Los glucósidos cardíacos son fármacos cardíacos y antiarrítmicos de origen vegetal. A pesar de la composición natural, deben usarse con extrema precaución. Según las estadísticas, la intoxicación por glucósidos ocurre en el 25% de los pacientes que usaron medicamentos que contenían digoxina como principio activo. Un porcentaje tan alto se debe a las peculiaridades de la estructura química y la acción farmacológica de las drogas. El artículo describirá los síntomas, el diagnóstico y la prevención de la intoxicación por glucósidos. También se considerará la corrección de los ritmos cardíacos y otras anomalías.
Glucósidos
Los compuestos orgánicos que consisten en un residuo de carbohidrato y aglicona son glucósidos (heterósidos). Básicamente, se trata de sustancias cristalinas o condensadas con buena solubilidad en alcohol y agua.
Las sustancias están ampliamente distribuidas en la naturaleza, principalmente enmundo vegetal. También se obtienen sintéticamente. Muchos heterósidos son tóxicos y provocan un aumento o disminución de algunas funciones corporales. En las moléculas de glucósido, los residuos de furanósido y piranósido están unidos a la parte farmacológicamente activa de la sustancia mediante aglicona a través de los átomos O, N, S y C.
- Los O-glucósidos son derivados del azúcar en los que el átomo de hidrógeno se reemplaza por radicales de compuestos carbocíclicos que no contienen enlaces aromáticos ni compuestos heterocíclicos. Según la naturaleza de la sustancia farmacológica, las sustancias se dividen en cerebrósidos, glucósidos cardíacos, glicoalcaloides que contienen nitrógeno.
- Los N-glucósidos son derivados de la glicosilamina primaria.
- Los S-glucósidos son tioglucósidos, derivados de las I-tiosacarinas. En la naturaleza, se encuentran en grandes cantidades en mostaza negra.
- С-glucósidos: óxido de glucosa desmetilado. Tiene un poderoso efecto inmunomodulador. A diferencia de otros grupos, los glucósidos C no pueden hidrolizarse.
Clasificación de los glucósidos medicinales
Sistematizar estas sustancias según la estructura química de las agliconas.
- Cianogénico: glucósidos de ciertos alcoholes y cetonas cianogénicos que liberan ácido cianhídrico durante la hidrólisis. Se encuentra en albaricoques, melocotones, almendras.
- Las saponinas son compuestos orgánicos libres de nitrógeno con propiedades tensioactivas. Se utilizan como expectorantes, tónicos, sedantes.
- Los antraglucósidos son compuestos naturales que tienen como agliconaderivados del antraceno.
- Los glucósidos cardíacos son fármacos con propiedades cardiotónicas y antiarrítmicas. En grandes dosis, las sustancias se vuelven venenosas y contribuyen a la intoxicación por glucósidos. Los síntomas de intoxicación dependen del mecanismo de acción de la sustancia sobre el miocardio.
Glucósidos cardíacos: descripción general
Los fármacos cardiotónicos se denominan glucósidos cardíacos. En la naturaleza, estas sustancias se encuentran en plantas de la familia del ranúnculo, kutra, leguminosas, lirios, así como en el veneno para la piel de algunas especies de sapos.
Las preparaciones más utilizadas son la dedalera ("Digitoxina", "Digoxina", "Celanina"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Los glucósidos cardíacos tienen un efecto selectivo sobre el miocardio, provocan un aumento de las contracciones cardíacas y reducen la frecuencia cardíaca.
Efecto inotrópico positivo por aumento del contenido de calcio en los cardiomiocitos. Esto conduce a la supresión del metabolismo del sodio y el calcio, en el que se excreta un ion de calcio del cardiomiocito a cambio de tres iones de sodio. Como resultado, aumenta el contenido de calcio en el citosol de la mayor parte del miocardio y aumenta la eficiencia de las contracciones.
Cuando se observan dosis terapéuticas, estos efectos aparecen. Disminución de la conductividad (efecto dromotrópico) y aumento de la excitabilidad de los elementos del sistema cardíaco, a excepción del nodo sinusal (efecto batmotrópico). son signos de intoxicación por glucósidos. Los síntomas de intoxicación dependen de la concentración de la droga, del tipoaglicona.
Envenenamiento
Por regla general, esta grave afección es causada por los efectos tóxicos de los glucósidos cardíacos. El curso de la condición patológica es agudo, la forma crónica prácticamente no se observa. La patogenia de la intoxicación por glucósidos puede deberse a una sobredosis o a una respuesta anormal del organismo a las dosis terapéuticas debido a diversas patologías.
El cuerpo acumula una gran cantidad de sodio y calcio. En pequeñas dosis, los glucósidos cardíacos prácticamente no modifican la magnitud del potencial de reposo y, en dosis elevadas, lo reducen significativamente. En caso de intoxicación, aumenta el automatismo de los ganglios, haces y fibras del corazón, lo que contribuye a la manifestación de actividad ectópica.
Síntomas de intoxicación por glucósidos
Las manifestaciones de efectos tóxicos pueden ser cardíacas y no cardíacas. Los primeros se caracterizan por el efecto de los fármacos sobre el miocardio. El segundo - trastornos neurológicos y gastrointestinales. Los síntomas de intoxicación por glucósidos incluyen:
- Taquicardia no paroxística.
- Taquicardia ventricular politópica.
- Disminución de la frecuencia cardíaca (menos de 60 latidos por minuto).
- Arritmia sinusal.
- Complicación de insuficiencia cardíaca.
- Fallas en la conducción del miocardio.
- Detener el nódulo sinusal.
- Mareos acompañados de dolor.
- Trastorno de la visión cromática.
- Insomnio.
- Síndrome delirante (delirium tremens, fiebre).
- Anorexia.
- Náuseas.
- Dolor espástico en el abdomen.
- Trastorno de heces.
Las complicaciones raras incluyen:
- La ginecomastia es un agrandamiento patológico de la glándula mamaria con aumento del volumen del tejido adiposo.
- Reacciones alérgicas que se manifiestan en la piel.
- Trombocitopenia inmune.
Por qué la medicina comienza a actuar como un veneno
La causa principal de la intoxicación por glucósidos es un cambio en la farmacocinética en ciertas condiciones patológicas. A veces hay un aumento deliberado en la dosis de drogas debido a tendencias suicidas. El desarrollo de la intoxicación por glucósidos en los ancianos contribuye a una mayor sensibilidad a los fármacos cardíacos.
Factores de riesgo que contribuyen al envenenamiento:
- El uso de fármacos que mejoran la acción farmacológica de los glucósidos cardíacos.
- Hipotiroidismo.
- Cardiomiopatía.
- F alta de oxígeno del miocardio.
- Hipopotasemia.
- Hipercalcemia.
- Un trastorno ácido-base caracterizado por un aumento de cationes (alcalosis).
- Hipomagnesemia.
- Hemodiálisis.
- Cirugía cardíaca pasada.
Primeros auxilios
Como sabe, la efectividad de la terapia a menudo depende de la velocidad de acción. En caso de envenenamiento, es necesario llamar inmediatamente a un equipo médico de emergencia para que los médicos lo reanimen. Previamente a su llegada, es necesario prestar asistencia a la víctima por su cuenta. Para estorequerido:
- Deje de usar glucósidos cardíacos.
- Asegurar el completo descanso de la víctima.
- Para ralentizar la absorción y circulación de sustancias tóxicas, tome aceite de vaselina por vía oral.
- Para reducir el efecto tóxico, beba preparaciones absorbentes (carbón activado, "Smecta"). Absorberán los glucósidos restantes. Si la víctima no puede tragar el medicamento por sí solo, se le administra a través de un tubo.
Se desaconseja encarecidamente el lavado gástrico en caso de intoxicación por glucósidos por vómitos inducidos artificialmente, ya que puede aumentar el tono parasimpático y empeorar la afección.
El personal médico realiza otras acciones de reanimación:
- Se inyecta glucosa y vitamina B6 en una vena.
- Si es necesario, aplique el método de inhalación artificial de los pulmones.
- Los medicamentos antiarrítmicos se utilizan para normalizar el ritmo cardíaco.
- En condiciones severas, se utilizan marcapasos y desfibrilación.
Usando un antídoto
Los fragmentos Fab de anticuerpos contra la digoxina ("Antidigoxina") se utilizan como antídoto. Como regla general, después de su administración intravenosa, el ritmo cardíaco se restablece en una hora. La "antidigoxina" se une no solo a la digoxina, sino también a otros glucósidos. Es cierto que para neutralizarlos es necesario aumentar la dosis del antídoto.
Si el contenido total de digoxina en el cuerpo aumenta ligeramente, se administran 1-2 frascos de antídoto y, en casos graves, 5-6viales Si es necesario, aumente la dosis.
Posibles complicaciones
El reconocimiento prematuro de la intoxicación por glucósidos puede agravar los defectos cardíacos existentes (insuficiencia cardíaca, fibrilación ventricular). Durante las fallas de las contracciones del corazón, el cerebro no se enriquece lo suficiente con el oxígeno que se suministra con la sangre a través de los vasos cerebrales. La f alta de nutrientes provoca el desarrollo de patologías graves del sistema nervioso central (infarto cerebral, parálisis, parkinsonismo).
Tratamiento de la intoxicación por glucósidos
El principal método de diagnóstico en la detección de complicaciones del envenenamiento es el método electrofisiológico para estudiar los biopotenciales del corazón. Los fármacos provocan la relajación del miocardio y cambian la dirección de la repolarización. Los principales signos de intoxicación por glucósidos diagnosticados mediante ECG serán bradicardia sinusal, arritmias ventriculares y supraventriculares y disociación auriculoventricular.
La terapia se prescribe teniendo en cuenta las patologías identificadas durante el examen. Tratamiento solo en un hospital. Los médicos realizan las siguientes manipulaciones:
- Para reducir el efecto tóxico, se administra por vía intramuscular "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 veces al día. La sal disódica, diluida en una solución de glucosa al 5%, también se utiliza para reducir el efecto tóxico, se administra por goteo durante las primeras 3-4 horas.
- Para reducir la excitabilidad del miocardio y eliminar la taquicardia, se recetan 20 mg de Anaprilin tres veces al día.
- La manifestación de bradicardia y náuseas se detiene con la introducción de "sulfato de atropina" 0, 1%, 1 ml.
- Para la deshidratación, administrar por vía oralsoluciones de cloruro de sodio y glucosa al 5%.
- Excitación suprimida por barbitúricos.
- El colapso cardiogénico se trata con cloruro de potasio.
Cómo prevenir el envenenamiento
La medida principal para la prevención de la intoxicación por glucósidos es la corrección de la dosificación de los fármacos. Debe realizarse teniendo en cuenta otras patologías del paciente, así como su edad. Medidas preventivas:
- El uso de glucósidos cardíacos se realiza de acuerdo con la prescripción de un cardiólogo y bajo su estricto control.
- Si se detectan otras patologías durante la terapia, se ajusta la medicación teniendo en cuenta otros fármacos prescritos.
- Exclusión de productos con exceso de glucósidos (albaricoques, melocotones, judías).
- Cuando use glucósidos cardíacos, examine regularmente el contenido de sodio, calcio y potasio en la sangre. Si es necesario, corrija el contenido de estos elementos en el cuerpo.
- Los pacientes de edad avanzada deben usar heterósidos con mucho cuidado, para ser examinados con más frecuencia.
A las primeras manifestaciones de intoxicación, deje de tomar medicamentos y llame a un médico.
