Prácticamente todos los pacientes de un cardiólogo se enfrentan de una forma u otra a varios tipos de arritmias. Actualmente, la industria farmacológica ofrece una amplia variedad de fármacos antiarrítmicos. Su clasificación y características serán consideradas en este artículo.
Rutas de influencia
Los medicamentos antiarrítmicos se recetan para eliminar las alteraciones ectópicas del ritmo cardíaco. El mecanismo de acción de tales fármacos está dirigido a las propiedades electrofisiológicas de las células miocárdicas en funcionamiento:
- Reducir la velocidad del potencial de acción, lo que ayuda a ralentizar la conducción de la excitación.
- Reduce la excitabilidad del miocardio.
- Reducción del tiempo de refractariedad relativa, que acorta el intervalo en el que un impulso extraordinario puede desencadenar un latido cardíaco.
- Prolongar el período de refractariedad efectiva, que es importante para las taquicardias y para eliminar los impulsos que se producen en un intervalo demasiado corto después de la contracción óptima.
- Aumentando la velocidad de excitación, lo que contribuye ahomogeneización y evita el fenómeno de reingreso (“re-entry”).
- Inhibición del foco de automatismo ectópico, que se asocia con una prolongación del período de despolarización diastólica.
- Eliminación de las diferencias en la tasa de conducción y la refractariedad.
- Disminución de la sensibilidad cardíaca a descargas eléctricas y riesgo de fibrilación ventricular.
Clasificación de los fármacos antiarrítmicos
Todos los medicamentos de este grupo se dividen en cuatro clases. Además, la primera clase se divide en tres subclases más. Esta clasificación se basa en el grado en que los medicamentos afectan la capacidad de las células del corazón para generar y conducir señales eléctricas. Las diferentes clases de medicamentos antiarrítmicos tienen diferentes rutas de acción, por lo que su eficacia diferirá para los diferentes tipos de arritmia.
La primera clase incluye bloqueadores de los canales rápidos de sodio. La subclase IA incluye fármacos como quinidina, disopiramida, novocainamida, gilurithmal. La subclase IB incluye piromecaína, tocainida, difenina, lidocaína, apridina, trimecaína, mexiletina. La subclase IC está formada por agentes como Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
La segunda clase consta de betabloqueantes (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
La tercera clase incluye bloqueadores de los canales de potasio:Tosilato de bretilio, amiodarona, sotalol.
La cuarta clase incluye bloqueadores de los canales de calcio lentos (por ejemplo, "Verapamilo").
La lista de medicamentos antiarrítmicos no termina ahí. También se aíslan glucósidos cardíacos, cloruro de potasio, trifosfato de adenosina de sodio y sulfato de magnesio.
Medicamentos de primera clase
Los bloqueadores de los canales rápidos de sodio detienen la entrada de sodio en las células, lo que ralentiza el paso de la onda de excitación a través del miocardio. Gracias a esto, se detienen las condiciones para la circulación rápida de señales patológicas en el corazón y se elimina la arritmia. Consideremos con más detalle los grupos de fármacos antiarrítmicos pertenecientes a la primera clase.
medicamentos de clase IA
Tales medicamentos antiarrítmicos se prescriben para las extrasístoles (ventriculares y supraventriculares), así como para restablecer el ritmo sinusal en caso de fibrilación auricular (fibrilación auricular). Además, se utilizan para prevenir ataques recurrentes.
"Novocainamida" y "Quinidina" son fármacos antiarrítmicos eficaces para la taquicardia. Hablemos de ellos con más detalle.
Quinidina
Este medicamento se usa en casos de taquicardia supraventricular paroxística, así como paroxismos de fibrilación auricular, para restablecer el ritmo sinusal. La mayoría de las veces, el medicamento se prescribe en forma de tabletas.
El envenenamiento con medicamentos antiarrítmicos es raro, pero cuando se toma quinidina, es posible que se produzcan efectos secundarios en forma de trastornodigestión (vómitos, heces sueltas) y dolor de cabeza. Además, el uso de este medicamento puede provocar una disminución del nivel de plaquetas en la sangre, una ralentización de la conducción intracardíaca y una disminución de la contractilidad miocárdica. El efecto secundario más peligroso es el desarrollo de una forma especial de taquicardia ventricular, que puede causar la muerte súbita del paciente. Es por ello que la terapia con quinidina debe realizarse únicamente con el control del electrocardiograma y bajo la supervisión de un especialista.
El medicamento está contraindicado en bloqueo intraventricular y auriculoventricular, intoxicación con glucósidos cardíacos, trombocitopenia, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, embarazo.
Novocainamida
Este medicamento tiene las mismas indicaciones de uso que la quinidina. Muy a menudo se prescribe con el fin de detener los paroxismos de la fibrilación auricular. Con una inyección intravenosa de novocainamida, es posible una fuerte disminución de la presión arterial, por lo que es necesario administrar la solución lo más lentamente posible.
Entre los efectos secundarios se encuentran náuseas, vómitos, cambios en la composición de la sangre, trastornos del sistema nervioso en forma de mareos, dolor de cabeza, en casos raros, confusión. Si usa el medicamento constantemente, se puede desarrollar un síndrome similar al lupus (serositis, artritis, fiebre), una infección microbiana en la cavidad oral, acompañada de una cicatrización lenta de heridas y úlceras y sangrado de las encías. Además, la novocainamida puede provocar una reacción alérgica.reacción, en este caso la primera señal será la aparición de debilidad muscular cuando se administre el fármaco.
Está prohibido utilizar el medicamento para el bloqueo auriculoventricular, las formas graves de insuficiencia renal y cardíaca, la hipotensión arterial y el shock cardiogénico.
clase IB
Estos medicamentos tienen poco efecto sobre el nódulo sinusal, la unión auriculoventricular y las aurículas y, por lo tanto, son ineficaces en el caso de las arritmias supraventriculares. Estos medicamentos antiarrítmicos se prescriben para la extrasístole, la taquicardia paroxística, es decir, para el tratamiento de las arritmias ventriculares. También se utilizan para tratar las arritmias provocadas por una sobredosis de glucósidos cardíacos.
La lista de medicamentos antiarrítmicos de esta clase es bastante extensa, pero el remedio más utilizado es la lidocaína. Por regla general, se administra por vía intravenosa en caso de arritmias ventriculares graves, incluido el infarto de miocardio.
"Lidocaína" puede alterar el funcionamiento del sistema nervioso, lo que se manifiesta por mareos, convulsiones, problemas con el habla y la visión, alteración de la conciencia. Si ingresa el medicamento en una gran dosis, es posible ralentizar la frecuencia cardíaca y reducir la contractilidad del corazón. Además, es probable que se presenten reacciones alérgicas en forma de edema de Quincke, urticaria, picazón en la piel.
"Lidocaína" está contraindicada en el bloqueo auriculoventricular, síndrome del seno enfermo. El medicamento no se prescribe en caso de arritmia supraventricular grave, ya que aumenta el riesgo de fibrilación auricular.
clase IC
Los fármacos pertenecientes a esta clase alargan la conducción intracardíaca, especialmente en el sistema His-Purkinje. Tienen propiedades arritmogénicas pronunciadas, por lo que actualmente se utilizan de forma limitada.
La lista de medicamentos antiarrítmicos de esta clase se proporcionó anteriormente, pero de estos, solo se usa principalmente propafenona (Ritmonorm). Se prescribe para arritmias supraventriculares y ventriculares, incluso con síndrome ERW. Dado que existe el riesgo de un efecto arritmogénico, el medicamento debe usarse bajo la supervisión de un médico.
Además de las arritmias, este medicamento puede provocar la progresión de la insuficiencia cardíaca y el deterioro de la contractilidad cardíaca. Los efectos secundarios incluyen un sabor metálico en la boca, náuseas y vómitos. No se excluyen efectos negativos como alteraciones visuales, cambios en los análisis de sangre, mareos, insomnio y depresión.
Beta-bloqueadores
Cuando aumenta el tono del sistema nervioso simpático, por ejemplo, en caso de estrés, hipertensión, trastorno vegetativo, isquemia, aparecen muchas catecolaminas en la sangre, incluida la adrenalina. Estas sustancias actúan sobre los receptores beta-adrenérgicos miocárdicos, lo que conduce a una inestabilidad eléctrica cardiaca y a la aparición de arritmias.
Los betabloqueantes evitan la estimulación excesiva de los receptores y, por lo tanto, protegen el miocardio. Además, reducen la excitabilidad de las células del sistema de conducción, lo que conduce aritmo cardíaco lento.
Los medicamentos de esta clase se utilizan en el tratamiento del aleteo auricular y la fibrilación, para la prevención y el alivio de las arritmias supraventriculares. Además, ayudan a superar la taquicardia sinusal.
Fármacos antiarrítmicos considerados ineficaces para la fibrilación auricular, excepto en los casos en que la patología se deba precisamente a un exceso de catecolaminas en sangre.
Metoprolol y Anaprilin se utilizan a menudo para el tratamiento de alteraciones del ritmo. Estos fármacos tienen efectos secundarios en forma de ralentización del pulso, disminución de la contractilidad miocárdica y aparición de bloqueo auriculoventricular. Estos medicamentos pueden provocar frío en las extremidades y deterioro del flujo sanguíneo periférico. Además, las drogas afectan el sistema nervioso, causando somnolencia, mareos, depresión y deterioro de la memoria. También modifican la conducción en nervios y músculos, lo que provoca fatiga y debilidad.
Los bloqueadores beta están prohibidos para su uso en shock cardiogénico, edema pulmonar, diabetes mellitus insulinodependiente, asma bronquial. También son contraindicaciones el bloqueo auriculoventricular de segundo grado, la bradicardia sinusal.
Bloqueadores de canales de potasio
La lista de medicamentos antiarrítmicos de este grupo incluye medicamentos que ralentizan los procesos eléctricos en las células del corazón y, por lo tanto, bloquean los canales de potasio. El fármaco más famoso de esta clase es la amiodarona (Cordarone). Entre otras cosas, seactúa sobre los receptores M-colinérgicos y adrenérgicos.
"Kordaron" se usa para el tratamiento y la prevención de arritmias ventriculares, auriculares y supraventriculares, alteraciones del ritmo cardíaco en el contexto del síndrome ERW. El medicamento también se prescribe para prevenir la arritmia ventricular potencialmente mortal en pacientes con ataque cardíaco agudo. Además, se utiliza para reducir la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular persistente.
Si usa el producto durante mucho tiempo, se puede desarrollar fibrosis pulmonar intersticial, el color de la piel puede cambiar (la apariencia de un tinte púrpura). En algunos casos, hay dolores de cabeza, trastornos del sueño, memoria, visión. Tomar amiodarona puede causar bradicardia sinusal, estreñimiento, náuseas y vómitos.
No prescribir medicación para bradicardia inicial, prolongación del intervalo Q-T, alteración de la conducción intracardíaca, enfermedades tiroideas, hipotensión arterial, embarazo, asma bronquial.
Bloqueadores lentos de los canales de calcio
Estos medicamentos bloquean el flujo lento de calcio, lo que suprime los focos ectópicos en las aurículas y reduce el automatismo del nódulo sinusal. La lista de medicamentos antiarrítmicos en este grupo incluye "Verapamilo", que se prescribe para la prevención y el alivio de paroxismos de taquicardia supraventricular, para el tratamiento de extrasístoles supraventriculares. El verapamilo es ineficaz en caso de arritmias ventriculares.
Los efectos secundarios incluyenbloqueo auriculoventricular, bradicardia sinusal, hipotensión arterial y, en algunos casos, disminución de la contractilidad cardíaca.
Glucósidos cardíacos
La clasificación de los fármacos antiarrítmicos no estaría completa sin mencionar estos fármacos. Estos incluyen medicamentos como Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. Se usan para restaurar el ritmo sinusal, detener la taquicardia supraventricular y reducir la frecuencia de las contracciones ventriculares en caso de fibrilación auricular. Cuando use glucósidos cardíacos, debe controlar su condición. Los signos de intoxicación digitálica incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos, dolores de cabeza, trastornos visuales y del sueño y hemorragias nasales.
Está prohibido usar estos medicamentos antiarrítmicos para bradicardia, síndrome de SVC, bloqueos intracardíacos. No se prescriben en caso de taquicardia ventricular paroxística.
Combinación de fármacos antiarrítmicos
Con los ritmos ectópicos, en la práctica clínica se utilizan algunas combinaciones de fármacos. Por lo tanto, la "quinidina" se puede usar junto con glucósidos cardíacos para el tratamiento de la extrasístole persistente. Con los bloqueadores beta, se puede recetar quinidina para detener las arritmias ventriculares que no se pueden tratar con otro tratamiento. El uso combinado de bloqueadores beta y glucósidos cardíacos tiene un buen efecto sobre las extrasístoles ventriculares y supraventriculares, y también ayuda a prevenir la recurrencia de taquiarritmias y taquicardias ectópicas.
