Los términos "reacciones alérgicas", "edema de Quincke", "shock anafiláctico" aparecieron en medicina hace relativamente poco tiempo, a principios del siglo XX. Fueron presentados al mundo por el científico francés, premio nobel de medicina, fisiólogo Charles Richet. Luego, Alexander Mikhailovich Bezredko recogió su idea en medicina doméstica, mejoró los métodos de administración de medicamentos a pacientes con antecedentes de alergias. Más tarde, se desarrollaron protocolos de emergencia para estos pacientes y disminuyó el número de muertes. Sin embargo, a pesar de los medicamentos modernos, la tasa de mortalidad por anafilaxia sigue siendo alta.
Definición
En un sentido amplio, una alergia es un aumento en la sensibilidad del sistema inmunológico a un patógeno específico y su reacción violenta cuando se vuelve a encontrar. Hay varios tipos de reacciones alérgicas:
- inmediato o anafiláctico;
- citotóxico (los anticuerpos reaccionan de forma cruzada con los tejidos corporales);
- inmunocomplejo (daño vascular por el sistema inmunitario activado)complejos);
- retrasado o dependiente de la célula.
Las reacciones anafilácticas son una manifestación de una reacción alérgica del primer tipo, es decir, inmediata.
Además, las reacciones anafilactoides también se aíslan en la práctica clínica, que son similares en manifestaciones clínicas a la anafilaxia, pero el mecanismo de su formación se debe a la activación de células inflamatorias por sustancias extrañas, proteínas del complemento, y no por complejos antígeno-anticuerpo.
Razones
Inicialmente, las reacciones alérgicas anafilácticas ocurrían cuando una sustancia venenosa ingresaba al cuerpo humano. Un ejemplo son las picaduras de insectos y reptiles venenosos. Pero en el mundo moderno, el cuerpo puede reaccionar incorrectamente incluso ante cosas familiares y banales:
- Comida: miel, leche, nueces, huevos, mariscos, chocolate, cítricos.
- Medicamentos: hormonas, agentes de contraste, vacunas y sueros, anestésicos.
- Plantas y animales: polen de flores, hongos, pieles de animales, ácaros del polvo.
- Temperatura ambiente - frío/calor.
- Mayor probabilidad de alergias en personas con asma, rinitis vasomotora, eczema.
Esta es solo una lista corta y muy generalizada de cosas que pueden causar alergias en una persona promedio. Además, si tales reacciones se observan en parientes de la primera línea de parentesco, lo más probable es que el niño también tenga la misma reacción.
Principio de desarrollo de la reacción
Las reacciones alérgicas de tipo anafiláctico se asocian con una respuesta patológica del sistema inmunitario a la ingestión de agentes extraños. Normalmente, en la primera reunión con el antígeno, el cuerpo produce inmunoglobulinas M y en la segunda, G. Pero a veces este proceso se desvía. El tipo de reacción anafiláctica aparece cuando aumenta la población de inmunoglobulinas específicas E. Aparecen desde el momento del primer contacto con la sustancia, pero al principio no se manifiestan. En cambio, se fijan en la superficie de los mastocitos (basófilos) y esperan en las alas. Si una persona se expone repetidamente al antígeno, la IgE activa los basófilos y libera mediadores inflamatorios como histamina, citocinas, interleucinas, prostaglandinas y leucotrienos. En grandes cantidades, afectan sistémicamente los tejidos del cuerpo, causando edema, vasodilatación, contracción de los músculos lisos en las paredes de los órganos huecos, trastornos respiratorios y aumento de la secreción de las glándulas. Se forma un área de inflamación en el sitio de penetración del alérgeno. Esta es la fase de hipersensibilidad inmediata.
Pero el desarrollo de una reacción anafiláctica tiene un segundo período, o fase, llamado hipersensibilidad retardada. Para formar un foco de inflamación, las células ingresan allí por quimiotaxis: linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, macrófagos. Contienen sustancias en el citoplasma que son necesarias para combatir un agente extraño, pero en su lugar destruyen los propios tejidos del cuerpo y en su lugar se forma tejido conectivo. Por lo general, una respuesta lentallega seis horas después del agudo y dura hasta dos días.
Sistematización de reacciones anafilácticas
Los tipos de reacciones anafilácticas se dividen según la gravedad de sus manifestaciones clínicas. Los signos característicos ayudan a evaluar rápidamente el estado del paciente y le brindan la asistencia necesaria.
- Las reacciones anafilácticas leves no representan una amenaza para la vida humana. Subjetivamente, los pacientes los describen como una sensación de parestesia: hormigueo o calor en las extremidades, que se combina con una ligera hinchazón de las membranas mucosas de la nariz, la boca o los párpados. Posibles estornudos, lagrimeo, picazón. Los síntomas aparecen y desaparecen en un día.
- La gravedad moderada se manifiesta en forma de broncoespasmo, edema reactivo de la membrana mucosa de la laringe y los bronquios. Las personas tienen dificultad para respirar severa, tos, el aire pasa a los pulmones con un silbido característico. En tales estados, son posibles el edema de Quincke, la urticaria. Puede haber manifestaciones generales de intoxicación, como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fiebre. En algunos casos aparece eritema, picor intenso y excitación nerviosa.
- Las reacciones anafilácticas graves comienzan de forma aguda y tienden a ser leves al principio. Luego, después de unos minutos, comienza la segunda etapa con broncoespasmo, inflamación de las vías respiratorias superiores y los bronquios, e insuficiencia respiratoria. Luego aparece la cianosis, puede haber un paro respiratorio. El siguiente paso es la generalización de los síntomas. La membrana mucosa se hincha no solo en los órganos respiratorios, sino también en el tracto digestivo. Esto conduce a la violaciónperist altismo, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Por parte del sistema nervioso, pueden ocurrir ataques epilépticos, alteración de la inervación de los órganos pélvicos. La expansión sistémica de los vasos periféricos y la liberación de la parte líquida de la sangre a los tejidos circundantes a causa del edema provoca una caída de la presión hasta el colapso. La gravedad de la afección depende de la velocidad de desarrollo del proceso, están en proporción directa: cuanto más rápido, peor es el pronóstico. Hasta la muerte.
Síntomas locales
Principalmente aparecen con una reacción alérgica de leve a moderada, causan molestias al paciente, pero no conducen a la muerte:
- manifestaciones catarrales en forma de rinitis, conjuntivitis, rinorrea;
- broncoespasmo, dificultad para respirar, ataque de asma, hinchazón de las vías respiratorias superiores hasta obstrucción total;
- pérdida de audición debido a la inflamación de la mucosa dentro de la trompa de Eustaquio;
- erupciones cutáneas multiformes como urticaria, eczema, dermatitis alérgica de contacto (ubicadas en lugares con piel delicada: abdomen, ingle, fosa antecubital); generalmente simétrica.
Síntomas generales
Asociado con el efecto complejo del alérgeno en el cuerpo:
- dolor de cabeza, debilidad, letargo, somnolencia;
- náuseas, vómitos, trastornos dispépticos en forma de diarrea o estreñimiento, dolor tipo cólico en el abdomen;
- alteración del ritmo cardíaco, caída de presión, desmayo, colapso, shock.
Shock anafiláctico
Él es el másmanifestación grave de lo que son capaces las reacciones alérgicas. El shock anafiláctico comienza abruptamente, dentro de los primeros minutos después del contacto con el antígeno. En primer lugar, el médico debe ser alertado por una reacción local violenta a un medicamento, alimento o mordedura. Esto puede ser dolor excesivo, hinchazón reactiva, picazón insoportable o una fuerte caída de la presión. Si el alérgeno es un alimento, entonces todo puede comenzar con vómitos e hinchazón de la boca, laringe o faringe.
La segunda etapa es un espasmo reflejo de los bronquios y el bloqueo de la luz de las vías respiratorias, hasta el paro respiratorio. La hipoxia aumenta, los labios y las extremidades se vuelven azules, el paciente pierde el conocimiento, se desmaya o cae en coma. Sin la pronta intervención de un trabajador médico, una persona muere muy rápidamente sin recuperar el conocimiento.
Emergencia
Para evitar la propagación del antígeno por todo el cuerpo, se aplica un torniquete sobre el lugar de la inyección del alérgeno (si es posible) y se inyecta con urgencia medio cubo de solución de adrenalina al 0,1 % (por vía subcutánea o intravenosa). Y ahí le agregan, en una vena, “Prednisolona” a razón de 5 mg por kilogramo de peso del paciente para enlentecer la reacción sistémica. Si estas medidas no ayudan y la persona continúa asfixiándose, es necesario intubar la tráquea e iniciar la ventilación artificial de los pulmones con una bolsa Ambu o un ventilador. Sucede que es imposible insertar un tubo de respiración, luego se toma una decisión sobre la caticotomía o la traqueotomía. Esto proporcionará oxígeno y salvará la vida del paciente.
Características de la introduccióndrogas
Todo este tiempo, mientras se toman medidas urgentes, puedes seguir inyectándote adrenalina hasta una dosis total de dos mililitros. Pero no se deje llevar por ellos, ya que una sobredosis puede empeorar la condición y exacerbar la reacción anafiláctica. Para aliviar el broncoespasmo (si después de la introducción de adrenalina no desaparece por sí solo), puede inyectar veinte mililitros de "Eufillin" por vía intravenosa (lentamente) al paciente.
Si no hay prednisolona, se puede reemplazar con dosis de carga de otros glucocorticoides, por ejemplo, ingresar 500 mililitros de Metyprednisolona o el contenido de cinco ampollas de Dexametasona. Las dosis más pequeñas serán ineficaces.
Prevención
Las reacciones anafilácticas son más fáciles de prevenir que de tratar. Para ello, se debe evitar el posible contacto con el alérgeno si es conocido por la persona, siendo imprescindible comunicar dichas reacciones a los profesionales médicos antes de administrar fármacos, intervenciones quirúrgicas o procedimientos de fisioterapia. Además, los alérgicos experimentados deben llevar consigo una pluma de adrenalina y un nebulizador broncodilatador de acción corta. Esto acelerará enormemente la provisión de atención médica en caso de un ataque y puede salvar la vida de una persona.
