El bocio eutiroideo difuso no es una enfermedad específica, sino que incluye una serie de patologías que afectan a la glándula tiroides. La enfermedad es a menudo el resultado de una f alta de yodo, es visible a simple vista y es fácilmente palpable a la palpación. Bocio eutiroideo difuso El código ICD-10 tiene E 04.0. La enfermedad puede adoptar varias formas diferentes:
- bocio no tóxico con un ganglio patológico;
- bocio multinodular no tóxico;
- bocio eutiroideo difuso no tóxico;
- bocio no tóxico no especificado;
- otras variedades especificadas de bocio no tóxico.
La enfermedad requiere un diagnóstico preciso mediante exámenes, pruebas y otras manipulaciones necesarias.
¿Qué tipo de enfermedad es esta?
El bocio eutiroideo difuso no tóxico es un agrandamiento patológico de la glándula tiroides, fácilmente palpable, visible a simple vista y de origen no tóxico. Al mismo tiempo, la función del órgano no cambia significativamente,la cantidad de hormonas producidas permanece al mismo nivel y la forma externa de la glándula es adaptativa.
Si se diagnostica un tipo nodular de la enfermedad, significa que aparecieron nódulos en la glándula en una cantidad única o múltiple. Es en función de su crecimiento que se realiza el diagnóstico final.
A menudo, un paciente acude al médico debido a un defecto cosmético, que es bastante difícil de ocultar incluso debajo de la ropa. Además, una persona puede verse perturbada por una sensación de opresión y pesadez en el cuello. El especialista realiza el diagnóstico final en base a la anamnesis recopilada, las pruebas de laboratorio y el examen externo.
Causas de la enfermedad
El bocio eutiroideo difuso es una consecuencia de la deficiencia de yodo. Se ha comprobado que para el funcionamiento normal de la glándula tiroides al día, un adulto debe consumir al menos 150 microgramos de este oligoelemento. Los alimentos se consideran la principal ruta de ingesta de la sustancia, y una cierta cantidad ingresa al cuerpo con agua y aire. Por lo tanto, en lugares de residencia donde hay f alta de yodo en el agua y el aire ambiente, una enfermedad llamada bocio eutiroideo difuso ocurre con mucha más frecuencia. A veces, el punto de partida para el desarrollo de la patología son los tiocianatos y los flavonoides.
En todos los demás casos, el bocio diagnosticado se clasifica como una variedad esporádica, pero los especialistas aún no han aclarado completamente las razones de su aparición. Sin embargo, existe una versión bastante plausible a la que se adhieren la mayoría de los médicos. Se cree que lo más probableel bocio esporádico ocurre debido a la f alta de enzimas involucradas en la formación de hormonas tiroideas, que es causada por un defecto de nacimiento.
Factores provocadores
El bocio eutiroideo difuso, por supuesto, es una consecuencia de la f alta de yodo en el cuerpo. Sin embargo, los factores que provocan la aparición de la enfermedad pueden ser los siguientes:
- tabaquismo y abuso de alcohol;
- uso a largo plazo de varias drogas;
- trabajos que requieren contacto con sustancias nocivas (industria química, salas de rayos X);
- exceso de calcio en el cuerpo y mal funcionamiento de las glándulas paratiroides;
- embarazo.
El bocio difuso eutiroideo nodular puede desarrollarse en el contexto de una inflamación frecuente del tejido tiroideo. Tal patología aparece como resultado del crecimiento de células en el órgano afectado. Los motivos también pueden ser:
- Reacciones autoinmunes que ocurren en el cuerpo del paciente.
- Osteocondrosis cervical, que provoca la obstrucción del flujo de salida de la linfa.
Muchos expertos creen que los cambios relacionados con la edad también pueden provocar el crecimiento de los ganglios.
Clasificación del bocio
Los síntomas de la enfermedad diferirán, dependiendo de la naturaleza de la patología y su progresión. Según la clasificación de la OMS, se distinguen los siguientes grados de la enfermedad:
- 0 grado. El tamaño del órgano está dentro del rango normal, no hay datos clínicos que indiquen la presencia de patología, pero ya dentro del cuerpo comenzóocurren cambios que requieren ajuste.
- Bocio eutiroideo difuso de primer grado. El médico ya puede detectar algún agrandamiento de la glándula tiroides durante la palpación. Además, solo algunas partes del órgano pueden sufrir un cambio de tamaño. Sin embargo, con la posición anatómica habitual, el bocio es difícil de sospechar.
- Bocio eutiroideo difuso grado 2. Los cambios en la glándula tiroides ya son visibles a simple vista y en la posición estándar del cuello.
Se considerarán más a fondo los síntomas de la enfermedad, porque el cuadro clínico en cada caso será diferente.
Patología de primer grado
El bocio eutiroideo difuso de primer grado se manifiesta con síntomas más bien escasos, porque no f altan las hormonas características de una glándula sana. Sin embargo, los pacientes pueden quejarse de cierto agrandamiento de la glándula tiroides, que a veces se nota en un examen minucioso del cuello. Al mismo tiempo, los pacientes rara vez sienten molestias reales.
Bocio de segundo grado
El bocio eutiroideo nodular difuso de segundo grado ya puede manifestarse en violaciones de la función de tragar y respirar. Esta situación ocurre debido a la compresión de la glándula en crecimiento de la tráquea y el esófago. Al mismo tiempo, la calidad de vida del paciente cae bruscamente. El defecto cosmético también está presente en un grado bastante pronunciado.
Cuando la enfermedad es de segundo grado, suelen presentarse complicaciones, expresadas en el crecimiento de la vena cava superior y hemorragia en el tejido del órgano afectado. Bocio eutiroideo de 1 grado en ausencia de tratamiento rápidopasa a la siguiente etapa, mientras que la enfermedad progresará si la terapia no es competente y se transformará en una variedad nodular o tóxica.
Síntomas de la enfermedad en primer grado
La enfermedad puede ir acompañada de la aparición de hipotiroidismo o hipertiroidismo. En este caso, los signos de bocio eutiroideo nodular difuso pueden ser los siguientes:
- apatía, depresión, letargo e inactividad física;
- mayor susceptibilidad a patologías infecciosas;
- náuseas y trastornos del apetito;
- disminución de la temperatura corporal normal;
- piel seca;
- Los niños son atrofiados;
- pérdida de cabello;
- alteraciones en el ciclo menstrual;
- disminución de la libido e impotencia total.
Sin embargo, la enfermedad puede manifestarse de diferentes formas, dependiendo de cómo se comporte la glándula. En este caso, los síntomas se consideran con una disminución de su función. Si el órgano comienza a producir hormonas patológicamente activamente, entonces son posibles los siguientes síntomas en el paciente:
- insomnio e irritabilidad;
- aumento de la temperatura corporal normal;
- exoftalmos;
- palpitaciones;
- pérdida de peso con aumento del apetito.
Signos de enfermedad de segundo grado
Si en el primer grado de bocio eutiroideo de la glándula tiroides, los síntomas se expresan solo en el bienestar general y cambios en el cuerpo, luego en el segundo grado, se agregan signos mecánicos de patología. La glándula crece fuertemente y comienza a comprimir el esófago. El paciente se queja de una sensación de nudo en la garganta, que nopasa y conduce a fallas en la deglución. Los órganos respiratorios, en particular la tráquea, también están involucrados en el proceso. El resultado es:
- voz ronca característica;
- tos frecuente e incesante;
- dificultad para respirar que progresa a medida que avanza la enfermedad;
- asfixia.
También hay dolor de garganta porque los nódulos tiroideos crecen rápidamente. Al mismo tiempo, comienzan a inflamarse, lo que amenaza con sangrar. En ausencia de ganglios, la palpación no suele ser dolorosa.
Si el bocio eutiroideo de la glándula tiroides ocurre con la formación de nódulos, entonces son visibles en el examen y parecen bultos en la base del cuello. También se puede diagnosticar un "bocio mixto" cuando el tamaño del órgano aumenta significativamente y hay áreas de hinchazón.
Métodos de diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, el endocrinólogo realizará las siguientes manipulaciones:
- Palpación del órgano afectado. Por lo tanto, el médico podrá evaluar el grado del problema, para comprender cuál es el aumento real de la glándula. Puede ser local, afectando solo a sus secciones individuales, y general, afectando a todo el órgano como un todo.
- Después de un examen digital y los datos obtenidos, el paciente recibe una derivación para una ecografía. Como resultado, se puede obtener una visualización más precisa de la patología detectada. El diagnóstico según la CIE-10 "bocio eutiroideo difuso" se realiza ante la detección de un aumento del órgano en hombres hasta 25 mm y en mujeres hasta 18 mm. Si se encuentraformaciones, incluso menores de 1 cm de circunferencia, entonces se hace un diagnóstico de "bocio multinodular" o "bocio nodular", dependiendo de su número.
- Si los datos de ultrasonido mostraron la presencia de formaciones de más de 1 cm de circunferencia, así como con bocio difuso establecido de cualquier ganglio, se prescribe una biopsia por aspiración con aguja fina. Tal manipulación es necesaria para excluir la naturaleza cancerosa de la enfermedad.
La gammagrafía a veces puede estar indicada. El procedimiento es importante para hacer un diagnóstico preciso, pero no siempre es necesario. Con su ayuda, es posible determinar la naturaleza de la patología.
El procedimiento es el siguiente:
- un isótopo de yodo se administra por vía intravenosa;
- con su distribución uniforme se coloca un agrandamiento difuso de la glándula tiroides;
- si se detectan áreas frías, calientes o templadas, esto indica formaciones nodulares;
- si el nodo muestra actividad excesiva, entonces la zona está caliente (se requiere tratamiento inmediato);
- un nódulo tibio indica una actividad hormonal óptima y caracteriza la presencia de bocio eutiroideo nodular.
También se pueden utilizar análisis de sangre de laboratorio. Si los niveles hormonales son normales y hay un aumento en la producción de tiroglobulina, esto indica una f alta de yodo. Además, la radiografía y la tomografía se utilizan en caso de sospecha de bocio de segundo grado.
¿Cómo se trata la enfermedad?
El tratamiento del bocio eutiroideo difuso implica el uso dela terapia con medicamentos, el uso de yodo radiactivo y la cirugía. Por supuesto, cualquier médico competente siempre intentará arreglárselas con métodos conservadores. Debe entenderse que solo las indicaciones estrictas conducen a la intervención quirúrgica y nunca se realiza una operación sin pruebas.
Drogas usadas
La enfermedad requiere tratamiento por parte de un endocrinólogo. En este caso, el médico puede ir de diferentes maneras:
- usar terapia de supresión:
- aplicar terapia de yodo;
- prescribir un tratamiento combinado.
Si se utilizan preparados de yodo, la duración máxima del tratamiento no puede exceder los seis meses. Se observa que después de eso, el tamaño del órgano afectado se reduce en al menos un tercio. A veces se registra una curación completa y el logro de un tamaño normal. La dosis diaria de medicamentos con yodo suele ser de 100 a 200 microgramos. El régimen de tratamiento se selecciona en función del historial recopilado y la edad del paciente.
La monoterapia con el uso de preparaciones de yodo no requiere el cálculo de una dosis individual y no causa efectos secundarios. Sin embargo, el efecto de dicha terapia es algo más débil que con el nombramiento de una técnica de supresión. Más adecuado como medida preventiva después de la cirugía para evitar recaídas. Además, la monoterapia brinda el mayor efecto en el tratamiento de pacientes que no superan los 40 años. Luego, el grado de eficacia disminuye según aumenta la edad.
Método de supresión
Si no hay mejoría con yodo solo, oSi el paciente es mayor, entonces lo más óptimo sería el uso de una técnica supresora. Se utiliza un análogo sintético de la hormona producida por la glándula tiroides, la levotiroxina sódica. Su ventaja es el efecto rápidamente logrado. Sin embargo, cuando se cancela, se diagnostica una recaída en casi el 100% de los casos.
Tratamiento combinado
Para evitar recaídas cuando se usa solo levotiroxina sódica, el médico a menudo recurre a un método de tratamiento combinado. Esta es la única forma de lograr resultados rápidamente y evitar que se repita la situación con el crecimiento excesivo de la glándula tiroides.
Cirugía
Hay indicaciones absolutas y relativas para la cirugía. Si se diagnostica un bocio nodular, entonces, por supuesto, es necesario decidir sobre una intervención para:
- nódulos pronunciados que son fáciles de extirpar quirúrgicamente;
- formaciones que comprimen la tráquea y la laringe y crean riesgo de asfixia;
- detección de hemorragias en ganglios;
- degeneración tumoral de formaciones.
Si los nodos son lo suficientemente pequeños, no causan inconvenientes o son muchos, entonces las indicaciones para la operación se consideran relativas. En este caso, existen riesgos de una recaída temprana después de la cirugía y la extirpación incompleta de todos los ganglios. El especialista generalmente prefiere esperar hasta que los ganglios crezcan a un tamaño en el que sean fáciles de visualizar y eliminar.
Debe entenderse que la enfermedad en sí no implica una obligaciónIntervención quirúrgica. La operación es necesaria solo en casos de emergencia, cuando los crecimientos comienzan a comprimir los órganos respiratorios, lo que pone en peligro la vida. Por lo general, la intervención se lleva a cabo con urgencia y la operación implica la extirpación no solo de los ganglios en sí, sino también de la parte de la glándula tiroides que comprime la tráquea y el esófago.
¿Cómo va la operación?
La intervención quirúrgica consiste en la resección del órgano, pudiendo utilizarse una técnica total o subtotal. El cirujano deja el órgano solo si existe una buena posibilidad de recuperación. De lo contrario, no tiene sentido una operación de guardado, porque las recurrencias se registran con mayor frecuencia con la eliminación incompleta de los nodos, lo cual es posible con un número suficiente de ellos.
Según las mismas indicaciones que la cirugía, está siendo tratado con yodo radiactivo. Sin embargo, esta técnica no siempre permite lograr la destrucción completa del nodo. Como muestra la práctica, en condiciones favorables, la educación puede disminuir en tamaño solo en un 80%. La esencia de la terapia es que, bajo la influencia del yodo, se destruyen los tejidos del nódulo y la propia glándula tiroides. Además, el efecto se puede ver solo después de 3-5 meses de tratamiento. A menudo, el método se usa para evitar recurrencias después de la cirugía, así como en caso de detección de cáncer de tiroides. Sin embargo, también se deben tener en cuenta las contraindicaciones absolutas para el uso de yodo radiactivo. Estos incluyen el embarazo y la lactancia.
Medicina alternativa
El bocio eutiroideo difuso tiene indicaciones para un tratamiento alternativo. Sin embargodebe entenderse que la terapia de remedios caseros en ningún caso puede reemplazar los medicamentos recetados o ayudar a evitar la cirugía. Pero podemos decir con seguridad que usando una técnica alternativa, puede aumentar significativamente el efecto del tratamiento prescrito.
Infusiones de hierbas
Con el bocio, las siguientes decocciones son excelentes para reducir el tamaño de la glándula y estabilizar su función:
- de flores de caléndula (medio vaso hasta 4 veces al día):
- de hojas de fresa (un vaso 3 veces al día);
- de raíz de malva silvestre (es necesario beber 500 ml de infusión durante el día);
- de la escutelaria del Baikal (una cucharada 3 veces al día).
Antes de beber cualquier decocción, es importante obtener la aprobación de un especialista.
¿Cuál es el pronóstico?
El bocio eutiroideo difuso no tóxico con el tratamiento prescrito correctamente tiene un pronóstico muy alentador. Y no importa si la patología es nodular o difusa. Se registra un resultado letal en casos muy raros, y la causa de la muerte no es el bocio en sí, sino la compresión de los órganos vecinos y la asfixia. La calidad de vida de los pacientes que son atendidos por un médico y reciben el tratamiento adecuado tampoco cambia significativamente.
La terapia con medicamentos ayuda a corregir el tamaño de la glándula. Si se diagnostica un bocio difuso sin ganglios, la enfermedad se puede curar casi en un 100% usando solo medicamentos. Por supuesto, en alguna parte de los pacientes, la formación de nódulos es fija, lo que requiere una táctica de tratamiento diferente y un control adicional por parte de un especialista.
Bocio eutiroideo difuso grado 2 y ejército
Si un recluta tiene bocio, la comisión médica lo enviará a tratamiento quirúrgico. Sin embargo, esto no significa que la operación sea obligatoria. Esta decisión se discute con el médico tratante. En el futuro, los eventos pueden desarrollarse de manera diferente.
Si la operación no ayudó o el recluta la rechaza, entonces no es apto para el servicio militar. Si no hay manifestaciones clínicas, entonces es posible una llamada. Todo se decide de forma individual y solo sobre la base de la conclusión de la comisión. Siempre se da un retraso para la duración del tratamiento. Además, una persona puede recibir una categoría que la exime del servicio en tiempos de paz, pero que no sirve como base para la exención del servicio militar obligatorio durante las operaciones militares.
