Reacciones leucemoides: cambios en la hematopoyesis, similar al cuadro sanguíneo en la leucemia y otros tumores del sistema hematopoyético. Cabe señalar que la especificidad de estos efectos se considera su orientación activa y la ausencia de una transición a la patología oncológica. Estas reacciones pueden desencadenarse por varios tipos de intoxicación, tumores, infecciones, metástasis de cáncer cerebral.
El mecanismo de desarrollo no es el mismo para los diferentes tipos de reacciones: en algunos casos es la liberación de elementos celulares inmaduros en la sangre, en otros, un aumento de la producción de células sanguíneas o una restricción de la liberación de células en tejidos, o la presencia de varios mecanismos al mismo tiempo.
¿Cuál podría ser el origen de la enfermedad?
Hay muchos factores que pueden causar reacciones leucemoides. Las razones de su desarrollo son:
- efecto de la radiación ionizante;
- tuberculosis;
- sepsis;
- procesos purulentos;
- disentería;
- linfogranulomatosis;
- lesionescalavera;
- condición de choque;
- neumonía cruposa;
- taza;
- difteria;
- escarlatina;
- distrofia hepática aguda;
- terapia con hormonas corticoides;
- intoxicación por monóxido de carbono.
Tipos de enfermedades
Se distinguen los siguientes tipos de reacciones leucemoides:
- Reacciones mieloides.
- Linfocítico.
- Pseudo-regional.
Veamos cada uno de ellos con más detalle.
Mieloide
Este tipo incluye reacciones como neutrofílicas, promielocíticas y eosinofílicas. Los efectos leucemoides, similares a la leucemia mieloide crónica, van acompañados de intoxicación e infecciones graves. La leucocitosis activa en su núcleo siempre tiene un proceso complejo, acompañado de la presencia de sepsis, focos inflamatorios y aumento de la temperatura corporal.
Las exposiciones con un exceso de eosinófilos en la sangre, por regla general, ocurren con sensibilización a parásitos y medicamentos, diátesis alérgica, raramente, con enfermedades oncológicas (linfogranulomatosis y linfosarcoma). Estas reacciones leucemoides necesitan un examen completo para eliminar enfermedades del sistema circulatorio y helmintos.
Las células reactivas son como la eritremia. Los factores de eritrocitosis suelen ser enfermedades pulmonares con disminución de la oxigenación (saturación de oxígeno) de la sangre, tumores renales y defectos cardíacos congénitos. En esta situación, se requiere un examen por computadora y ultrasonido.
La mielemia es similar a la eritromielosis aguda,que difiere solo en la f alta de eritrocitos explosivos en la médula ósea y la sangre. A menudo se puede encontrar en metástasis óseas de la enfermedad.
Linfocítico
Tales reacciones se caracterizan por un aumento significativo en el número total de linfocitos en la sangre periférica, que a menudo es responsable de un aumento en el hígado, los ganglios linfáticos y el bazo.
Este tipo incluye mononucleosis, linfocitosis infecciosa, reacciones leucemoides de monocitos y macrófagos en niños con infecciones bacterianas, virales, así como infecciones parasitarias y eosinofilia en sangre abundante (por ejemplo, con helmintiasis).
Aparecen reacciones linfocíticas:
- para infecciones virales (varicela, rubéola, paperas, infección por adenovirus, sarampión, mononucleosis infecciosa);
- infecciones parasitarias (rickettsiosis, toxoplasmosis, clamidia);
- infecciones bacterianas (sífilis, tos ferina, tuberculosis);
- varias micosis;
- enfermedades autoinmunes (enfermedad del suero, lupus eritematoso sistémico).
El tipo linfocítico también se encuentra en la macroglobulinemia de Waldenström, los procesos inflamatorios y la sarcoidosis. Todas las dolencias anteriores se tratan con mucha dureza y pueden molestar al paciente durante más de un año.
Pseudo-regional
Estas reacciones leucemoides se producen si el paciente recién comienza a recuperarse de una agranulocitosis inmunitaria, cuya causa puede ser el consumo de sulfonamidas, amidopirina, butadión y otros medicamentos.
Este grupo de influencias se caracteriza por la presencia en la sangre periférica y la médula ósea de un número considerable de componentes celulares con un núcleo homogéneo, nucléolo único y un citoplasma azul, delgado y no granular.
A diferencia de los eritrocitos blásticos característicos, estos no tienen una red blanda específica ni una regularidad de fibras de cromatina. Las blastosis intermitentes que desaparecen sin quimioterapia y están relacionadas con los efectos leucemoides se encuentran en recién nacidos con trastornos cromosómicos genéticos (p. ej., síndrome de Down).
Las reacciones leucemoides, cuyos tipos se presentaron anteriormente, formadas en el contexto de cualquier patología, generalmente no provocan complicaciones peligrosas. A veces, la trombocitopenia abrupta puede considerarse erróneamente como uno de los signos de leucemia aguda. En la detección de la linfadenitis inmunoblástica, la seguridad de la estructura natural del ganglio linfático, así como las líneas de folículos definidas con precisión, son de gran importancia.
Reacciones leucemoides y leucemia: diferencias
Hay algunas diferencias entre estas exposiciones y la leucemia, como sigue:
- Con las reacciones leucemoides, no hay un rejuvenecimiento rápido de la médula ósea, es metamielocítica, y con la leucemia, se encuentra un aumento en las formas blásticas. Con efectos leucemoides, el germen eritroide se conserva, hay una relación leucoeritroblástica normal: 3:1 y 4:1.
- No hay anaplasia aparente en los fenómenos leucemoides, como es el caso de la leucemia, cuandose produce abultamiento del protoplasma y anomalía del núcleo.
- En la primera variante en sangre periférica hay un aumento en el número absoluto y un aumento en el porcentaje de neutrófilos maduros, en la leucemia el contenido de neutrófilos maduros disminuye, y hay una proliferación excesiva de neutrófilos jóvenes, inmaduros formas.
- La granularidad de los neutrófilos tóxicos es común en las reacciones leucemoides.
- En el estudio citoquímico de los leucocitos en la leucemia, hay una disminución o ausencia de la fosfatasa alcalina, con reacciones leucemoides - aumento de la actividad.
- La asociación eosinofílica-basófila es un precursor de la crisis blástica durante la exacerbación de la leucemia mieloide crónica, pero está ausente en las reacciones leucemoides.
- En la leucemia mieloide, a menudo se observa una trombocitosis alta, en las reacciones leucemoides, el número de plaquetas está dentro del rango normal.
- En las etapas iniciales de la leucemia mieloide crónica, se encuentra un bazo grande y denso, con reacciones leucemoides a veces también hay esplenomegalia, pero este órgano es blando y nunca alcanza tamaños muy grandes.
- Cuando las reacciones leucemoides a un proceso neoplásico, se encuentran células cancerosas en la médula ósea.
Reacciones leucemoides en niños: algoritmo de diagnóstico
El patólogo que examina el material de la biopsia tiene un papel importante en el diagnóstico de esta enfermedad. Pero para evitar un error irreparable, el patólogo debe recopilar información confiable sobre el paciente, derivarlo avarias pruebas y prescribir tratamiento citostático, que eliminará todas las consecuencias de la linfadenitis. Si no se hace todo esto, el diagnóstico se realizará incorrectamente y, por lo tanto, será muy difícil hacer frente a la enfermedad. Después de todo, tal enfermedad es muy peligrosa. A veces es necesaria una segunda biopsia para obtener detalles de la conclusión.
De considerable importancia en el diagnóstico es un frotis del exterior de un ganglio linfático biopsiado y una huella. En el linfosarcoma, la mayoría de los glóbulos rojos (al menos el 30 por ciento) son células blásticas permanentes. En la linfadenitis inmunoblástica, estos glóbulos rojos suelen ser menos del 10 por ciento y varían en términos de basofilia citoplasmática y madurez nuclear.
El diagnóstico patológico basado en el análisis del ganglio linfático debe ser muy detallado y excluir conclusiones inexactas. Porque el patólogo para varios análisis de sangre debe definir claramente el diagnóstico, y esto se refleja en la conclusión. Por ejemplo, para establecer el diagnóstico primario de linfomas benignos, en algunos casos, se requiere observar al paciente durante mucho tiempo y volver a examinar los ganglios linfáticos.
El diagnóstico de reacciones leucemoides, sospechadas por la detección de inmunoglobulina monoclonal, a veces requiere muchos años de observación y punciones repetidas de la médula ósea. Hasta que se confirme el diagnóstico, el tratamiento contra el cáncer está contraindicado.
Mononucleosis infecciosa
También llamada enfermedad de Filatov-Pfeifer, fiebre glandular y amigdalitis monocítica. Esuna enfermedad viral caracterizada por la transformación explosiva de los linfocitos, agrandamiento de los ganglios linfáticos y el bazo, linfadenitis reactiva, la aparición de eritrocitos específicos en la sangre periférica. El agente causal es el virus de Epstein-Barr. La base de la enfermedad es la transformación explosiva de los linfocitos causada por una infección viral específica.
La situación clínica es diferente. En formas leves, el bienestar se altera debido a la rinitis. Signos indicativos:
- angina ("faringe ardiente");
- agrandamiento del bazo y de los ganglios linfáticos cervicales, así como su dolor;
- respiración nasal difícil en los primeros días de la enfermedad debido a la inflamación de la membrana mucosa.
Estado sanguíneo: aumento del porcentaje de eosinófilos, linfocitos y monocitos.
Complicaciones
Un indicador necesario y suficiente de la enfermedad para la conclusión es la presencia en la sangre de células mononucleares peculiares (más del 10-20%) - células que difieren en el núcleo de un linfocito grande y una lila basófila ancha- Citoplasma coloreado con iluminación perinuclear pronunciada. Las reacciones leucemoides duran varias semanas en niños y adultos, pero en determinadas situaciones, la normalización del estado sanguíneo lleva meses.
También se observan recaídas con un curso más leve, a veces a intervalos de varios años después del primer período agudo. Las complicaciones pueden ser:
- hepatitis aguda;
- encefalitis;
- agranulocitosis;
- rotura del bazo debido a su rápido agrandamiento;
- autoinmunehemólisis.
Terapia para las reacciones leucemoides
Por regla general, los pacientes no requieren un tratamiento farmacológico especial, ya que en pocos días desaparecen los principales signos de la enfermedad y el estado de la sangre vuelve a la normalidad. Con una enfermedad prolongada y mala salud del paciente, se usa la terapia patogénica: la prednisolona se prescribe en una dosis de 20 a 30 miligramos por día u otros medicamentos glucocorticoides para eliminar las reacciones leucemoides. En cualquier caso, solo un especialista prescribe el tratamiento.
Pronóstico
Suele ser positivo: la contagiosidad es baja y, por lo tanto, no es necesaria la cuarentena del paciente. Sin embargo, las rupturas del bazo son muy peligrosas. La recuperación de la capacidad de trabajo está determinada por la aparición de signos de reducción del volumen del órgano, así como por la desaparición de la amigdalitis y la normalización de la temperatura corporal. Si la mononucleosis infecciosa se manifiesta en forma de hepatitis, se requiere la hospitalización del paciente.
