Con el correcto funcionamiento de los sistemas sanguíneos coagulados y anticoagulables, se normaliza el equilibrio interno del organismo. El flujo de sangre a través de los vasos no tiene obstáculos ni restricciones, y la formación de trombos se encuentra en el nivel correcto. Cuando el equilibrio del funcionamiento de los sistemas se altera a favor de un aumento de la coagulación de la sangre, surgen condiciones que pueden conducir a una coagulación excesiva. Los anticoagulantes indirectos son uno de los grupos de fármacos utilizados para restaurar los trastornos internos.
¿Qué son los anticoagulantes?
Los anticoagulantes son medicamentos que tienen un efecto anticoagulante y activan la coagulación de la sangre. Esto le permite restaurar las características reológicas y reducir el desarrollo de trombosis.
Los medios están disponibles en forma de tabletas, en forma de ungüentos, geles e inyectables. Se prescriben no solo para el tratamiento de enfermedades, sino también para la prevención de una mayor formación de sangre.racimos.
La mayoría de los representantes de este grupo de fármacos no actúan sobre el trombo formado, sino sobre la actividad del sistema de coagulación. Existe un proceso que influye en los factores plasmáticos y la producción de trombina, lo que ralentiza la formación de trombos.
Las drogas se dividen en dos grupos según su acción:
- anticoagulantes directos;
- anticoagulantes indirectos.
Fármacos de acción directa a base de heparina
Este grupo de fármacos tiene un efecto directo sobre los cofactores plasmáticos que inhiben la trombina. El principal representante es la heparina. Según esto, hay una serie de medicamentos que actúan de manera similar y tienen un nombre en consonante:
- Ardeparina.
- Nadroparina.
- Klivarin.
- Longiparina.
- Sandoparina.
La heparina o sus derivados se combinan con la antitrombina-III, lo que provoca un cambio en la disposición de sus moléculas. Esto acelera la unión del cofactor a la trombina y luego a la inactivación del proceso de coagulación.
Características del uso de "Heparina"
La acción de la sustancia tiene como objetivo prevenir el crecimiento y la propagación de un coágulo de sangre. Las moléculas de heparina forman un complejo con la antitrombina, que es un inhibidor de los factores de coagulación. La sustancia es una cadena de glicosaminoglicanos. El fármaco se inyecta por vía subcutánea y comienza su acción en un par de horas.
Si necesita una acción rápida, se administra "Heparina"por infusión intravenosa para acelerar la eficacia y aumentar la biodisponibilidad. La elección de la dosis del fármaco depende de la condición en la que se encuentre el paciente. Además, se tiene en cuenta la presencia de enfermedades concomitantes, la ingesta paralela de otros grupos de medicamentos, la necesidad de intervenciones quirúrgicas en los vasos.
Oligopéptidos
Los fármacos que actúan directamente sobre el centro de activación de la trombina se consideran fuertes inhibidores específicos del sistema de formación de trombos. Los principios activos de los fármacos se unen de forma independiente a los factores de coagulación, modificando su conformación.
Estos son Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop y otros. Se utiliza para prevenir el desarrollo de infartos en angina de pecho, venas varicosas, para prevenir tromboembolismo, reoclusión en plastia vascular.
Anticoagulantes indirectos (lista)
El primer anticoagulante se obtuvo en el siglo XX en los EE. UU., cuando se descubrió una nueva enfermedad de las vacas que provocaba un sangrado abundante. Cuando se aclaró la causa de la condición patológica, resultó que el organismo de los animales se vio afectado por el trébol infectado con moho que se encuentra en el alimento. A partir de esta materia prima se sintetizó el primer fármaco antiagregante plaquetario indirecto, el dicumarol.
Hasta la fecha, la lista de fondos que son análogos es más de cien artículos. Todos estos fármacos son anticoagulantes indirectos. El mecanismo de acción de un grupo de fármacos se basa en la inhibición de la acción de la vitamina K.
Existen factores de coagulación que dependen de esta vitamina. Los anticoagulantes indirectos previenen la activación de proteínas de coagulación y cofactores dependientes de vitaminas. Está prohibido el uso descontrolado de tales drogas, ya que aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Hay dos grupos principales en los que se dividen todos los anticoagulantes indirectos. La clasificación de los fondos se basa en la sustancia activa que forma parte de los preparados. Distinguir:
- derivados de la cumarina;
- Productos a base de indion.
Preparados de indandiona
Después de una gran cantidad de estudios, los científicos han descubierto que los fondos basados en esta sustancia activa no deben usarse en terapia. Los medicamentos tenían un número significativo de efectos secundarios en forma de reacciones alérgicas. La efectividad del impacto en el sistema de anticoagulación tampoco mostró resultados estables.
Este grupo de medicamentos incluye fármacos: Fenindiona, Difenindiona, Anisindiona. Se decidió detener la opción principal en el segundo grupo de agentes antiplaquetarios, y de los derivados de la indandiona, actualmente solo se usa Fenilina.
El medicamento tiene un bajo costo, está disponible en forma de tabletas. Actúa durante 10 horas, y es muy importante mantener la duración requerida de la terapia. El efecto ocurre solo después de 24 horas desde el momento de la primera dosis. El uso de los fondos se realiza bajo el control del estado del paciente mediante parámetros sanguíneos de laboratorio (coagulograma, pruebas generales, bioquímica).
Esquema de aplicación de "Phenilin":
- Primer día - 1 cada unotableta 4 veces.
- Segundo día - 1 tableta 3 veces.
- El resto de la terapia - 1 tableta por día.
No se recomienda tomar el producto simultáneamente con medicamentos que reducen el nivel de glucosa en el cuerpo.
Derivados de la cumarina
La cumarina es una sustancia que se encuentra en las plantas y se puede producir sintéticamente en el laboratorio. Al principio, después de su eliminación, el agente se usaba como veneno para controlar roedores. Solo con el tiempo, el medicamento comenzó a usarse para combatir la trombosis excesiva.
Los anticoagulantes indirectos - medicamentos a base de cumarina - están representados por los siguientes medicamentos:
- Warfarina (sus análogos son Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocumarol" (análogo - "Sinkumar").
- "Neocumarina" (análogo - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarina": características de la aplicación
Los anticoagulantes indirectos (la lista se encuentra en el artículo) suelen estar representados por "warfarina". Esta tableta está disponible en 2, 5, 3 o 5 mg. El efecto en el cuerpo humano se desarrolla después de 1,5 a 3 días desde el momento en que se toma la primera píldora. El efecto máximo se desarrolla al final de la primera semana.
Después de terminar de tomar el medicamento, los parámetros reológicos de la sangre vuelven a la normalidad después de 5 días desde el día en que se canceló la "Warfarina". El remedio se aplica 2 veces al día a la misma hora. Al quinto día desde el inicio de la terapiarealizar un análisis de sangre para determinar la idoneidad y eficacia de la aplicación.
El curso de tratamiento es seleccionado por un especialista en cada caso individualmente. Algunas condiciones patológicas (por ejemplo, la fibrilación auricular) requieren un uso constante. Con el desarrollo de EP (embolia pulmonar), se prescribe un agente antiplaquetario durante al menos seis meses o de por vida.
Si se requiere cirugía, la warfarina debe cancelarse 5 días antes de la cirugía. Esto permitirá que los recuentos sanguíneos vuelvan a la normalidad. Si existe una gran necesidad de continuar con el uso de la terapia anticoagulante, este agente se reemplaza por heparina no fraccionada. La última dosis se administra 4 horas antes de la intervención.
Después de la operación se reintroduce heparina no fraccionada 4 horas después. La recepción de agentes antiplaquetarios indirectos se puede devolver después de dos días, después de controlar el estado de la sangre mediante pruebas de laboratorio.
¿Cuándo se prescriben los anticoagulantes?
Los anticoagulantes directos e indirectos se utilizan para prevenir el desarrollo de tromboembolismo, trombosis aguda del sistema venoso, en el caso de válvulas cardíacas protésicas mecánicas y el desarrollo de fibrilación auricular.
Las principales enfermedades, en cuyo desarrollo se prescriben anticoagulantes de acción directa e indirecta, tienen la siguiente división en grupos:
-
Trombosis del sistema arterial:
- infarto de miocardio;
- embolia pulmonar;
- trazo con manifestacionesisquemia;
- daño traumático en las arterias debido a la aterosclerosis.
-
Coagulación intravascular diseminada:
- estados de shock;
- lesión traumática;
- desarrollo de sepsis.
-
Trombosis venosa aguda:
- trombosis en el contexto de las venas varicosas;
- trombosis de los plexos venosos hemorroidales;
- Formación de coágulos en la vena cava inferior.
Principales contraindicaciones
Los anticoagulantes indirectos son medicamentos que están estrictamente prohibidos en presencia de deficiencia de lactosa, malabsorción de glucosa o galactosa. Hay una serie de medicamentos que no se pueden usar simultáneamente con anticoagulantes indirectos. La lista de medicamentos consta de antiinflamatorios no esteroideos: aspirina, dipiridamol, clopidogrel, penicilina, cloranfenicol, cimetidina.
Condiciones en las que no se pueden utilizar anticoagulantes directos e indirectos:
- enfermedades ulcerosas del tracto gastrointestinal;
- aneurismas vasculares;
- enfermedad hepática;
- sangrado agudo;
- trombocitopenia;
- insuficiencia renal;
- I trimestre y último mes de embarazo;
- creatinina alta.
Efectos secundarios de los medicamentos antiplaquetarios
Cada uno de los medicamentos de este grupo tiene efectos secundarios similares. Aparecen con automedicación, dosis incorrecta o violación de las recomendaciones de uso.
Klos efectos secundarios incluyen el desarrollo de sangrado, manifestaciones dispépticas en forma de vómitos, náuseas y diarrea. Hay dolor severo en el abdomen, erupciones cutáneas alérgicas como urticaria o eczema. Se puede desarrollar necrosis, pérdida de cabello, picazón en la piel.
Antes de iniciar la terapia, el paciente debe pasar una serie de pruebas para determinar la posibilidad de utilizar dichos medicamentos. El paciente realiza un análisis de sangre general, bioquímica, un análisis de orina general, orina según Nechiporenko, un coagulograma. También se recomienda hacer una ecografía de los riñones y donar heces para detectar sangre oculta.
Sobredosis de anticoagulantes indirectos
Los casos de sobredosis de este grupo de medicamentos son bastante raros. Esto puede suceder si un niño pequeño encuentra la droga en casa y la prueba. Por lo general, la concentración de la sustancia es baja, por lo que una sola dosis de la píldora no es terrible. En caso de uso especial o involuntario de grandes dosis de la sustancia, se puede desarrollar coagulopatía y sangrado.
La clínica de sobredosis no tiene síntomas específicos, por lo que es bastante difícil adivinar que se ha tomado una gran cantidad de la droga. Los síntomas de las manifestaciones son similares a varias enfermedades y condiciones patológicas del cuerpo. El paciente aparece:
- ligeros moretones en la piel;
- sangre en orina o heces;
- sangrado uterino;
- hematomas en el cuello;
- hemorragia intracraneal.
Accidente cerebrovascular previo, edad avanzada, antecedentes de hemorragia gastrointestinal y hematocrito bajo son factores concomitantes que pueden disminuir los umbrales de exposición al fármaco.
Terapia de sobredosis de antiplaquetarios
- No tiene sentido vaciar o enjuagar el estómago unas horas después de tomar los medicamentos.
- El paciente recibe carbón activado para absorción intestinal.
- En caso de sobredosis de "warfarina" o sus análogos, se prescribe "colestiramina" por vía oral.
- Se coloca al paciente en condiciones antitraumáticas para evitar la aparición de nuevos hematomas y hemorragias.
- Con una pérdida de sangre significativa, se lleva a cabo una transfusión de células sanguíneas o plasma, a veces sangre entera. La masa de eritrocitos, el crioprecipitado y el complejo de protrombina son efectivos en su uso.
- Se prescribe fitomenadiona, preparados a base de vitamina K.
- Si no es necesario prescribir un tratamiento antiplaquetario, la fitomenadiona se prescribe como tratamiento y no como primeros auxilios.
Si la condición del paciente ha vuelto a la normalidad, pero necesita continuar usando anticoagulantes indirectos, entonces debe reemplazar temporalmente la warfarina con medicamentos de heparina.
Conclusión
El uso de medicamentos antiplaquetarios permite no solo normalizar los estándares reológicos sanguíneos, sino también mejorar el estado general del paciente yprevenir la posibilidad de desarrollar enfermedades graves.
La atención cuidadosa al uso de anticoagulantes, la selección de la dosis y el control del estado del paciente ayudarán a reducir el riesgo de complicaciones y lograr el éxito. Los especialistas que utilizan este grupo de medicamentos en su práctica necesitan mejorar sus conocimientos y seguir estrictamente las recomendaciones médicas internacionales.
