representar de la siguiente manera:
- En primer lugar, la clínica se debe al efecto directo del ácido sobre la membrana mucosa. Hay un cuadro clínico de insuficiencia respiratoria aguda y grave: broncoespasmo, aumento de la cianosis, insuficiencia respiratoria.
- Desde el lado del sistema cardiovascular, hay taquicardia, una caída en la presión arterial. En algunos casos, hay un paro cardíaco o una interrupción del ritmo. En el camino, el gasto cardíaco disminuye y la presión en las arterias pulmonares aumenta. Debido a la violación del intercambio de gases, se observa el desarrollo de alcalosis respiratoria y metabólica. Cuanto más tejido pulmonar se vea afectado, más grave será el estado del paciente y más difícil será curarlo.
- Por lo general, los signos de daño e insuficiencia respiratoria aparecen el segundo día, con menos frecuencia- luego. A veces, los síntomas pueden desaparecer y el deterioro funcional puede no aparecer en absoluto.
Diagnóstico
La identificación del síndrome de Mendelssohn no es una tarea fácil, ya que la patología generalmente se desarrolla en pacientes debilitados y no siempre, como se mencionó anteriormente, puede presentarse el cuadro clínico. En primer lugar, se debe determinar la presencia de insuficiencia respiratoria (disnea, sibilancias, cianosis). Estos síntomas no siempre son posibles de identificar en pacientes con ventilación mecánica. El método más preciso para diagnosticar el síndrome de Mendelssohn es la radiografía o fluorografía de los pulmones.
En la imagen se puede apreciar la presencia de derrame en los pulmones, aumento de la ligereza de los mismos. En algunos casos, se mejora el contraste de los bronquios (normalmente, los bronquios no son visibles en la radiografía en proyección directa y solo pueden identificarse si se toman imágenes laterales). Si un paciente se somete a una fluorografía con sospecha de este síndrome, entonces, debido a la necrosis desarrollada, las ramas tubulares de la tráquea serán visibles en una radiografía directa.
Tratamiento del síndrome de aspiración
Si se produce una aspiración del contenido gástrico, el tratamiento debe comenzar de inmediato. En primer lugar, es necesario excluir el reingreso de ácido en el tracto respiratorio inferior. Para hacer esto (si la condición del paciente lo permite) se requiere levantar la cabecera de su cama. Inmediatamente es necesario establecer ventilación en los pulmones y asegurar una buena oxigenación de la sangre. Como regla, la ventilación mecánica se prescribe bajo condiciones intermitentes.presión positiva y saturación de oxígeno en sangre hiperbárica (uso de ventiladores, control de gases en sangre). Todo esto evitará el desarrollo de acidosis.
Para reducir el volumen del daño al tejido pulmonar, los glucocorticosteroides se recetan por vía intravenosa y una pequeña dosis de ellos por vía intrabronquial. Las hormonas le permiten detener la propagación del proceso y limitarlo. Se prescriben antibióticos (generalmente cefalosporinas y macrólidos) para la prevención. También debe tomar simpaticomiméticos (para reducir la formación de secreciones en los bronquios y los pulmones).
Complicaciones del síndrome
Con un tratamiento oportuno, por lo general se pueden evitar las complicaciones. Si es tardío, el síndrome de aspiración puede tener consecuencias peligrosas e indeseables.
A menudo, después de una enfermedad, si se produjo con una interrupción del ritmo, en el futuro puede producirse una fibrilación auricular o una forma permanente de fibrilación ventricular. Si no se puede detener, pero el paciente no se queja, puede dejar al paciente bajo la supervisión de un terapeuta local únicamente.
Otra complicación es el desarrollo de atelectasia pulmonar u obstrucción crónica. En este caso, el proceso de estabilización de la condición será bastante largo, y el énfasis, por regla general, está en el alivio de los síntomas, ya que esta enfermedad es incurable.
La complicación más grave de la neumonitis es la muerte. Especialmente a menudo ocurre en los casos en que se desarrolla el síndrome de aspiración enrecién nacidos.
Prevención y pronóstico de la enfermedad
Para prevenir el desarrollo de neumonía por aspiración, se requiere un conjunto de ciertas medidas. En primer lugar, todas las pacientes y parturientas que estén indicadas para una intervención bajo anestesia general deben vaciar el estómago y los intestinos. Esto elimina el factor principal en el desarrollo de neumonitis.
Antes de la anestesia, se recomienda someterse a una fluorografía para excluir el contenido de jugo gástrico en el tracto respiratorio. La intubación del paciente debe llevarse a cabo incluso cuando el paciente está consciente. La persona se acuesta de modo que la parte superior del cuerpo quede ligeramente elevada. Esto se logra ajustando la cabecera de la cama o la mesa de operaciones (esto excluye la posibilidad de fuga pasiva del contenido de los órganos digestivos hacia el tracto respiratorio).
Si se observa la técnica de intubación y se prepara adecuadamente al paciente para la cirugía, el riesgo de desarrollar el síndrome de Mendelssohn es mínimo.
El pronóstico de esta enfermedad es el siguiente: hasta el 56 por ciento de los pacientes que desarrollan neumonitis de las vías respiratorias suelen morir. Si las medidas de tratamiento se iniciaron de manera oportuna, el riesgo de complicaciones y muerte se reduce a cero.
