La terapia básica del asma bronquial es el comienzo de todo tratamiento para esta enfermedad. La patología se caracteriza por la formación de inflamación crónica, que involucra eosinófilos y mastocitos en el proceso.
Si el paciente es propenso a los síntomas negativos, la obstrucción de las vías respiratorias es aceptable, que a menudo es reversible debido a la terapia con medicamentos o repentinamente. Esto puede ir acompañado de hiperreactividad del sistema respiratorio en relación con manifestaciones internas y externas. Las opciones clínicas para la terapia básica del asma bronquial, cuyo tratamiento puede llevarse a cabo tanto en el hogar como en el hospital, radican en la adherencia al régimen de medicamentos.
¿Cuál es el propósito de esta terapia?
La estrategia de control y la implementación del seguimiento de la enfermedad incluye las siguientes tareas, que permiten evaluar de manera justa el nivel de gravedad del asma. Las recomendaciones para la terapia básica del asma bronquial en adultos serán las siguientes:
- evaluación del funcionamiento del sistema broncopulmonar;
- control de síntomas;
- eliminar posibles manifestaciones secundarias en la curación del asma;
- reducir y eliminar las muertes por asma;
- Educar al paciente sobre las opciones de autocuidado de emergencia;
- controlar las causas iniciadoras, así como prevenir los contactos, que son desencadenantes de la formación de un ataque asmático;
- selección de la terapia médica necesaria durante el período de exacerbación de un ataque asmático y durante la remisión;
- además, es esencial un control cuidadoso de la acción y la respuesta del paciente a la terapia farmacológica.
Todos los problemas anteriores se consideran los principales en el tratamiento de enfermedades asmáticas. Todo tipo de asma, excepto la forma leve intermitente, se controla con sustancias farmacéuticas, lo que no se puede lograr con el desarrollo agudo de la patología asociada a ella.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente lo establece un neumólogo sobre la base de quejas y la presencia de síntomas característicos. Todos los demás métodos de examen se centran en establecer el nivel de gravedad y la etiología de la enfermedad.
Espirometría. Ayuda a evaluar el nivel de obstrucción bronquial, conocer la variabilidad y convertibilidad de la obstrucción y asegurar el diagnóstico. En AB, la espiración acelerada después de la inhalación con un broncodilatador aumenta un 12% en un segundo (200ml) y superior. Sin embargo, para obtener datos más precisos, la espirometría debe realizarse un par de veces.
La flujometría de pico, o determinación del caudal espiratorio máximo (PSV), permite monitorizar el estado del paciente, comparando las características con las adquiridas anteriormente. Un aumento del PSV ya después de la inhalación en un 20 % o más del PSV antes de la inhalación indica claramente la presencia de asma bronquial.
El diagnóstico adicional incluye pruebas de alérgenos, gases en sangre, ECG, broncoscopia y radiografías de pulmón.
Los análisis de sangre de laboratorio juegan un papel muy importante en la prueba de la naturaleza alérgica del asma, así como en la predicción de la eficacia de la cura.
- Análisis de sangre ordinario. Eosinofilia y ligero aumento de la VSG durante una exacerbación.
- Análisis de esputo simple (esputo). Con microscopía en el esputo, es posible identificar una gran cantidad de eosinófilos, cristales de Charcot-Leiden (cristales incoloros brillantes que aparecen después de la destrucción de los eosinófilos y tienen forma de rombos u octaedros), espirales de Kurshman (surgen debido a pequeñas contracciones convulsivas de los bronquios y parecen moldes de moco incoloro en espirales).
Los leucocitos intermedios pueden detectarse en pacientes en la etapa de un proceso inflamatorio intenso.
También se estableció que los cuerpos criollos se acentúan durante un ataque - estas son formaciones redondeadas que consisten en células epiteliales. Un análisis de sangre bioquímico no se considera el principal método de diagnóstico, ya que los cambios son de carácter general y similares.se prescriben exámenes para predecir la condición del paciente durante una exacerbación. Es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo del estado inmunológico. Con esta enfermedad, la cantidad y el dinamismo de los supresores de T disminuyen rápidamente y la cantidad de inmunoglobulinas en la sangre aumenta. El uso de pruebas para determinar la cantidad de inmunoglobulinas E es importante si no hay oportunidades para realizar estudios alergológicos.
Después de todas las manipulaciones, puede comenzar la terapia. El tratamiento en la terapia básica del asma bronquial incluye varios grupos de fármacos. Los más comunes se enumeran a continuación.
Glucocorticosteroides
Los principales medios de terapia básica para el asma bronquial son los glucocorticosteroides. El efecto terapéutico de los productos farmacéuticos se debe principalmente a la posibilidad de aumentar la producción de adrenorreceptores con su ayuda, lo que puede detener el efecto negativo de los alérgenos. Además, los corticosteroides eliminan todas las manifestaciones externas de la enfermedad, a saber, la hinchazón. La diferencia entre estas sustancias y las sistémicas es su resultado antiinflamatorio y el mínimo número de manifestaciones secundarias. El medicamento se dosifica en función de la gravedad de la enfermedad y del estado general del paciente.
Glucocorticosteroides sistémicos
Estas sustancias se administran por vía oral o por infusión en caso de un proceso patológico complicado en una pequeña dosis (según un esquema predeterminado), ya que tienen efectos secundarios impresionantes. Es deseable administrar estas preparaciones farmacéuticas por vía intravenosa. Tales medicamentos necesarios se recetan cuando otros métodos de tratamiento no son efectivos.
Estabilizadores de mastocitos
Estos medicamentos tienen una cualidad especial que impide el progreso de la desgranulación de los mastocitos, liberando elementos de histamina. Los estabilizadores tienen la capacidad de frenar las respuestas broncoespásticas agudas y prolongadas al ataque de alérgenos. Además, estas sustancias reducen el dinamismo bronquial durante la inhalación y exhalación de aire en la estación fría, reduciendo significativamente la frecuencia y duración de las convulsiones. No debe olvidarse que la terapia con estos medicamentos debe ser de corta duración, ya que pueden provocar efectos secundarios.
Antagónicos de leucotrienos
Tales sustancias reducen significativamente la necesidad del uso de adrenomiméticos de acción rápida. Pertenecen a la última generación de agentes antiasmáticos y antiinflamatorios utilizados en la prevención del broncoespasmo.
Terapia básica en el tratamiento de niños
El principio fundamental de la terapia básica del asma bronquial en niños es lograr una remisión duradera y un aumento de la calidad de vida.
El uso de la terapia básica está determinado por los aspectos relevantes:
- frecuencia de síntomas bronquiales (menos de dos veces por semana);
- frecuencia de convulsiones nocturnas;
- limitación de energía diaria;
- necesita usar tratamiento de emergencia;
- posibilidad de exacerbaciones;
- normalización de la actividad respiratoria.
La farmacoterapia se considera un componente esencial en el tratamiento de las enfermedades bronquiales en un niño. Se puede lograr un progreso significativo en el tratamiento de enfermedades asmáticas en un niño con el uso de sustancias básicas diseñadas para eliminar la inflamación en los pulmones y los bronquios.
Cabe señalar que las sustancias antiinflamatorias utilizadas como parte de la terapia básica deben usarse no solo durante una exacerbación de la enfermedad, sino también durante la remisión como profilaxis de la exacerbación, lo que confirma la necesidad de un tratamiento a largo plazo.
Tratamiento leve de drogas
Cuando se brinda asistencia urgente durante un ataque de asma simple, se prescriben medicamentos para inhalación en la terapia básica del asma bronquial en niños. Estos productos farmacéuticos son más adecuados para un niño mayor de tres años que no ha respondido a otros broncodilatadores.
Para el grupo de edad más joven, se recomienda el uso de "Atrovent" o "Berodual", pero solo bajo supervisión médica. Estos aerosoles tienen un grado significativo de protección y pueden usarse durante un ataque de asma nocturno. Para un niño pequeño, se recomienda el uso de inhaladores de dosis medidas con un espaciador o nebulizador. Si la dosis seleccionada del medicamento no es efectiva, se recomienda combinar broncodilatadores con agonistas, así como aumentar la dosis de ICS después de consultar con el médico tratante.
Dependiendo del nivel de gravedadasma para un niño de un año puede prescribir "propionato de fluticasona" en inhalación al menos dos veces al día. Con un curso leve de la enfermedad, el tratamiento básico debe realizarse cada 4-7 horas durante 1-2 días.
Tratamiento médico de la enfermedad moderada
Con un grado dado de asma en un niño, es recomendable prescribir medicamentos combinados para la terapia básica del asma bronquial, broncoespasmolíticos en forma de aerosol ("Berodual"). Si la terapia de inhalación no es factible, se recomienda la administración intravenosa de una solución de "Euphyllin" al 2,4%, que se diluye con una solución isotónica de cloruro de sodio (en la proporción sugerida por el médico).
La administración intramuscular, por inhalación y anal (velas) de "Eufillin" en un niño en esta etapa de la enfermedad no es aplicable.
Después de evaluar la condición de los niños (después de 20 minutos), se da permiso para iniciar el tratamiento con preparaciones especiales cada 4 horas, con una transferencia adicional del paciente a aerosoles de acción rápida y broncodilatadores de acción prolongada.
El tratamiento antiinflamatorio básico en un niño continúa con el uso de medicamentos más graves con un aumento gradual de la dosis 2 veces durante la semana. Además, se recomienda utilizar el medicamento antiinflamatorio Ditek.
Con un grado muy grave de formación de asma bronquial, se necesita la hospitalización de emergencia de niños en la unidad de cuidados intensivos con tratamiento en un entorno hospitalario. ActualmenteSe considera generalmente aceptado un enfoque "paso a paso" para el tratamiento, cuando la reducción o el aumento del tamaño de la intervención terapéutica depende de la gravedad de los síntomas de la enfermedad.
Trabajar con pacientes con patología
El contacto directo con un asmático juega un papel importante. Se establece un efecto positivo si, además de la terapia peculiar de esta enfermedad, el paciente tiene datos adicionales sobre la etiología de su propia enfermedad, el mecanismo de su formación y posibles complicaciones.
Para ello, se recomienda realizar pequeñas conversaciones con el paciente, explicando la esencia de las manipulaciones y el resultado favorable de su uso. Esto permite predisponerlo emocionalmente a una actitud positiva hacia la cura, lo cual es importante para obtener un buen resultado.
Este aspecto en el tratamiento de las enfermedades broncopulmonares es muy significativo para los padres de un niño que padece asma, ya que los niños no pueden tomar las decisiones necesarias sin la ayuda de los demás. Solo un adulto puede ayudarlos, quien debe saber cómo calmar al bebé y enseñarle cómo usar el inhalador por sí mismo en caso de emergencia.
Prevención
Hay tres tipos de prevención de enfermedades:
- La prevención primaria se centra en grupos de personas sanas. La prevención consiste en prevenir la transición de patologías del tracto respiratorio a formas crónicas (por ejemplo, bronquitis crónica), así como enprevención de reacciones alérgicas.
- La prevención secundaria incluye medidas para prevenir la formación de la enfermedad en personas sensibilizadas o en pacientes en el período de preasma, pero que aún no padecen asma. Se trata de personas que tienen enfermedades alérgicas, personas con tendencia al asma (por ejemplo, hay familiares con asma), o personas cuya sensibilidad se ha comprobado mediante métodos de estudio inmunológicos.
- La prevención terciaria se centra en reducir la gravedad del curso y prevenir las exacerbaciones de la enfermedad en pacientes con esta enfermedad. El principal método de prevención es excluir al paciente del contacto con el alérgeno que genera un ataque (modo de eliminación).
Se da un papel importante en la cura a las visitas a los sanatorios. La terapia de sanatorio-resort tiene un efecto post-resort favorable en los pacientes. En la práctica internacional, se ha acumulado una experiencia significativa en el tratamiento eficaz en balnearios climáticos. La efectividad del tratamiento de spa depende de la correcta selección del resort. El médico tratante, sin duda, ayudará a elegir un área turística adecuada para la rehabilitación, que encontrará un sanatorio para el paciente con la posibilidad de tratar enfermedades graves y concomitantes.
