El bocio tóxico difuso es una enfermedad autoagresiva, que se caracteriza por una mayor producción de hormonas tiroideas y un aumento del tamaño de la glándula como resultado de la rápida reproducción celular. De otra manera, esta enfermedad se llama hipertiroidismo, o la enfermedad de Graves, Graves, Perry, Flayani. Muy a menudo, esta patología se diagnostica en mujeres.
Etiología y patogenia
La predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo del hipertiroidismo. A menudo, la enfermedad se transmite a través de la generación. Los siguientes factores provocan la aparición de patología:
- situaciones de estrés;
- infecciones virales crónicas;
- dolores de garganta frecuentes;
- otras enfermedades del sistema endocrino: hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, diabetes mellitus.
La herencia se confirma por el hecho de que la mitad de los familiares del paciente tienen sangreanticuerpos antitiroideos, y en el 15% se identificó y confirmó esta patología. Es importante que no se transmita genéticamente la enfermedad en sí, sino solo una predisposición a ella. Por lo tanto, el papel principal en la patogenia del bocio tóxico difuso se asigna a la predisposición genética, así como a los factores desencadenantes, por lo que se desarrolla la información incrustada en los genes. Debido al mal funcionamiento del sistema inmunológico, se produce una mutación en los linfocitos T y, al actuar sobre el tejido de la glándula, perciben sus antígenos como extraños. Además, los T-killers pueden dañar el órgano de forma independiente, ejerciendo un efecto tóxico en la glándula tiroides. Los linfocitos T a través de las células B, que sintetizan anticuerpos antitiroideos, pueden manifestar un efecto indirecto sobre el tejido glandular. Estos últimos estimulan el órgano como resultado de la unión de los receptores de la hormona estimulante de la tiroides a los tirocitos, es decir, las células de la glándula tiroides. Con el desarrollo del bocio tóxico difuso, se altera la función de los reguladores centrales de la respuesta inmunitaria (linfocitos T).
Diferentes clasificaciones
El médico determina el tamaño de la glándula tiroides mediante la palpación y el examen visual del paciente. Según la clasificación de la OMS, desde 1994 se distinguen los siguientes grados:
- 0 - el bocio no es visualmente visible y no se puede palpar;
- 1 - el bocio es palpable, pero visualmente, cuando el cuello está en una posición natural, no es visible;
- 2 - El bocio se puede detectar fácilmente visualmente y con la palpación.
Según otra clasificación (según Nikolaev), existen tales grados de bocio tóxico difuso:
- 0 - no palpable y no se determina glándula;
- I - la palpación puede determinar el istmo de la glándula tiroides, es visualmente visible;
- II - Los lóbulos laterales se pueden detectar por palpación, durante la deglución es visualmente fácil ver el bocio;
- III - cuello grueso visualmente visible;
- IV - la glándula está agrandada, como resultado de esto, se nota la deformación de la forma del cuello;
- V - la glándula tiroides alcanza un tamaño especialmente grande.
Además, se pueden distinguir varios grados según la gravedad de la enfermedad:
- Fácil. Los signos de patología se manifiestan por una mayor excitabilidad nerviosa, distracción, insomnio, llanto. Muy a menudo, se observa un bajo rendimiento. En primer lugar, el sistema cardiovascular sufre. El número de latidos del corazón por minuto aumenta a cien. El individuo comienza a perder peso.
- Promedio. Los síntomas del bocio tóxico difuso, descritos con un grado leve, se agravan. El temblor se une a los trastornos existentes. Pérdida de peso continua a pesar del excelente apetito. El individuo experimenta sudoración severa, debilidad. Las heces se alteran, aparece un síndrome de dolor en el abdomen, que no tiene una localización clara.
- Pesado. El trabajo de los sistemas y órganos vitales falla. Las psicosis son posibles. El paciente tiene un agotamiento total del cuerpo.
Se conoce otra clasificación, según la cual se distingue el curso de la enfermedad:
- Subclínico: los síntomas se borran, el diagnóstico se realiza en función de los resultados del estudiosangre para sustancias hormonales.
- Manifiesto - tiene una clínica pronunciada. La hormona estimulante de la tiroides en la sangre no está determinada, la concentración de sustancias de la hormona tiroidea está sobreestimada.
- Complicado: se agregan trastornos mentales. El trabajo del sistema cardiovascular y otros sistemas importantes se ve interrumpido. El individuo es diagnosticado con bajo peso crítico.
Métodos de diagnóstico de laboratorio
Utilizar métodos instrumentales y de laboratorio para diagnosticar el "bocio tóxico difuso". La prueba principal es un análisis de sangre para determinar T3 libre (triyodotironina) y T4 (tiroxina), así como TSH (tirotropina). Una alta concentración de las dos primeras hormonas y una baja tasa de la última es característica de esta patología. Además, se prescriben pruebas de anticuerpos contra la tiroglobulina y la peroxidasa tiroidea. Como métodos de investigación adicionales se llevan a cabo:
- Escintigrafía, o estudio con radioisótopos de la glándula tiroides, en el que se estudian las funciones y la estructura de la glándula tiroides.
- Ultrasonido, que proporciona información sobre la estructura del órgano.
- La resonancia magnética se prescribe para diagnosticar la oftalmopatía que está presente en esta enfermedad.
Además, cuando se diagnostica bocio tóxico difuso (ICD-10 le asigna el código E05.0), se determinan las funciones de los riñones, el hígado y otros órganos necesarios para el nombramiento de una terapia adecuada.
Causas y signos de enfermedad
El desequilibrio hormonal contribuye al desarrollo de la enfermedad duranteembarazo, lactancia, menstruación o menopausia. Entre las principales razones por las que los provocadores están:
- lesión cerebral traumática;
- trastornos mentales;
- predisposición genética;
- mal ambiente;
- respuesta autoinmune del cuerpo;
- mal ambiente;
- infecciones de naturaleza viral.
La causa principal del bocio tóxico difuso se considera una violación del sistema inmunitario. Los síntomas de patología o el cuadro clínico clásico son ojos s altones, bocio y palpitaciones. Por parte de los órganos y sistemas importantes para la vida normal, aparecen signos de patología:
- metabolismo rápido;
- intolerancia al clima cálido;
- excelente apetito, pero hay una fuerte pérdida de peso;
- diarrea;
- enfermedad;
- temblor del cuerpo y las extremidades;
- fatiga;
- debilidad general;
- insomnio;
- hinchazón del cuerpo;
- arritmia;
- insuficiencia cardiaca;
- taquicardia;
- agrandamiento del vientre;
- hiperactividad de los reflejos motores;
- aumento de temperatura;
- candidiasis bucal;
- sudoración excesiva;
- uñas quebradizas.
El hombre tiene disfunción eréctil, agrandamiento de los senos. Los síntomas del bocio tóxico difuso en la mujer son infertilidad, insuficiencia del ciclo menstrual y dolor intenso en la parte inferior del abdomen,mastopatía fibroquística. Por parte de los órganos de la visión, hay un aumento de la presión intraocular, conjuntivitis, sensación de arena en los ojos, cierre incompleto de los párpados, parpadeo raro, retraso del párpado inferior del globo ocular.
Complicaciones y su tratamiento
La producción excesiva de sustancias hormonales por parte de la glándula tiroides tiene un impacto negativo en todos los órganos y sistemas del cuerpo del individuo. Las complicaciones del bocio tóxico difuso incluyen:
- La crisis tirotóxica es una consecuencia particularmente grave de la enfermedad, que representa una amenaza real para la vida. Afortunadamente, hoy esta enfermedad es rara debido a los últimos métodos de examen y tratamiento de pacientes. El desarrollo de la crisis no se entiende completamente, pero hay varias hipótesis. Según uno de ellos, se produce por un aumento de triyodotironina y tiroxina libres. Por otro lado, debido a la mayor sensibilidad del cuerpo a la adrenalina, la norepinefrina y la dopamina. El provocador de la enfermedad es el estrés o un proceso infeccioso. Los síntomas característicos de la tirotoxicosis están aumentando. La crisis se desarrolla de repente. El individuo toma una posición forzada, la llamada postura de rana, el habla se ve perturbada, la dermis se vuelve húmeda y caliente al tacto, la frecuencia cardíaca aumenta por minuto a 130 latidos. Las manipulaciones médicas urgentes implican la desintoxicación del cuerpo, la introducción de bloqueadores beta, hormonas, tirostáticos. Para reducir la agitación psicomotora, se utilizan fármacos del grupo de barbitúricos, analgésicos opioides. Las medidas urgentes que se tomen deben estar encaminadas acompensación de la insuficiencia aguda de la corteza suprarrenal, neutralización de las sustancias hormonales tiroideas, disminución de la actividad del sistema simpático suprarrenal, eliminación de trastornos metabólicos.
- Oftalmopatía endocrina. La causa de esta complicación tiroidea está relativamente relacionada, pero radica en un ataque autoinmune a los tejidos y músculos oculares que se encuentran detrás de los globos oculares. Por lo tanto, la fuente del daño es la misma que en el caso del bocio tóxico difuso. Al mismo tiempo, los ojos sobresalen fuertemente hacia adelante, también se les llama s altones. El cuadro clínico se desarrolla por etapas. Inicialmente, los cambios afectan solo a un ojo, con una mayor progresión, el otro también se ve afectado. Después de algún tiempo, se produce exoftalmos. En lesiones severas, el nervio óptico sufre, lo que es una amenaza directa para la visión. Se muestra la terapia compleja. Con un tratamiento inoportuno o incorrecto, el proceso patológico se vuelve irreversible.
- mixedema pretibial. Esta complicación es rara. Se manifiesta por picor, enrojecimiento, hinchazón y engrosamiento de los tejidos de la dermis en la superficie anterior de la parte inferior de la pierna. Como terapia, se prescriben agentes hormonales para uso tópico.
Además, la progresión del hipertiroidismo puede tener las siguientes consecuencias:
- fibrilación auricular;
- edema pulmonar;
- psicosis;
- insuficiencia cardiaca;
- osteoporosis;
- hepatosis tóxica;
- insuficiencia suprarrenal;
- miopatía;
- diabetes;
- trastorno de la coagulación de la sangre.
Recetas de medicina alternativa
Se recomienda el tratamiento del bocio tóxico difuso con remedios caseros en la primera etapa de la enfermedad. Las siguientes recetas sirven como complemento a la principal terapia tradicional:
- Las bayas de chokeberry maduras se mezclan con miel o azúcar en una proporción de 1:1, se insiste en un lugar frío durante siete días. Tomar diariamente en ayunas 40 gramos, lo que equivale a dos cucharadas soperas sin portaobjetos.
- Se aplica una compresa de sal marina en la glándula tiroides durante 55 días, de los cuales 27 veces el procedimiento se realiza diariamente, luego cada dos días.
- Hojas tiernas de sauce llenar una cacerola de tres litros, agregar agua, poner al fuego y evaporar hasta obtener un sedimento gelatinoso. La mezcla resultante se unta en el bocio durante cuatro meses antes de acostarse.
- Todas las noches se aplica una malla de yodo en la zona del bocio. Si se ven rastros de yodo por la mañana, se detiene el procedimiento.
- Prepare una tintura de particiones de nuez, que debe beberse dos horas antes de despertarse, 15 ml durante un mes, luego un descanso de 30 días. Si es necesario, continúe el curso.
Bocio tóxico difuso: guías clínicas
Este es un documento especial que se emite a intervalos regulares y está diseñado para médicos en ejercicio. Las guías clínicas contienen la información más actualizada, comprobada en la práctica sobre los siguientes temas:
- diagnóstico;
- tratamiento;
- rehabilitación;
- prevención.
Este documento define el algoritmo de actuación en el manejo del paciente. El médico tiene derecho a elegir métodos de diagnóstico y tratamiento, según las características individuales del individuo, su género, edad y el curso de la patología. Actualmente, en la medicina práctica, se utilizan los métodos de terapia descritos en las guías clínicas. Se recomienda tratar el bocio tóxico difuso de tres formas:
- conservador;
- quirúrgico;
- yodo radiactivo.
Para cada especie, se proporciona el nivel de evidencia y se proporcionan comentarios, que establecen regímenes de tratamiento detallados y exámenes necesarios. Además, se describen los efectos secundarios y las complicaciones que surgen de la terapia. Se destaca una sección especial en el documento, que indica los requisitos que son obligatorios para el médico, su cumplimiento afecta el resultado de la enfermedad, en particular, el bocio tóxico difuso.
Tratamiento conservador
Diseñado para eliminar las manifestaciones de la enfermedad. El uso de formas de dosificación de tabletas le permite lograr resultados después de un mes desde el inicio del tratamiento. Sin embargo, después de que el individuo deja de tomarlos, ocurren recaídas. En la terapia se utilizan varios grupos de fármacos:
- Tirostáticos - "Propicil", "Merkazolil". Bloquean la función de la glándula, como resultado, disminuye la síntesis de sustancias hormonales. El tratamiento del bocio tóxico difuso con estos medicamentos ayuda a normalizar el funcionamiento de la glándula tiroides. Además, el medicamento "Eutiroks" se prescribe para prevenir la aparición de medicamentos.hipotiroidismo Para mantener las funciones de la glándula, la monoterapia se realiza con pequeñas dosis de tirostáticos.
- Los bloqueadores beta y los glucocorticoides se prescriben como terapia sintomática en presencia de patología concomitante (taquicardia, hipertensión, palpitaciones, oftalmopatía, osteoporosis) que acompaña a la enfermedad subyacente.
Los pacientes reciben tratamiento farmacológico durante un año y medio.
Tratamiento quirúrgico
Este método se considera altamente efectivo, pero está plagado de varias complicaciones. La indicación de este tipo de terapia es:
- enfermedad moderada y grave;
- ningún resultado de otro tratamiento;
- adenoma tirotóxico;
- formas nodales y retroesternales;
- recaídas;
- compresión del esófago y la tráquea por bocio;
- infancia;
- primer y segundo trimestre del embarazo;
- presencia de complicaciones en forma de fibrilación auricular.
Contraindicación para la cirugía:
- bocio tóxico difuso complicado por enfermedad mental;
- patología grave concomitante de los riñones, los pulmones y el corazón.
Antes de la cirugía, a los pacientes se les receta el medicamento "Mercazolil" para normalizar las hormonas tiroideas, reducir los síntomas tóxicos y prevenir la exacerbación de la tirotoxicosis después de la cirugía. Durante la operación, la glándula tiroides se extirpa casi por completo. Solo quedan las áreas donde se encuentran las glándulas paratiroides.
El uso de yodo radiactivo
Cuando se trata el bocio tóxico difuso con este método, se inyecta en el cuerpo del paciente un isótopo de yodo radiactivo I-131, que afecta la glándula con rayos gamma y beta, dañando sus células. Como resultado, se reduce la síntesis de sustancias hormonales. El tratamiento se lleva a cabo en condiciones estacionarias. Durante la terapia, se recomienda limitar los alimentos que contienen yodo.
Indicaciones de este tratamiento:
- vejez;
- efectos secundarios graves o intolerancia a la terapia conservadora;
- rechazo del paciente a la operación;
- imposibilidad de intervención quirúrgica;
- desarrollo de tirotoxicosis postoperatoria.
La contraindicación para el uso de yodo radiactivo es:
- embarazo;
- lactancia materna;
- bocio retroesternal;
- infancia;
- enfermedades de la sangre, riñones.
¿Se puede curar el bocio tóxico difuso?
El pronóstico en ausencia de tratamiento es extremadamente desfavorable. El paciente desarrolla complicaciones graves, la enfermedad progresa. Con la normalización de la glándula tiroides, el pronóstico es bueno. En el caso del tratamiento quirúrgico de la enfermedad, existe una alta probabilidad de formación de hipotiroidismo, en el cual los procesos metabólicos se ralentizan en el organismo del individuo. La razón de este fenómeno radica en la producción insuficiente de sustancias hormonales (triyodotironina y tiroxina). Se aconseja a los pacientes que excluyan alimentos y medicamentos que contengan una alta concentración de yodo, así como que reduzcanminimice la exposición a la luz solar directa.
Las medidas de prevención incluyen:
- Mantener y fortalecer el sistema inmunológico, que incluye endurecimiento, caminatas regulares, ejercicios gimnásticos.
- Cumplimiento de la dieta. Incluye en tu dieta alimentos que contengan proteínas animales y vegetales, verduras y frutas crudas.
- Exclusión del estrés, ya que juega un papel preponderante en el desarrollo de la patología. En algunos casos, el médico puede recomendar tomar sedantes a base de hierbas.
- Tratamiento oportuno de infecciones virales.
No existe una prevención específica del bocio tóxico difuso. Para prevenir la patología, se indica la observación dispensacional por un endocrinólogo en un policlínico en el lugar de residencia.
