Un proceso inflamatorio persistente que ocurre en los senos maxilares (seno) a menudo se denomina sinusitis crónica. La enfermedad afecta los departamentos ubicados en el grosor de la mandíbula superior. Hablan de la forma crónica de la enfermedad cuando recurre periódicamente y afecta el bienestar del paciente.
Fisiología
La cavidad nasal humana es todo un complejo de senos aéreos paranasales ocultos. Todos ellos están ubicados en huesos craneales cercanos:
- maxilar emparejado;
- pared frontal (frontal);
- par celosía;
- en forma de cuña sin emparejar.
Debido al funcionamiento normal de cada seno, se garantiza el calentamiento, la humidificación y la desinfección completos del aire que entra en ellos durante la respiración. Además, las estructuras anexiales de la nariz son necesarias para la producción de sonido y para aislar las estructuras sensibles del cráneo facial de las fluctuaciones de temperatura.
Senos maxilares llenos de aireminimizar el peso de los huesos del cráneo y servir como una especie de amortiguador, previniendo lesiones maxilofaciales. Tienen una estructura específica, que es la razón principal de su vulnerabilidad a los efectos agresivos de factores endógenos y exógenos.
¿Qué es esta enfermedad?
Curar completamente la sinusitis crónica, por regla general, falla. Los senos paranasales están mal abastecidos de sangre y prácticamente no tienen terminaciones nerviosas, lo que, en sí mismo, es un requisito previo para el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo. Además, no se puede excluir la característica fisiológica de la pared inferior de los senos maxilares, que se ve afectada con mayor frecuencia por la enfermedad: es muy delgada y se daña fácilmente. Entonces, por ejemplo, los procedimientos dentales representan una amenaza potencial para los senos maxilares y crean requisitos previos para el desarrollo de sinusitis aguda y, después de un tiempo, crónica.
ICD-10 ("Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados" de la décima revisión) define un código separado para esta enfermedad: J32.0. Además, la sinusitis crónica (sinusitis) tiene variedades, cada una de las cuales está dotada de la siguiente codificación:
- J32.0 - Sinusitis crónica (sinusitis de los senos maxilares).
- J32.1 - Sinusitis crónica (sinusitis frontal).
- J32.2 - Etmoiditis crónica (sinusitis etmoidal).
- J32.3 - Sinusitis esfenoidal crónica (esfenoiditis).
- J32.4 - Pansinusitis crónica.
- J32.8 - Otra sinusitis crónica. Sinusitis atrapando la inflamaciónmás de un seno, pero no pansinusitis. Rinosinusitis.
- J32.9 - Sinusitis crónica de etiología no especificada.
Entre los casos clínicos de inflamación de las vías respiratorias, los más comunes son las sinusitis de los senos maxilares. Representan más del 70% de las llamadas a especialistas. Los otorrinolaringólogos señalan que esta enfermedad se ha vuelto más común en los últimos años. La sinusitis crónica ocurre en adultos y niños, igualmente común en mujeres y hombres.
Causas de la enfermedad
Hablando de los factores que provocan el desarrollo de una enfermedad como la sinusitis crónica, vale la pena señalar, en primer lugar, la inflamación aguda de los senos maxilares. Con menos frecuencia, la causa de la transición a una forma crónica es un proceso inflamatorio que ocurre en otros órganos. La enfermedad se activa desde el momento de la penetración en la cavidad del seno maxilar de la microflora patógena. Las bacterias, los virus y los protozoos entran en las estructuras nasales de varias formas:
- a través del torrente sanguíneo desde la principal fuente de infección del cuerpo;
- desde el conducto nasal medio a través del orificio de conexión hacia la cavidad;
- en caso de infección del sistema dental, que se acompaña de inflamación;
- para procedimientos dentales quirúrgicamente complejos.
Además, la forma crónica de sinusitis puede ser el resultado de una rinitis alérgica o vasomotora. La transición de la fase aguda a una recurrente prolongada también se ve facilitada por:
- autotratamiento analfabeto, prescripción de terapia por especialistas incompetentes;
- defectos y características anatómicos, incluida la estrechez de las fosas nasales y la abertura comunicante de los senos maxilares, la flexión postraumática o prenatal del tabique nasal;
- formación de pólipos y proliferación de tejido fibroquístico que obstruye la salida natural de la mucosidad;
- inflamación crónica del oído medio, tracto respiratorio superior e inferior;
- presencia de un foco de caries en la cavidad bucal;
- situación ambiental desfavorable en la región de residencia permanente.
La exacerbación de la sinusitis crónica puede ser causada por una serie de otros factores provocadores. Muy a menudo, las recaídas de la enfermedad ocurren en el contexto de la inmunosupresión del cuerpo en la estación fría. La hipotermia general, el estrés intenso y la actividad física también pueden activar la enfermedad.
Formas de sinusitis
Además de la clasificación definida por la CIE, la sinusitis crónica tiene otra tipología. Distinguir la enfermedad según la forma del curso. Entonces, la sinusitis puede ser de varios tipos:
- alérgico;
- odontogénico;
- hematógeno;
- rinogénico;
- vasomotor;
- quístico.
Distinga entre la sinusitis crónica y la naturaleza de la inflamación. La sinusitis es catarral, purulenta y mixta. En el primer caso, estamos hablando de la forma exudativa (secreción serosa o mucosa acumulada en la cavidad del seno maxilar), en el segundo, sobre contenidos purulentos estancados, en el tercero, sobre purulento-exudativo patológicosecreto en los senos paranasales. Dependiendo del lado de la lesión, la enfermedad puede ser izquierda, derecha o bilateral.
Síntomas de la sinusitis crónica
El tratamiento y la recuperación del cuerpo después de las recaídas de la sinusitis se basa en los principios de combatir las manifestaciones de la enfermedad. Los síntomas de esta enfermedad en adultos y niños difieren de otras dolencias del sistema respiratorio con características específicas. Nota del paciente:
- sensación de tensión y presión en las fosas nasales afectadas;
- goteo nasal permanente;
- fiebre subfebril;
- dificultad para respirar;
- voz ronca o nasal;
- tos seca;
- malestar y debilidad.
En este caso, el síntoma principal de la forma crónica de la sinusitis es el dolor en la zona del seno inflamado (en el lado de las alas de la nariz, en la frente y el puente de la nariz, detrás de los globos oculares). Primero, en estas áreas hay sensaciones desagradables, una sensación de opresión interna y estallido, dolor sordo. Las molestias aumentan al inclinar la cabeza, masticar, presionar la zona de los senos maxilares.
En las etapas iniciales de la sinusitis, la secreción nasal tiene un carácter mucoso. Después de un tiempo, el secreto se vuelve fétido, adquiriendo un tono amarillo verdoso específico. La insuficiencia respiratoria se produce debido a una importante congestión de los senos paranasales provocada por un drenaje insuficiente de su contenido.
Además de estos síntomas, los pacientes suelen estar preocupados por la tos seca, que es casi imposible detratamiento farmacológico antitusivo tradicional. Además de los signos anteriores de la enfermedad, las personas con sinusitis crónica a menudo se quejan de fatiga, irritabilidad, disminución del rendimiento y trastornos del sueño. Los síntomas de la enfermedad se vuelven más pronunciados durante el período de exacerbación. En los adultos, la sinusitis suele ser asintomática.
Sinusitis en la infancia
Además de los factores que provocan una exacerbación de la sinusitis crónica en adultos, vale la pena señalar otras causas del desarrollo de la enfermedad en niños. A menudo, la enfermedad provoca el crecimiento de tejido adenoideo en la nasofaringe, focos de infección ENT. A edades tempranas, la sinusitis crónica se presenta como una patología independiente, pero se acompaña paralelamente de etmoiditis, que se presenta en forma purulento-quística.
Los síntomas de la sinusitis en los niños son leves. Las manifestaciones clínicas de la sinusitis crónica son borrosas, el dolor en los senos maxilares, por regla general, está ausente, la secreción serosa de la nariz no cambia su carácter durante un período prolongado. A menudo, la sinusitis se acompaña de dolor en el oído del lado del seno inflamado, que se asocia con el flujo de secreción purulenta a lo largo de las paredes posteriores y laterales de la laringe, seguido de la participación de las estructuras del oído medio y el oído. árbol respiratorio en el proceso inflamatorio con el desarrollo posterior de la otitis media. En casos más raros, el proceso patológico que ocurre en los senos nasales en los niños se extiende a la conjuntiva y los tejidos oculares, lo que provoca el desarrollo de queratitis, conjuntivitis.
Porque los senosse forman solo a la edad de 18-20 años, en un niño pequeño, los senos maxilares maxilares son inferiores desde un punto de vista anatómico: están representados por un espacio estrecho y su parte inferior se encuentra mucho más alta que en un adulto, debido a las características estructurales del cráneo. Debido a estas características específicas, el desarrollo de sinusitis crónica en niños menores de tres años es casi imposible.
Medidas de diagnóstico
El tratamiento en el hogar de la sinusitis crónica está precedido por un conjunto de procedimientos de investigación obligatorios. El diagnóstico de esta enfermedad se basa en los resultados de pruebas de laboratorio e instrumentales complejas. En primer lugar, tenga en cuenta:
- información anamnésica (la presencia de focos de infección, el nivel de saneamiento de la cavidad oral, sinusitis aguda en el pasado y otra información);
- examen completo objetivo (palpación de la cara en la proyección de las cavidades maxilares nasales, detección de rastros de un secreto separado del seno inflamado en la pared posterior de la laringe);
- los resultados de los análisis de sangre (clínicos y bioquímicos) para determinar el nivel de leucocitos, neutrófilos, ESR, indicadores de fase aguda;
- conclusión de especialistas después de la rinoscopia - un procedimiento que demuestra cambios inflamatorios en la mucosa nasal, la presencia de pus en el conducto nasal medio;
- radiografía de los senos maxilares (si es necesario tratar la sinusitis crónica en adultos, los senos afectados se oscurecerán parcialmente en la imagen y, en casos graves, se oscurecerán por completo).
A veces los médicos recurren a un método de investigación como la diafanoscopia. Se utiliza para traslucir la mejilla y el párpado inferior del lado del seno afectado. Si el paciente no siente luz en el ojo durante el procedimiento, se confirma la sinusitis. Se recurre a la punción diagnóstica en casos excepcionales debido a la alta invasividad del examen.
Cómo tratar la sinusitis crónica
La terapia de esta enfermedad es principalmente conservadora. Los pacientes reciben tratamiento de forma ambulatoria. La hospitalización por sinusitis crónica es rara. Se recomienda el tratamiento dentro de las paredes del departamento de ORL para pacientes con inflamación complicada de los senos maxilares. El tratamiento hospitalario es necesario para pacientes con síntomas turbulentos graves (dolor intenso, dificultad significativa para respirar, síndrome de intoxicación).
Para curar permanentemente la sinusitis crónica, por regla general, se necesita mucho tiempo y el uso de medicamentos efectivos. En el tratamiento de la sinusitis son indispensables fármacos de los siguientes grupos farmacológicos:
- Antibióticos. Para combatir la microflora patógena que afectó a los senos maxilares, se utilizan fármacos antibacterianos de forma natural y sintética (penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, tetraciclinas, macrólidos).
- AINE. Los medicamentos que pertenecen a la categoría de antiinflamatorios no esteroideos están diseñados para combatir la fiebre y tienen un efecto analgésico.
- Antialérgico yfármacos desensibilizantes. Designado para prevenir una reacción alérgica.
- Drogas sedantes.
- Complejos vitamínicos y minerales. Se recetan con el fin de fortalecer el cuerpo en general y aumentar las fuerzas inmunitarias.
- Fármacos mucolíticos. Necesario para la expectoración y eliminación de esputo de las vías respiratorias.
- Gotas y aerosoles nasales vasoconstrictores.
Además de los medicamentos, se recomiendan métodos de fisioterapia para el tratamiento de la sinusitis crónica:
- terapia de microondas y procedimientos de electroforesis;
- exposición a corrientes diadinámicas, láser;
- tratamiento ultrasónico;
- aplicaciones de parafina;
- inhalaciones;
- lavar la cavidad nasal ("cuco").
Cirugía
En ausencia del efecto del tratamiento conservador, el médico puede decidir sobre la necesidad de una intervención invasiva en el seno afectado. La punción se realiza a través de una punción del seno maxilar en la pared medial. Durante la manipulación, se elimina el exudado del seno maxilar. Este procedimiento quirúrgico suele ser la única solución racional para la sinusitis crónica. La operación le permite lavar a fondo la cavidad afectada con soluciones antisépticas, introducir antibióticos, esteroides y enzimas que absorben y diluyen el contenido purulento para acelerar su salida del seno. A veces se instala un catéter en pacientes para la evacuación acelerada de los secretos de la cavidad maxilar.
Curar la sinusitis crónica sin cirugía, por regla general, falla. El curso severo y persistente de la enfermedad es una indicación directa para la apertura quirúrgica de una o ambas paredes del seno para restaurar el paso normal del secreto entre el conducto nasal y el seno. La duración de la terapia para una forma aguda de sinusitis crónica por lo general no excede de 3 a 4 semanas.
Una enfermedad como la sinusitis no debe tratarse a la ligera. Las complicaciones de la patología no tratada pueden conducir al desarrollo de meningitis bacteriana, absceso cerebral, sepsis. En general, el pronóstico para pacientes con un curso normal de la enfermedad es favorable.
Prevención
El tratamiento de alta calidad de la sinusitis crónica en el hogar implica no solo la lucha contra los síntomas de la enfermedad, sino también la observancia de ciertas medidas preventivas para evitar una reagudización. Lo primero que se entiende es el mantenimiento de un estilo de vida saludable, el fortalecimiento general de la inmunidad y una dieta equilibrada. Además, para reducir la probabilidad de desarrollar sinusitis crónica ayudará:
- vacunación oportuna contra la influenza;
- tratamiento cuidadoso de infecciones en el cuerpo;
- inhibición de focos de inflamación inmediatamente después de su aparición;
- revisiones dentales anuales y controles de higiene bucal;
- sin contacto con alérgenos;
- soporte para temperatura y humedad interior normal;
- enjuague regular de la nariz con solución salina;
- retirada de deportes relacionados coninmersión en agua, estancia en la montaña.
Estas reglas, en mayor medida, son efectivas para la prevención de resfriados. En la sinusitis crónica, su observancia permitirá lograr una remisión a largo plazo, que, de hecho, es el objetivo principal del tratamiento. Con cada recaída posterior, la condición del paciente empeora, el paciente pierde la capacidad de respirar completamente por la nariz, sufre dolores de cabeza y secreción purulenta constante. Es extremadamente importante darse cuenta de la gravedad de las posibles complicaciones y comenzar el tratamiento a tiempo.
Si las exacerbaciones de la sinusitis ocurren con más frecuencia, debe buscar la ayuda de especialistas calificados: un otorrinolaringólogo y un inmunólogo.
