El bocio tóxico nodular difuso es una enfermedad causada por hipertrofia e hiperfunción de la glándula tiroides, que se acompaña del desarrollo de tirotoxicosis. Esta enfermedad se manifiesta por una mayor excitabilidad y, además, irritabilidad, palpitaciones, pérdida de peso, dificultad para respirar y sudoración. El abultamiento es un síntoma característico. La enfermedad conduce a cambios en el sistema cardiovascular, así como a insuficiencia suprarrenal. La principal amenaza para la vida de los pacientes es la aparición de una crisis tirotóxica.
Acerca de la patología
El bocio tóxico nodular difuso se caracteriza por una naturaleza autoinmune y se desarrolla debido a defectos en el sistema inmunológico, en el que se produce la producción de anticuerpos contra los receptores de TSH, que tienen un efecto estimulante constante sobre la glándula tiroides. Esto conduce a un crecimiento uniforme de los tejidos tiroideos, hiperfunciones y un aumento en el nivel de hormonas tiroideas: T3 y T4. Una glándula agrandadallamado bocio.
Un exceso de hormonas tiroideas puede aumentar las reacciones metabólicas basales, agotando significativamente el suministro de energía del cuerpo necesario para la vida celular normal. Los más susceptibles al estado de tirotoxicosis son los sistemas cardíaco, vascular y nervioso.
Sobre las causas de la patología
El bocio tóxico nodular puede desarrollarse principalmente en mujeres de 20 a 50 años. En los ancianos, como en la infancia, esta enfermedad ocurre muy raramente. La endocrinología aún no puede responder con precisión a la pregunta de la causa y el mecanismo que desencadena la reacción autoinmune que subyace al bocio tóxico difuso. Esta enfermedad a veces se detecta en pacientes que tienen una predisposición hereditaria, que se manifiesta bajo la influencia de muchos factores del entorno interno y externo.
La aparición de bocio tóxico nodular (ICD 10 E05.2) está promovida por enfermedades infecciosas e inflamatorias junto con trauma mental, daño cerebral orgánico (ya sea trauma craneal o encefalitis), trastornos autoinmunes y endocrinos (hablamos de las funciones del páncreas, glándula pituitaria, gónadas y glándulas suprarrenales) y muchos otros. El riesgo de desarrollar bocio casi se duplica cuando los pacientes fuman.
Grados de patología y clasificación
El bocio tóxico nodular difuso puede manifestarse por las siguientes variaciones de tirotoxicosis, independientemente del tamaño de la glándula tiroides:
- Con un grado leve, el paciente está dominado por quejas de naturaleza neurótica con ausencia de arritmias cardíacas. Puede haber quejastaquicardia con una frecuencia de no más de 100 latidos por minuto. No hay disfunción patológica de otras glándulas endocrinas.
- En el segundo grado de bocio tóxico nodular difuso, se observa una pérdida de peso de ocho a diez kilogramos por mes. También se observa taquicardia severa. El bocio tóxico nodular de segundo grado es bastante común.
- El grado grave se acompaña de pérdida de peso hasta el límite del agotamiento, hay signos de un trastorno funcional en los riñones, el corazón y el hígado. Por lo general, esto se observa cuando el bocio tóxico no se trata durante mucho tiempo.
A continuación, conoceremos en detalle qué síntomas acompañan a esta patología endocrina.
Sintomáticos
¿Cuáles son los síntomas del bocio tóxico nodular? Considere más.
Dado que las hormonas tiroideas son responsables de realizar varias funciones fisiológicas, la aparición de tirotoxicosis se acompaña de una variedad de manifestaciones clínicas. Por lo general, las quejas de los pacientes están directamente relacionadas con cambios cardíacos y vasculares, con síntomas de oftalmopatía endocrina y síndrome catabólico. Los trastornos cardíacos y vasculares pueden manifestarse por latidos cardíacos rápidos y pronunciados, es decir, taquicardia. La sensación de latido del corazón en los pacientes puede ocurrir en el pecho, en el abdomen, en las manos. Los latidos del corazón en reposo en presencia de tirotoxicosis pueden aumentar hasta 130 latidos por minuto. En presencia de tirotoxicosis moderada, se observa un aumento de la presión sistólica y una disminución de la presión diastólica junto conpulsación creciente.
Distrofia miocárdica
En el caso de un curso prolongado de tirotoxicosis, especialmente en pacientes de edad avanzada, se desarrolla una distrofia miocárdica brillante y pronunciada. Puede manifestarse por alteraciones en el ritmo cardíaco, que se expresará por fibrilación auricular y extrasístole. Posteriormente, todo esto conducirá a cambios en el miocardio ya un fenómeno congestivo. Por ejemplo, pueden aparecer edema periférico, ascitis y cardiosclerosis. Puede observarse arritmia respiratoria, así como una tendencia a la neumonía frecuente.
La aparición del síndrome catabólico se caracteriza por una fuerte pérdida de peso de unos 15 kilogramos en un contexto de buen apetito. La debilidad general y la hiperhidrosis no están excluidas. La violación de la termorregulación, por regla general, se manifiesta en el hecho de que el paciente experimenta una sensación de calor y no se congela a temperaturas ambiente suficientemente bajas. Los pacientes de edad avanzada pueden experimentar un estado subfebril vespertino.
Sintomáticos de los órganos de la visión
Para el bocio tóxico nodular difuso, es típico el desarrollo de cambios en los globos oculares. En este caso hablamos de una oftalmopatía endocrina, frente a la cual se dilatan las fisuras palpebrales por la elevación de los párpados superiores y el descenso de los inferiores. Por lo tanto, se observa un cierre incompleto de los párpados, combinado con parpadeo raro, exoftalmos (ojos s altones) y deslumbramiento ocular. En un paciente con esta patología, el rostro adquiere una expresión evidente de miedo, ira y sorpresa.
Debido al cierre incompleto de los párpados, estos pacientes se quejan de la aparición de arena enojos, sequedad y conjuntivitis crónica. El desarrollo de edema y crecimiento excesivo del tejido periorbitario comprime el globo ocular y los nervios, lo que provoca defectos en el campo visual junto con un aumento de la presión intraocular, dolor ocular y, a veces, pérdida total de la visión.
Síntomas de desviaciones en la actividad del sistema nervioso
Por parte del funcionamiento del sistema nervioso en presencia de tirotoxicosis, se observa inestabilidad mental en forma de excitabilidad leve, aumento de la irritabilidad y agresividad, ansiedad e irritabilidad, llanto, variabilidad del estado de ánimo y dificultad, si es necesario., concentrarse. El sueño puede verse perturbado, puede desarrollarse depresión y, en casos graves, se observan cambios persistentes en la psique y la personalidad del paciente.
A menudo, en presencia de bocio tóxico nodular difuso, se produce un pequeño temblor en los dedos. Con un curso severo, el temblor puede ocurrir en todo el cuerpo, dificultando el habla, el movimiento y la escritura. La característica de tal paciente es la miopatía proximal, junto con una disminución en el volumen de los músculos de las extremidades, es difícil para el paciente levantarse de las caderas o de una silla. A veces se nota un aumento del reflejo tendinoso.
Bajo la influencia de un exceso de tiroxina, el calcio se elimina del tejido óseo, se observa resorción ósea y el desarrollo del síndrome de osteopenia (disminución de la masa ósea). Hay dolores adicionales en los dedos, que pueden tomar la forma de baquetas.
Síntomas digestivos
DisfunciónLos ovarios en combinación con una violación del ciclo menstrual en esta enfermedad son raros. En mujeres premenopáusicas, puede notarse una disminución en la frecuencia de la menstruación y el desarrollo de mastopatía fibrosa y quística. La presencia de una enfermedad moderadamente grave no afecta el proceso de concepción, una mujer tiene todas las posibilidades de quedar embarazada. Los anticuerpos anti-TSH que estimulan la glándula tiroides se transmiten por vía transplacentaria de una mujer embarazada con bocio tóxico al feto. Como resultado, el niño puede desarrollar tirotoxicosis transitoria neonatal. Esta patología en los hombres suele ir acompañada de disfunción eréctil y ginecomastia.
Los pacientes pueden experimentar dolor abdominal, así como diarrea, heces blandas, náuseas y vómitos. En formas graves de la enfermedad, puede desarrollarse gradualmente una hepatosis tirotóxica. Algunos pacientes pueden desarrollar insuficiencia suprarrenal, que generalmente se manifiesta por hiperpigmentación de la piel e hipotensión.
Cambios en la piel
En presencia de esta patología, la piel suele ser suave, cálida al tacto, y en algunos pacientes se presenta vitíligo, los pliegues de la piel se oscurecen, especialmente en los codos. En el 5% de los pacientes con esta patología se desarrolla un mixedema pretibial, que se expresa en edema, induración y eritema de la piel en la región de la parte inferior de la pierna y los pies.
En presencia de bocio tóxico difuso, se observa un aumento uniforme de la glándula tiroides. A veces, la glándula está muy agrandada y, a veces, el bocio puede incluso estar ausente (esto sucede en el 25% de los casos). La gravedad de la patología no está determinada por el tamaño del bocio, ya que con un volumen pequeño tambiénpuede ocurrir tirotoxicosis grave.
Ahora pasemos al tratamiento de esta enfermedad y descubramos cómo se elimina en la medicina moderna.
Tratamiento del bocio tóxico nodular difuso
La terapia conservadora para la tirotoxicosis consiste en tomar medicamentos antitiroideos. Estos son Mercazolil, Metizol, Tyrozol y Propicil. Pueden acumularse en la glándula tiroides y suprimir la producción de hormonas tiroideas. La reducción de la dosis de medicamentos se lleva a cabo de forma estrictamente individual, lo que depende de la desaparición de los síntomas de tirotoxicosis. Es necesario que el pulso se normalice a ochenta latidos por minuto, el peso corporal aumente y desaparezca el temblor con la sudoración.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico del bocio tóxico nodular de la glándula tiroides se utiliza cuando se requiere la extirpación total del órgano, lo que conducirá a un hipotiroidismo posoperatorio compensado con medicamentos. Las indicaciones para la operación son reacciones alérgicas a los medicamentos en combinación con una disminución persistente en el nivel de leucocitos con tratamiento conservador. Además, se necesita cirugía cuando el bocio es grande, hay trastornos cardiovasculares en combinación con un efecto de bocio pronunciado de Mercazolil. Una operación en esta patología solo es posible después de la compensación médica de la condición del paciente para prevenir la aparición de una crisis tirotóxica en la etapa del período postoperatorio temprano.
Tratamiento con yodo radiactivo
Este es quizás uno de los principales métodos de tratamiento del bocio tóxico nodular de la glándula tiroides. Esta técnica no es invasiva, se considera efectiva y relativamente económica y no causa las complicaciones que pueden desarrollarse durante la cirugía de tiroides. El embarazo es una contraindicación para dicho tratamiento. Un isótopo con yodo radiactivo se acumula en las células del órgano endocrino, donde comienza a descomponerse y, por lo tanto, proporciona irradiación local junto con la destrucción de los tirocitos. El tratamiento con yodo radiactivo se lleva a cabo con la hospitalización obligatoria del paciente en departamentos especializados. El estado de hipotiroidismo en los pacientes generalmente se desarrolla dentro de los seis meses posteriores al uso de yodo.
Terapia durante el embarazo
En presencia de bocio difuso tóxico en una paciente embarazada, debe estar bajo la supervisión regular no solo de un ginecólogo, sino también necesariamente de un endocrinólogo. El tratamiento de esta enfermedad durante el embarazo se realiza con "Propiltiouracilo" (este medicamento no pasa bien a través de la placenta) en la dosis mínima necesaria para mantener la cantidad de tiroxina. Con un aumento en la duración del embarazo, la necesidad de tireostáticos del paciente disminuye, y la mayoría de las mujeres ya no toman este medicamento después de la trigésima semana de embarazo. Después de dar a luz, tienden a desarrollar recaídas de tirotoxicosis.
Tratamiento del bocio tirotóxico tóxico nodularLa crisis implica el uso intensivo de grandes dosis de tireostáticos. Se da preferencia a "Propiltiouracilo". Si es imposible que el paciente use el medicamento de forma independiente, se administra a través de una sonda nasogástrica. Además, los glucocorticoides se recetan en combinación con adrenobloqueantes, terapia, plasmaféresis, etc.
