Este artículo discutirá qué es la psoriasis ungueal, cuáles son las causas de la enfermedad, sus manifestaciones y tratamiento. Esta patología es un importante signo diagnóstico de la artritis psoriásica. Si se encuentran los síntomas enumerados a continuación y no hay erupciones en la piel, debe consultar a un médico, ya que la f alta de una terapia oportuna puede conducir a procesos irreversibles en las articulaciones.
Cambios psoriásicos en las placas ungueales
El daño de las uñas en la psoriasis ocurre en el 80% de los pacientes. Esta es una enfermedad sistémica en la que no solo empeora la condición de las placas ungueales, sino que también se desarrolla una división patológicamente activa de las células epidérmicas, se altera la deposición de queratina y grasas, por lo que el estrato córneo de la piel se vuelve elástico y duradero. se producen cambios en el sistema musculoesquelético y en los órganos internos.
La psoriasis de las uñas (las fotos de las uñas afectadas, por decirlo suavemente, son desagradables) tiene una variedad de formas. En la etapa inicial, se desarrollan 3 signos:
- distrofia puntual de la lámina ungueal (síndrome del dedal), cuandolos surcos y la superficie de la uña se asemejan a un dedal;
- pequeña picazón, ardor;
- psoriasis papular, en la que aparecen pequeños nódulos en el lecho de la uña.
En las últimas etapas de la enfermedad, aparecen los siguientes síntomas:
- hiperqueratosis subungueal o queratinización del lecho ungueal;
- dolor, incomodidad;
- aumentando la fragilidad de las uñas, cambiando su color (se vuelven amarillas);
- ranuras transversales o longitudinales profundas en las placas ungueales;
- "manchas de aceite": manchas amarillas, rojizas o marrones con un diámetro de varios milímetros, translúcidas a través de la uña en el área del rodillo;
- separación de la lámina ungueal al final de la falange del dedo;
- inflamación del pliegue periungueal;
- leuconiquia - manchas blancas;
- enrojecimiento de la piel debajo de la uña, hemorragias en forma de bandas.
Deformación del clavo
A menudo, los pacientes experimentan un cambio en la forma de la superficie de la uña:
- onychogryphosis - engrosamiento de la uña, por lo que se parece a la garra de un ave de rapiña;
- onicólisis - desprendimiento;
- en casos raros, destrucción con descarga completa.
Los cambios típicos en la psoriasis de la placa ungueal (la foto de arriba muestra esquemáticamente qué cambios se observan en la enfermedad) son característicos de la etapa avanzada de la enfermedad.
La afectación de las uñas y las articulaciones es más común en pacientes mayores de 40 años.
Diferencias con otros tipos de onicodistrofia
Infección por hongosuñas (onicomicosis) en sus síntomas es muy similar a la psoriasis ungueal. La foto a continuación muestra esquemáticamente cómo se ven las uñas afectadas en varias enfermedades.
En ambos casos, la uña se separa de su lecho al final de la falange, pero hay algunas diferencias:
- la infección por hongos suele aparecer primero en los dedos y luego se propaga a las uñas;
- con onicomicosis, la superficie de la uña se vuelve marrón u oscura;
- con la psoriasis, a diferencia de una enfermedad fúngica, no hay olor desagradable en las uñas.
Con el eczema, también se observan cambios distróficos en la superficie de la uña e inflamación de la piel circundante. Un rasgo característico de esta enfermedad es que se afecta el borde de la uña adyacente al rodillo posterior, y no el extremo libre. Con el liquen plano, el daño a la superficie de la uña casi siempre se combina con erupciones cutáneas características. Antes de prescribir el tratamiento se realiza un diagnóstico diferencial de estas enfermedades.
¿Qué médico trata esta enfermedad?
La psoriasis ungueal y su tratamiento son competencia de un dermatólogo. No se recomienda la autoadministración de medicamentos, ya que es necesario determinar el diagnóstico exacto. Síntomas similares ocurren con otras enfermedades dermatológicas que requieren el uso de medicamentos especiales.
Dependiendo de los factores que causaron el daño a la superficie de la uña, también puede ser necesario consultar a un endocrinólogo yinmunólogo En ausencia de un médico especialista, el tratamiento es prescrito por el terapeuta.
Causas de la psoriasis de la placa ungueal
Aún no se ha aclarado el origen exacto de esta enfermedad. Entre las infracciones que pueden dar lugar a ella, se distinguen las siguientes:
- enfermedades virales;
- deterioro del metabolismo;
- defectos determinados genéticamente en los capilares sanguíneos de la piel;
- trastornos neurológicos;
- inestabilidad congénita de elementos celulares y depósitos de queratina en la piel.
Los factores de riesgo son:
- disminución de la inmunidad;
- lesión en la superficie de la uña;
- cambio climático dramático;
- estrés y fatiga;
- uso a largo plazo de agentes antibacterianos.
Diagnóstico
El diagnóstico de "psoriasis de la placa de la uña" se realiza sobre la base de un examen externo y la exclusión de una infección por hongos. Para hacer esto, tome un raspado o una pequeña parte de la uña, que se usa para cultivo, examen microscópico y determinación de sensibilidad a los medicamentos antimicóticos. En algunos pacientes, la ocomicosis y la psoriasis están presentes al mismo tiempo.
No existen pruebas específicas para determinar esta enfermedad. Dado que la psoriasis ungueal es un factor de diagnóstico desfavorable, que a menudo indica el desarrollo de procesos reumáticos, el médico puede prescribir análisis de sangre.
Posibles complicaciones
psoriasisEl lecho y la placa de la uña no son solo un defecto cosmético. Puede dar lugar a las siguientes complicaciones:
- atrofia;
- destrucción completa de la uña;
- crecimiento de la superficie de la uña.
La calidad de vida de los pacientes que notan los siguientes cambios se está deteriorando:
- dificultad para trabajar con objetos pequeños, limitación de la actividad física;
- problemas psicológicos y sociales debido a la apariencia antiestética de las manos, el deterioro del estado emocional;
- disminución de las sensaciones táctiles;
- dolor;
- dificultades para atarse los cordones de los zapatos, coser botones y otras actividades domésticas.
¿Cómo tratar la psoriasis ungueal?
A pesar de que actualmente existen muchos medicamentos para el tratamiento de la psoriasis, el tratamiento eficaz de las uñas es un desafío. Esto se debe a varias razones:
- dificultad de penetración de fármacos en el lecho ungueal;
- alta toxicidad de fármacos sistémicos;
- la necesidad de un curso largo.
La elección del método de tratamiento depende de los síntomas y la gravedad de la patología. Si el daño a las uñas es insignificante, solo se usan agentes externos. Los medicamentos sistémicos se recetan en los siguientes casos:
- erupciones cutáneas extensas;
- daños graves en las uñas;
- psoriasis en forma pustular;
- ineficiencia de la terapia externa;
- distribución del proceso psoriásico a las articulaciones.
Preparaciones externas
Los siguientes medicamentos se utilizan como agentes externos para el tratamiento de la psoriasis de la superficie de la uña:
- Pomadas, cremas, lociones con corticosteroides con mometasona: "Elok" y "Elok-S", "Mometasone-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Se aplican en el lecho ungueal y áreas adyacentes de la piel. Como efectos secundarios se observa la aparición de arañas vasculares (redes), atrofia del borde periungueal y falange.
- Pomadas, geles y cremas que contienen calcipotriol, un análogo de la vitamina D (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). Los estudios muestran que usarlos dos veces al día durante 6 meses conduce a una reducción significativa de la hiperqueratosis (engrosamiento y deformación de la superficie de la uña) en el 70 % de los pacientes.
- Pomadas, cremas y esm altes de uñas a base de clobetasol - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Solución de ciclosporina que muestra eficacia contra la hiperqueratosis y la descamación de las uñas.
- Preparaciones tópicas a base del retinoide tazaroteno - "Zorak", "Tazorak", "Tazarotene". Ayudan a reducir la hiperqueratosis, las "manchas de aceite", la exfoliación de las uñas. Pueden producirse sensaciones de irritación, ardor o descamación como efectos secundarios.
- Cremas y pomadas que contienen 5-fluorouracilo - Belanix, Efudix, Flonida, pomada de fluorouracilo. Antes del tratamientose recomienda probar estos productos en una uña, ya que es posible que se produzca una reacción de irritación, hiperpigmentación y destrucción de la uña.
Terapia sistémica
En casos severos, el tratamiento de la psoriasis ungueal se realiza con remedios sistémicos:
- Retinoides (derivados sintéticos del ácido retinoico) - "Etretinato", "Acitretina". Estos fármacos se utilizan en el tratamiento de la psoriasis en forma pustular, con hiperqueratosis subungueal, sin embargo, existen efectos secundarios: aparición de manchas blancas en las uñas, aumento de su fragilidad e inflamación de la cresta periungueal. Además, mientras toma estos medicamentos, es necesario controlar el estado del hígado.
- Ciclosporina. Las preparaciones a base de él ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" y otros) son poderosos inmunosupresores. El tratamiento a menudo se combina con agentes tópicos que contienen calcipotriol. El uso a largo plazo puede provocar deterioro de la función renal y cambios en la presión arterial. Por lo tanto, esta sustancia sirve como medicamento de segundo nivel en el tratamiento de la psoriasis.
Medios de acción biológica
En la ciencia médica moderna, se buscan nuevos métodos para curar la psoriasis ungueal. Uno de estos desarrollos recientes fueron los inmunomoduladores Alefacept e Infliximab. Son capaces de inhibir la actividad anormal de los linfocitos T en la piel afectada, sin afectar al resto del sistema inmunitario.
Las drogas representanun liofilizado para la preparación de inyecciones. "Alefasept" se administra por vía intramuscular e "Infliximab" por vía intravenosa. Después de 12-22 semanas desde el inicio del tratamiento, los síntomas de la psoriasis ungueal desaparecen por completo en el 50% de los pacientes. Los efectos secundarios de estos fármacos son mucho menores que los de los agentes sistémicos descritos anteriormente. Las desventajas de dicho tratamiento incluyen su alto costo.
Fisioterapia
De los métodos fisioterapéuticos, se utilizan PUVA e irradiación con rayos X. La terapia PUVA ayuda a eliminar la exfoliación de las uñas, elimina la hiperqueratosis subungueal, las "manchas de aceite", reduce la inflamación en la piel y reduce el agrietamiento longitudinal de la superficie de la uña. La esencia del tratamiento es tomar psoraleno, una sustancia de origen vegetal que tiene un efecto fotosensibilizante.
La piel se vuelve más receptiva a la luz y la fotoquímica ayuda a destruir el exceso de células T auxiliares en la piel y reduce el proceso de división celular. La irradiación con luz ultravioleta tiene lugar en cabinas especiales, que recuerdan a los equipos de solárium. También hay unidades portátiles compactas para influir en pequeñas áreas de la piel durante el tratamiento de la psoriasis ungueal (foto de abajo).
La terapia con rayos X débiles fue propuesta por médicos alemanes y suizos. Encontraron que la irradiación de los dedos con tres dosis de 150 kGy contribuyó a una disminución del grosor de la uña y una disminución de los procesos destructivos en la misma. Sin embargo, además de la acumulación de dosisExposición a rayos X, este método solo tiene un efecto temporal.
Medicina tradicional
El tratamiento farmacológico de la psoriasis ungueal en casa se puede combinar con recetas de medicina tradicional:
- Baños con infusión de manzanilla, caléndula o salvia. Estas hierbas tienen un efecto antiinflamatorio, así como un antiséptico débil. Si la psoriasis se combina con un hongo, se recomienda agregar unas gotas de aceite de árbol de té o sal marina a la infusión. La herramienta se prepara de la siguiente manera: 2 cucharadas. yo materias primas secas vierta 2 cucharadas. agua hirviendo e insista en un termo durante media hora. Si es necesario tratar las uñas de los pies, donde la piel es más áspera y las uñas son más gruesas, entonces el número de flores aumenta 2 veces. La infusión se filtra y se enfría ligeramente. La temperatura del agua debe ser de unos 40 ° C, y la duración del tratamiento debe ser de 15 minutos. El procedimiento se lleva a cabo 2-3 veces al día hasta que se eliminen los síntomas. Para mejorar la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos, el tratamiento se puede combinar con baños de contraste.
- Terapia de algas marinas. Para hacer esto, use hojas frescas o secas de algas marinas. Contiene una gran cantidad de micro y macro elementos, vitaminas. Los polisacáridos incluidos en su composición afectan la inmunidad celular, destruyen las membranas de las células malignas y las hacen permeables a las sustancias citotóxicas. El polvo de laminaria se diluye con agua a temperatura ambiente (el agua caliente puede provocar la destrucción de los nutrientes), se deja hinchar durante 0,5-1 h y se aplica a los dedos durante 15-20 minutos, luego se lava. Curso - 2 semanas. Después de consultar a un especialista, el curso puede repetirse si es necesario.
- Para el tratamiento de la psoriasis en la medicina tradicional también se utiliza una decocción de hojas de laurel, que se toma por vía oral y se utiliza como baños. Para su preparación 2 cdas. yo hojas picadas vierta agua hirviendo, cocine a fuego lento durante 10 minutos. para que se hinchen. Luego el caldo se filtra y se bebe durante el día en 3 tomas divididas. La duración de la terapia es de 1 semana.
Para suavizar la uña y la piel que la rodea, se recomienda frotar aceites a diario: aceite de oliva, girasol o pino, que tienen un efecto antifúngico.
Terapia de vitaminas y nutrición
La terapia con vitaminas es uno de los componentes necesarios en el complejo tratamiento de la psoriasis. Las vitaminas del grupo B, el ácido ascórbico y fólico, las vitaminas A, E, PP, los oligoelementos calcio y fósforo ayudan a conservar la estructura de la uña. Al elegir un medicamento, se debe dar preferencia a los complejos de vitamina y levadura. La levadura de cerveza es un remedio natural que favorece el crecimiento de la superficie de la uña y el azufre que contiene es necesario para la formación de queratina en las uñas y el cabello.
La nutrición para la psoriasis debe ser completa y fortificada. Se recomienda excluir de la dieta los alimentos que irritan la mucosa gástrica y alteran el hígado (picantes, salados, fritos, grasos, ahumados), ya que esto dificulta la eliminación de toxinas del organismo. Es necesario aumentar el número de verduras y frutas que mejoran la motilidad intestinal.
