Una de las enfermedades renales más comunes es la pielonefritis. La patogénesis de este proceso está asociada con cambios inflamatorios y degenerativos en los tejidos del órgano. Con un tratamiento inadecuado, esta enfermedad conduce a la formación de múltiples abscesos. Entonces, ¿cuál es este proceso patológico, cuáles son las causas de la pielonefritis, la patogenia y el tratamiento de esta enfermedad? Tratemos de considerar en este artículo.
¿Qué es esta enfermedad?
Se refiere a patologías infecciosas e inflamatorias no específicas, durante las cuales se afecta el sistema pielocalicial, así como el tejido intersticial del parénquima renal. La pielonefritis es una de las enfermedades del sistema genitourinario más comúnmente diagnosticadas en hombres, mujeres y niños. Sin embargo, según las estadísticas de la OMS, las mujeres jóvenes y de mediana edad son las más susceptibles a esta enfermedad. Sufren los síntomas de la pielonefritis (cuya patogénesis es más a menudo infecciosa) casi cinco veces más que los hombres.
Modernola medicina divide esta enfermedad en pielonefritis primaria (no obstructiva) o secundaria (obstructiva, que se desarrolla en el contexto de trastornos del flujo urinario debido a la inflamación de los tejidos y su compresión). Al mismo tiempo, las formas aguda y crónica se distinguen según el curso clínico de la patología infecciosa e inflamatoria.
Etiología y patogénesis de la pielonefritis
Este fenómeno patológico puede ser desencadenado por cualquier microorganismo endógeno o exógeno que haya penetrado en el tejido renal. Suelen ser bacterias Gram negativas. La patogénesis más común con una clínica de pielonefritis causada por Escherichia coli (más del 50% de los casos). Con el tratamiento prolongado de la enfermedad con el uso de regímenes de terapia con antibióticos, es posible la adición de una infección por Candida.
Los patógenos pueden ingresar al tejido renal de tres maneras:
- En presencia de focos de inflamación en los órganos internos, la microflora patógena puede penetrar en los riñones a través del sistema circulatorio (vía hematógena). Esta es una de las formas más comunes de infección de los órganos pélvicos en general.
- En presencia de reflujo vesicoureteropélvico (flujo inverso de la orina debido a algunos procesos fisiológicos), puede ocurrir una infección llamada ascendente (urinogénica).
- Las causas de la patogenia de la pielonefritis pueden ser infecciones que ascienden a través de los espacios subepiteliales de la pared del uréter.
Los fenómenos de los procesos urogénicos ascendentes son posibles solo si hay orina infectada en la vejiga,ingresando a través del uréter, primero al sistema pielocalicial y luego al parénquima renal. Este proceso es posible solo en presencia de una variedad de reflujo fórnico (daño en la bóveda del cáliz) o tubular (reflujo inverso de orina desde la pelvis renal hacia el parénquima, más precisamente hacia los túbulos del riñón).
En el proceso de infección urinógena ascendente, también se puede adjuntar una infección hematógena. Esto sucede cuando, debido al reflujo pielovenoso o pielolinfático, los microbios penetran en los tejidos del riñón.
La patogénesis de la pielonefritis aguda puede desencadenarse por cambios locales en los riñones y el tracto urinario superior. Por lo general, tales fenómenos están asociados con una violación del paso de la orina, por ejemplo, debido a la destrucción de la piedra, las características estructurales del uréter y otras razones. La fuente de pielonefritis puede ser una violación de la salida de orina causada por fimosis o inflamación de la glándula prostática. La etiología y la patogenia de la pielonefritis crónica en este caso se acompañan de cambios hemodinámicos en el tejido intersticial, lo que contribuye a la creación de condiciones óptimas para la actividad vital de los microorganismos patógenos.
El estado general del cuerpo tiene un gran impacto en la dinámica del desarrollo de la enfermedad. Los factores que tienen un impacto negativo en la condición de los riñones son:
- dieta deficiente o desequilibrada;
- f alta de vitaminas y oligoelementos vitales;
- deshidratación;
- hipotermia;
- enfermedades somáticas frecuentes;
- sobrecarga física;
- enfermedadessistemas endocrino y cardiovascular, así como enfermedades hepáticas.
Tales condiciones reducen la resistencia del cuerpo y lo hacen susceptible a cualquier infección.
Etapas de la enfermedad: causas y síntomas
La patogénesis de la pielonefritis está determinada por la etapa de desarrollo de la enfermedad, la presencia de complicaciones, así como una combinación de manifestaciones clínicas del proceso infeccioso y síntomas locales. Las etapas de desarrollo de esta enfermedad corresponden a los cambios morfológicos que ocurren en el riñón.
La etapa inicial de la enfermedad es un proceso grave, cuya duración varía de 6 a 36 horas. En el contexto de la patogénesis secundaria de la pielonefritis en niños y adultos, acompañada de una debilidad general del cuerpo y dolencias, síntomas como:
- fiebre con aumento adicional de la temperatura corporal a 40 ⁰С y más;
- a veces cólico seguido de escalofríos;
- aumento de la transpiración;
- dolores de cabeza, náuseas, vómitos ocasionales;
- en casos raros, los pacientes reportan diarrea, boca seca y ataques de taquicardia.
Después de bajar la temperatura, el estado de salud mejora. Sin embargo, el relieve aparente es un estado imaginario. Si no se eliminan los requisitos previos para las violaciones en el cuerpo, unas horas después de un ataque de este tipo, volverá a aparecer un dolor intenso en la región lumbar y el ataque se repetirá.
En la pielonefritis no obstructiva (primaria), los síntomas locales pueden estar ausentes.
ParaLas etapas posteriores de la enfermedad se caracterizan por cambios purulentos y destructivos que ocurren en la siguiente secuencia:
- Pielonefritis apostematosa, en la que aparecen múltiples pústulas pequeñas (1-2 mm) en la superficie y en la corteza del riñón.
- Ántrax de un órgano, resultante de la fusión de formaciones purulentas en la pielonefritis apostematosa, o como resultado de un émbolo microbiano que ingresa al vaso arterial final del órgano, que se manifiesta por una combinación de isquemia, necrosis y proceso purulento-inflamatorio.
- El absceso renal se produce como resultado de la fusión purulenta de los tejidos. El contenido de un absceso reventado puede penetrar en el tejido paraumbilical, dando como resultado el desarrollo de paranefritis purulenta o incluso flemón del espacio retroperitoneal (inflamación que no tiene límites claros).
- Paranefritis purulenta.
Con tales procesos, el dolor en la región lumbar pasa por ataques. En tal caso de la patogenia de la pielonefritis aguda, se puede sentir el órgano doloroso, ya que hay tensión muscular del riñón afectado.
A medida que el cuerpo se intoxica, el paciente experimenta deshidratación y palidez de la piel.
Qué sucede en el cuerpo durante el curso agudo de la enfermedad
En el diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda (cuya etiología y patogenia clínica se manifiesta en la aparición de un gran número de pústulas provocadas por infecciones), se produce un empeoramiento del curso de esta enfermedad inflamatoria. Sin embargo, porEn opinión de muchos médicos, al determinar el verdadero culpable de la mala salud de un paciente, a menudo existen algunas dificultades que conducen a errores de diagnóstico.
En el curso agudo de la enfermedad, el riñón sufre algunos cambios: se vuelve más grande y su cubierta fibrosa densa (cápsula) se espesa. Cuando se abre, el órgano en forma de frijol sangra y, por regla general, se observan fenómenos de perinefritis. La sección del riñón afectado muestra áreas amarillentas en forma de cuña, y el examen microscópico del tejido intersticial revela múltiples infiltrados perivasculares con tendencia a formar abscesos.
La infección presente en el tejido intersticial penetra en la luz de los túbulos. En los glomérulos renales se forman muchos focos dolorosos pequeños similares al mijo (un rasgo característico de la nefritis apostematosa). Al mismo tiempo, debido a la presencia y circulación en la sangre o la linfa de un agente patógeno, aparecen pústulas alrededor de los túbulos del riñón.
Además, en la patogenia de la pielonefritis aguda, se produce la formación de pústulas y rayas purulentas de color amarillo grisáceo en la médula del riñón, que se extienden hasta las papilas. En un examen más detenido, la acumulación de leucocitos se encuentra tanto en los túbulos directos como en los tejidos circundantes. Las alteraciones en el suministro de sangre en las papilas pueden causar necrosis y conducir a la patogenia de la pielonefritis crónica, mientras que numerosos pequeños abscesos (apostemas) pueden fusionarse y formar un solo absceso.
Cambios patológicos en formas agudasLa pielonefritis a menudo ocurre en el contexto de la aparición de numerosas pústulas ubicadas en toda el área del órgano afectado. Sin embargo, la mayor concentración de apostemas se encuentra en la capa cortical o en cualquier zona del riñón, donde se concentran en un ántrax.
Cuando varios apostemas se fusionan o funden el carbunco en la patogenia aguda de la pielonefritis, el diagnóstico, realizado mediante estudios de laboratorio e instrumentales, determina el absceso del riñón. Cuando se altera el suministro de sangre debido a un edema inflamatorio o una trombosis vascular, se produce una papilitis necrótica.
El curso agudo de esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, independientemente del sexo y el origen étnico del paciente; sin embargo, los procesos no obstructivos (primarios) se observan con mayor frecuencia en la patogenia de la pielonefritis en niños y mujeres menores de 40 años..
Porque las manifestaciones clínicas de esta enfermedad en el curso agudo se caracterizan por una combinación de síntomas generales y locales. Las características comunes incluyen:
- fiebre y escalofríos intensos;
- sudoración excesiva;
- cambios en la composición de la sangre;
- la presión arterial s alta;
- signos de intoxicación.
Las manifestaciones locales son como:
- dolor lumbar (provocado en la exploración o espontáneo);
- tono muscular en hipocondrio y espalda baja;
- cambio de color y composición de la orina;
- micción aumentada y a veces dolorosa.
Síntomas de la agudaformas de inflamación
El diagnóstico y el tratamiento completos de la patogenia clínica y la etiología de la pielonefritis aguda suelen ser pasos vitales para el paciente. Las principales manifestaciones de este proceso patológico son, en primer lugar, un fuerte aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C, la aparición de debilidad, escalofríos, dolores de cabeza, aumento de la sudoración y los principales signos de intoxicación (mareos, náuseas, vómitos, a veces diarrea). Al mismo tiempo, aparece dolor en la parte inferior de la espalda, localizado, por regla general, en un lado. El síndrome de dolor puede ser sordo, doloroso o agudo.
A menudo, el mecanismo de origen y desarrollo de la pielonefritis (patogénesis) está precedido por la urolitiasis. En este caso, antes del inicio de un ataque inmediato de esta enfermedad, se observa un cólico renal agudo, pero sin orinar.
A veces, en las etapas iniciales del desarrollo de la patogénesis de la pielonefritis en mujeres, hombres y niños, hay signos de un proceso infeccioso grave sin manifestaciones locales. En las primeras horas del inicio de la enfermedad se suelen observar fuertes escalofríos, acompañados de estados febriles con fiebre alta, dolor de cabeza y dolores en todo el cuerpo. Con una disminución de la temperatura, llega un alivio imaginario, sin embargo, el paciente tiene respiración rápida y boca seca.
En el proceso de manifestación de los síntomas generales de la pielonefritis, se van añadiendo progresivamente signos locales: dolores de diversa intensidad en la zona lumbar, inguinal o superior del abdomen. La aparición de un aumento del dolor es típica de los casosla transición de la inflamación a la cápsula del riñón o tejido perirrenal. Los aumentos periódicos de temperatura suelen indicar el desarrollo de numerosos focos pustulosos en el órgano.
Unos días después del inicio de la etiología infecciosa y la patogénesis de la pielonefritis en niños y adultos, el síndrome de dolor se localiza en el área del órgano afectado. Al mismo tiempo, por la noche, hay un aumento del dolor, especialmente en posición supina. Las sensaciones desagradables pueden agravarse al respirar profundamente o al toser.
Durante el examen, la palpación muestra dolor, acompañado de tono muscular en la espalda y el abdomen. Se observa dolor intenso al presionar con los dedos en determinados puntos:
- desde el costado de la espalda al nivel de la intersección de las costillas inferiores con los músculos lumbares largos;
- desde el costado del abdomen en el llamado punto ureteral superior, ubicado tres dedos a la izquierda o a la derecha del ombligo.
A menudo, los pacientes experimentan escoliosis en la dirección del riñón afectado.
Pielonefritis crónica: síntomas
Por regla general, la etiología y la patogenia de la pielonefritis crónica son las consecuencias de una enfermedad subdesarrollada que se desarrolló de forma aguda. Esto sucede en los casos en que se eliminó el proceso inflamatorio en el riñón, pero permaneció el agente causal de la enfermedad. La pielonefritis crónica también ocurre en situaciones en las que no fue posible normalizar la salida de orina del órgano.
La enfermedad puede molestar constantemente con dolores sordos en la región lumbar, especialmente en el período otoño-primavera. ExceptoAdemás, la enfermedad puede empeorar periódicamente y luego el paciente experimenta todos los signos de un curso agudo de esta patología.
La medicina moderna distingue entre síntomas locales y locales de la pielonefritis crónica. Los síntomas locales incluyen dolor leve recurrente en la región lumbar, generalmente unilateral. Rara vez aparecen durante el movimiento activo y se observan con más frecuencia en reposo.
En el curso primario de la patogénesis de la pielonefritis crónica, el síndrome de dolor nunca adquiere el carácter de cólico renal y no afecta a otras áreas. En pacientes con una forma secundaria de la enfermedad, los síntomas son más pronunciados, ya que son complicaciones de una serie de enfermedades que conducen a una violación de la salida de orina de los riñones. Estos pueden ser urolitiasis, crecimientos benignos de la próstata, fibromas uterinos, prolapso renal y otras patologías.
En un número significativo de pacientes, especialmente en el tratamiento de la patogénesis de la pielonefritis en mujeres, el proceso inflamatorio ocurre en el contexto de una terapia a largo plazo para la cistitis crónica con exacerbaciones frecuentes. Por lo tanto, los pacientes con pielonefritis crónica a menudo informan trastornos de la micción asociados con la inflamación de la vejiga.
Los síntomas generales de la pielonefritis crónica se dividen en tempranos y tardíos.
Los primeros síntomas son típicos de pacientes con pielonefritis unilateral o bilateral, que no se acompañan de deterioro de la función renal. En este caso, hay:
- fatiga;
- debilidad intermitente;
- pérdida de apetito;
- temperatura corporal subfebril.
El culpable de estas manifestaciones es la congestión venosa en los riñones, mientras que la mayoría de las personas experimentan un aumento de la presión arterial.
Los síntomas tardíos incluyen cosas como:
- boca seca;
- malestar suprarrenal;
- ardor de estómago y eructos;
- pasividad psicológica;
- apariencia de hinchazón;
- piel palidez y sequedad.
Tales síntomas pueden servir como algunas manifestaciones de insuficiencia renal crónica. Por tanto, el tratamiento y la prevención de la clínica de la patogenia de la pielonefritis crónica es una condición necesaria para el funcionamiento normal del paciente.
Cuando está embarazada
Según las estadísticas médicas, alrededor del 10% de las mujeres embarazadas presentan diversas patologías inflamatorias de los riñones. El hecho es que en todos los sistemas y órganos del cuerpo femenino durante este período se producen numerosos cambios. Entonces, bajo la acción de la hormona que apoya el embarazo (progesterona), los músculos lisos de los uréteres, la vejiga y la uretra se relajan. A menudo, esto permite que el entorno patógeno entre en el tracto urinario.
Además, el crecimiento del feto durante el embarazo ejerce una presión significativa sobre los riñones y la vejiga, lo que provoca una circulación sanguínea deficiente en los tejidos de estos órganos y contribuye a la retención urinaria. A menudo esto se convierte en un factor predeterminado en la ocurrenciaPatogenia de la pielonefritis en mujeres embarazadas. Vale la pena agregar aquí el debilitamiento de las funciones protectoras del sistema inmunológico, ya que las principales fuerzas del cuerpo femenino durante este período se lanzan para garantizar el curso normal del embarazo.
Problemas en el diagnóstico de la pielonefritis
Recientemente, ha habido una tendencia hacia un curso latente de esta enfermedad. Esto complica significativamente el diagnóstico de pielonefritis, no solo en forma crónica, sino también aguda. Por lo tanto, la enfermedad se detecta accidentalmente solo durante el examen de otras enfermedades o ya en las últimas etapas de la patogénesis. La etiología de la pielonefritis en niños y adultos puede prolongarse durante años.
A la hora de diagnosticar este proceso patológico, recuerda que:
- La pielonefritis es mucho más común en mujeres jóvenes.
- En niños y hombres, esta patología se presenta con mucha menos frecuencia que en personas mayores, quienes suelen presentar obstrucción infravesical por inflamación del adenoma de próstata.
- La pielonefritis está predispuesta a personas con uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral (RVU), poliquistosis renal (que puede ocurrir sin una infección urinaria) o estados inmunocomprometidos (diabetes mellitus, tuberculosis).
Puedes identificar signos de pielonefritis en el proceso de una cuidadosa anamnesis. Entonces, por ejemplo, uno de los signos comunes de la enfermedad: los escalofríos, pueden aparecer regularmente durante mucho tiempo, no solo con el frío, sino también con el calor.
Otro signo temprano de enfermedad puede ser la nicturia,observado durante varios años y no asociado con el uso de grandes cantidades de líquido. Aunque este no es un síntoma específico de la pielonefritis, la nicturia puede indicar una disminución en la función de concentración de los riñones.
Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad
El pronóstico de la patogénesis de la pielonefritis solo puede ser dado por un especialista calificado después de estudiar los resultados de una serie de análisis y pruebas de laboratorio e instrumentales.
Estudios de laboratorio
El análisis clínico de orina es uno de los principales pasos de diagnóstico. La pielonefritis se caracteriza por un aumento en el número de leucocitos, pero los datos obtenidos siempre deben compararse con las quejas y el historial médico del paciente. Por ejemplo, las manifestaciones asintomáticas de leucocituria en mujeres (hasta 60 o más leucocitos) requieren la exclusión de patologías ginecológicas. Y con una combinación de leucocituria mínima con un aumento de la temperatura corporal, es necesario guiarse por los datos de los exámenes anamnésicos, clínicos, de laboratorio e instrumentales.
En la prevención y el pronóstico de la patogénesis de la pielonefritis, el pH de la orina merece especial atención. Normalmente, en presencia de una infección urinaria, la reacción ácida puede cambiar a fuertemente alcalina. Sin embargo, también puede ocurrir, por ejemplo, con la uremia o el embarazo.
Urocultivo: teóricamente, este método puede dar una idea del patógeno y ayudar a elegir los regímenes de tratamiento adecuados. Sin embargo, en la práctica esto no siempre sucede, así que confíe enlos resultados obtenidos con este método no se pueden obtener.
Diagnóstico instrumental
Esta técnica suele implicar el uso de equipos de ultrasonido, rayos X y radionúclidos.
Durante la cromocistoscopia y la urografía excretora, los signos de pielonefritis aguda primaria se expresan mediante una disminución de la función del riñón afectado, así como una disminución de la excreción de orina coloreada o concentrada de las áreas afectadas. Con la ayuda de urogramas excretores en las primeras etapas del inicio de la pielonefritis crónica, se puede detectar hipertensión e hipercinesia de los cálices, que se reemplazan por hipotensión en las etapas posteriores de la enfermedad.
Usando ultrasonido (ultrasonido) durante el desarrollo de la pielonefritis, es posible detectar la expansión de la pelvis renal, el engrosamiento de los contornos de las copas, la heterogeneidad de la estructura del parénquima con áreas de su cicatrización, como así como la movilidad de los riñones. Este es el método más popular para determinar procesos patológicos en un órgano.
Esta técnica también permite detectar signos de manifestaciones tardías de la enfermedad. Entre ellos, se puede notar la deformación y el cambio en el tamaño del riñón o un cambio en el grosor del parénquima. Sin embargo, estos indicadores pueden indicar el desarrollo de otras nefropatías. Además, los exámenes de ultrasonido de los riñones permiten identificar patologías asociadas con la pielonefritis: urolitiasis, uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral (RVU), poliquistosis renal y otras condiciones que preceden a la aparición de un proceso inflamatorio purulento.
Identificarla posición, el contorno de los riñones y la presencia de cálculos en el sistema urinario se pueden obtener mediante técnicas de urografía de encuesta.
La tomografía computarizada también se usa a menudo para diagnosticar la pielonefritis, pero esta técnica no ofrece ninguna ventaja particular sobre la ecografía, por lo que se usa principalmente para determinar los procesos tumorales. En este caso, SCT y MSCT se consideran los métodos más informativos para estudiar la enfermedad renal, proporcionando una reconstrucción tridimensional de la imagen del órgano y una endoscopia virtual que detalla el tamaño y la densidad estructural de las neoplasias.
Los métodos con radionúclidos para el diagnóstico de la pielonefritis permiten identificar el parénquima funcionante, delimitando zonas de cicatrización, lo que permite predecir la patogenia de la enfermedad.
Examen de rayos X
El uso de técnicas de rayos X le permite visualizar el tracto urinario e identificar signos de uropatía obstructiva y estrías urinarias. Este método se utiliza para detectar pielonefritis crónica detectando engrosamiento y deformidades de los contornos del riñón, adelgazamiento del parénquima, dilatación e hipotensión de la pelvis, aplanamiento de las papilas y estrechamiento de los cuellos de las copas
Tratamiento y pronóstico
La forma no complicada de pielonefritis aguda se puede tratar con métodos conservadores en un entorno hospitalario. Para el alivio más rápido del proceso inflamatorio y la reducción del riesgo de transición del proceso patológico a una forma purulenta-destructiva, se utilizan varios esquemas.terapia antibiótica En el curso agudo de la enfermedad, la terapia de desintoxicación es obligatoria y se ajusta la inmunidad.
En las etapas iniciales del tratamiento de la pielonefritis secundaria en forma aguda, es necesario restablecer el flujo normal de orina. Para esto, la mayoría de las veces se realiza el cateterismo del uréter y, en casos avanzados, se aplica pielo o nefrostomía.
En caso de síndromes febriles, se prescribe una dieta con bajo aporte de alimentos proteicos. Después de la estabilización de la temperatura corporal del paciente, se transfiere al paciente a una dieta completa con un alto contenido de líquidos.
El tratamiento de la pielonefritis crónica sigue los mismos esquemas que el tratamiento de un proceso patológico agudo, pero aquí el período de recuperación es más largo y laborioso. Las medidas terapéuticas en este caso deben incluir:
- identificación y eliminación de factores que podrían provocar dificultad en la salida de la orina o provocar un deterioro del flujo sanguíneo renal;
- tomar antibióticos;
- corrección de la inmunidad.
El tratamiento y la prevención de la patogénesis de la pielonefritis crónica requiere una terapia sistemática a largo plazo y un proceso de recuperación completo. El tratamiento iniciado en el hospital debe continuarse de forma ambulatoria. Como métodos adicionales, se pueden usar algunas recetas de medicina tradicional y medicina herbal, sin embargo, es necesario decidir sobre la conveniencia de su uso con el especialista que lo atiende. Pacientes que padezcan manifestaciones de este proceso patológico, durante el período de remisión de la enfermedad.se recomienda someterse a un tratamiento de spa.
