El síndrome de Dressler en cardiología es una pericarditis de origen autoinmune, que se desarrolla unas semanas después del infarto de miocardio en forma aguda. Esta complicación se caracteriza por la tríada tradicional de síntomas: dolor torácico, manifestaciones pulmonares (tos, sibilancias, dificultad para respirar), ruido de roce entre las láminas del pericardio.
El síndrome de Dressler en cardiología (o síndrome post-infarto) es un daño autoinmune a los tejidos del saco pericárdico. Esta es una complicación causada por una respuesta inmunitaria inadecuada a los cambios destructivos en las proteínas miocárdicas. Este proceso patológico fue descrito por un cardiólogo de los EE. UU. W. Dressler en 1955. En su honor, la enfermedad recibió su segundo nombre. Además, en la literatura médica puede encontrar términos como: poliserositis postinfarto, pericarditis tardía, postraumática, postcardiotomía y síndrome pericárdico. En general, la prevalencia de esta complicación del infarto es del 3-4%. Sin embargo, según información de diversas fuentes,teniendo en cuenta las formas asintomáticas y atípicas, esta complicación se desarrolla en aproximadamente un 15-30% de los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio repetido, complicado o extenso.
Razones
La causa inicial del síndrome de Dressler en cardiología es una lesión isquémica de las fibras estructurales del músculo cardíaco, que conduce a la muerte de los cardiomiocitos. En la mayoría de los casos, se desarrolla con un infarto macrofocal complicado. Durante la destrucción del tejido necrótico, las proteínas desnaturalizadas comienzan a ingresar al torrente sanguíneo. El sistema inmunitario, a su vez, reacciona ante ellos como si fueran extraños. Como resultado, se produce una reacción autoinmune, que es la causa del desarrollo del síndrome post-infarto.
Los antígenos sanguíneos que penetran en el pericardio en el proceso de integridad del miocardio son de particular importancia en la formación del complejo sintomático de esta complicación de un infarto. Por lo tanto, además de la etapa aguda, el desencadenante de la formación de la enfermedad puede ser el hemopericardio, que se caracteriza por una hemorragia en la cavidad pericárdica. Además, esta afección puede deberse a un traumatismo torácico, una lesión cardíaca o una cirugía cardíaca inadecuada. También están en riesgo los pacientes postinfarto con patologías autoinmunes. Algunos médicos creen que una infección viral es la causa del desarrollo del proceso inflamatorio. Sin embargo, los cardiólogos aún no tienen una respuesta clara sobre este tema.
Patogénesis
SíndromeDressler en cardiología es un proceso autoinmune que se desarrolla como resultado de la intensificación de la producción de anticuerpos contra antígenos cardíacos. En este caso, una violación aguda de los procesos de suministro de sangre al miocardio y la muerte de sus células implica la reabsorción de las zonas de necrosis y la liberación de componentes desnaturalizados en el torrente sanguíneo. Esto contribuye al desarrollo de una respuesta inmune con la formación de autoanticuerpos, cuya acción se dirige contra las proteínas presentes en la composición del tegumento seroso de los órganos diana.
Los anticuerpos inmunes a los cardiomiocitos, que están presentes en grandes cantidades en el plasma de los pacientes postinfarto, forman complejos inmunes con el contenido de las células de sus propios tejidos. Circulan libremente en el torrente sanguíneo, se acumulan en la pleura visceral, pericárdica y en las estructuras internas de las cápsulas articulares, provocando un proceso inflamatorio aséptico. Además de esto, el nivel de linfocitos citotóxicos comienza a aumentar, lo que destruye las células dañadas del cuerpo. Por lo tanto, el estado de inmunidad tanto humoral como celular se altera significativamente, lo que confirma la naturaleza autoinmune del complejo de síntomas.
Variedades
Síndrome de Dressler después de un infarto de miocardio: ¿qué es? Esta enfermedad se divide en 3 formas. Dentro de cada uno de ellos también existen varias subespecies, cuya clasificación se basa en la localización de la inflamación. Entonces, ocurre el síndrome de Dressler:
1. Típico. Las manifestaciones clínicas de esta forma se asocian con inflamación de la pleura visceral, pericardio y pulmonar.telas Incluye variantes combinadas y únicas de daño autoinmune a los tejidos conectivos:
- pericárdico: las capas parietal y visceral del saco pericárdico se inflaman;
- neumonía: se forman trastornos infiltrativos en los pulmones que provocan neumonitis;
- pleural - la pleura se convierte en el objetivo de los anticuerpos, se desarrollan signos de hidrotórax;
- pericardio-pleural - hay síntomas de sensibilización de la pleura y serosa del pericardio;
- pericárdico-neumónico: la membrana pericárdica y los tejidos pulmonares se ven afectados;
- pleural-pericárdico-neumónica: la inflamación pasa de la bolsa del corazón a las estructuras pulmonar y pleural.
2. Atípico. Esta forma se caracteriza por variantes causadas por la derrota de anticuerpos en las articulaciones y tejidos vasculares. Se acompaña de un proceso inflamatorio en grandes articulaciones o reacciones cutáneas: pectalgia, "síndrome del hombro", eritema nodoso, dermatitis.
3. Asintomático (borrado). Con esta forma, con síntomas leves, hay fiebre, artralgia persistente y un cambio en la composición de la sangre blanca.
Cuando se diagnostican formas atípicas y borradas del síndrome, a menudo surgen algunas dificultades que hacen que el estudio más profundo de esta enfermedad sea relevante.
Síntomas
El síndrome clásico de Dressler se desarrolla aproximadamente de 2 a 4 semanas después de un ataque al corazón. A los más comuneslos síntomas incluyen pesadez y dolor en el pecho, fiebre, tos, dificultad para respirar. El proceso patológico en la mayoría de los casos comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura a marcas febriles o subfebriles. Aparecen mareos, debilidad, náuseas, respiración y pulso acelerados.
La pericarditis es un elemento obligatorio del complejo de síntomas. Para él, son típicas las sensaciones de dolor de diferente intensidad en la zona del corazón, extendiéndose al abdomen, cuello, hombros, omoplatos y ambos brazos. El dolor puede ser agudo, paroxístico o sordo, opresivo. Al tragar y toser, se nota opresión en el pecho, el dolor se intensifica. En la posición acostada boca abajo o de pie, se debilita. A menudo se observan palpitaciones, dificultad para respirar, respiración superficial frecuente. En el 85% de los pacientes, hay un roce de las láminas pericárdicas. Después de unos días, el dolor cede. Una manifestación característica de la pleuresía es un dolor punzante unilateral en la región superior del cuerpo, que se intensifica con una respiración profunda y la inclinación hacia el lado sano.
Para la neumonitis, típicamente dificultad para respirar debilitada, sibilancias, dificultad para respirar, tos. Rara vez desarrolla neumonía del lóbulo inferior. La enfermedad se acompaña de debilidad, sudoración excesiva y síndrome febril. Pueden aparecer impurezas de sangre en el esputo. En las formas atípicas de la enfermedad, se alteran las funciones de las articulaciones.
Pericarditis y síndrome de Dressler
La pericarditis es una inflamación del saco pericárdico de carácter reumático, infeccioso o posinfarto. La patología se manifiesta por debilidad, dolor detrás del esternón, queagravado por la inhalación y la tos. Se requiere reposo en cama para tratar la pericarditis. En el caso de una forma crónica de la enfermedad, el régimen está determinado por la condición del paciente. En la pericarditis fibrinosa aguda, se prescribe un tratamiento sintomático: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos para eliminar el dolor, medicamentos que normalizan los procesos metabólicos en el músculo cardíaco y más. En el síndrome de Dressler, la pericarditis se trata con medicamentos que eliminan la enfermedad subyacente.
Localización abdominal del síndrome
La patología está determinada por la peritonitis, un proceso inflamatorio en el revestimiento interno de la cavidad. Tiene un cuadro clínico vívido:
- dolor intenso y atroz en el abdomen. La fuerza de las sensaciones dolorosas disminuye cuando se encuentra una posición corporal cómoda; la mayoría de las veces, se acuesta de lado con las piernas dobladas;
- trastornos de las heces;
- aumento pronunciado de la temperatura.
Con el desarrollo de esta forma del síndrome, es urgente diferenciar la forma autoinmune de la infecciosa, que muchas veces es el resultado de patologías del tracto digestivo. Las tácticas de tratamiento dependen de los resultados del diagnóstico oportuno, que en la mayoría de los casos implica el uso de varios grupos de medicamentos.
Diagnóstico de patología
Seguimos describiendo el síndrome de Dressler después de un infarto de miocardio. Lo que es ahora está claro. Sin embargo, la situación se describe solo en el caso general, es mejor que cada persona específica consulte con su médico. Al diagnosticar esta complicación de un ataque al corazón, las quejas del paciente, característicasíntomas clínicos y resultados de un examen instrumental y de laboratorio completo. Los parámetros de diagnóstico valiosos que brindan una imagen completa de la condición del paciente incluyen:
- Criterios clínicos. Los signos que confirman una alta probabilidad de desarrollar poliserositis de Dressler son fiebre febril y pericarditis.
- Investigación de laboratorio. En el KLA son posibles: eosinofilia, leucocitosis, aumento de la VSG. Además, se realiza un análisis de sangre para detectar marcadores de daño en el músculo cardíaco. Un aumento en el nivel de proteínas globulares - troponina T y troponina I - confirma el hecho de la muerte celular.
- En el diagnóstico del síndrome de Dressler, a menudo se usa un ECG, que muestra una tendencia negativa. El signo más típico es el movimiento unidireccional del segmento ST en varias derivaciones.
- Ultrasonido del pericardio y cavidades pleurales.
- Radiografía de tórax. Con el desarrollo de la pleuresía, la pleura interlobular se espesa, con pericarditis, la sombra cardíaca se expande, con neumonitis, se determina el oscurecimiento en los pulmones. En algunos casos, la cardiomegalia es claramente visible en el síndrome de Dressler después de un ataque al corazón.
- En situaciones de diagnóstico poco claras, se prescribe una resonancia magnética de los pulmones y el corazón.
Tratamiento de esta enfermedad
El tratamiento tiene lugar en condiciones estacionarias. Por lo general, no se requiere atención de emergencia para el síndrome de Dressler, ya que no existe una amenaza clara para la vida. Sin embargo, si el tratamiento se inicia antes, las posibilidades de recuperación aumentan considerablemente.
PrincipalEl papel en el espectro de medidas terapéuticas en el síndrome de Dressler posinfarto lo desempeña la farmacoterapia, que tiene varios objetivos e implica el uso de fármacos multidireccionales:
- Cardiotrópicas, que ayudan a eliminar los trastornos cardíacos. Estos son medicamentos utilizados en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias: bloqueadores beta, fármacos antianginosos, nitratos, bloqueadores de los canales de calcio, glucósidos cardíacos.
- Antiinflamatorio. En caso de resistencia a NVPS, se llevan a cabo cursos cortos de administración de glucocorticoides. En las formas graves de la enfermedad, se utilizan fármacos de otros grupos ("Metotrexato", "Colchicina").
No se utilizan anticoagulantes debido a la mayor probabilidad de desarrollar hemopericardio en el tratamiento después de un infarto. Si es necesario, se prescribe su uso en dosis subterapéuticas. En cada caso, el tratamiento de esta patología se selecciona individualmente. Con síndrome de dolor intenso, está indicada la administración intramuscular de analgésicos. Con una acumulación significativa de derrame, se realiza una punción de la cavidad pericárdica o pleurocentesis. Con taponamiento cardíaco, se realiza una intervención quirúrgica: pericardiectomía.
¿Cómo prevenir el desarrollo del síndrome de Dressler?
Este síndrome no se considera una condición potencialmente mortal, incluso con el curso más severo, el pronóstico para el paciente es relativamente favorable. Métodos de prevención primaria, cuyo objetivo es eliminar las causas del desarrollo del síndrome de Dressler, hoy.aún no desarrollado. Sin embargo, para reducir la probabilidad de manifestaciones articulares en pacientes que han tenido un infarto agudo, se recomienda la activación temprana. En patologías con curso recurrente, se prescribe terapia anti-recaída para evitar una reagudización del proceso patológico.
Pautas clínicas para el síndrome de Dressler
Para reducir el riesgo de desarrollar esta enfermedad, es necesario considerar cuidadosamente todos los síntomas emergentes asociados con la enfermedad cardíaca. Dado que la causa inicial del desarrollo del síndrome de Dressler es el infarto de miocardio, las medidas preventivas deben estar dirigidas principalmente a prevenir el desarrollo de esta afección aguda. La principal recomendación clínica es la observación oportuna por parte de un cardiólogo, tomando medicamentos antiisquémicos, antitrombóticos, así como medicamentos para reducir el colesterol alto.
Complicaciones de esta patología
En ausencia de un diagnóstico y atención médica oportunos y de alta calidad, el síndrome de Dressler puede conducir al desarrollo de pericarditis constructiva o hemorrágica (aparición de exudado sanguinolento o compresión del tejido cardíaco), y en casos más avanzados, provoca un grave taponamiento cardíaco. Esta patología se caracteriza por un curso recurrente con remisiones y exacerbaciones que ocurren a intervalos de 1-2 semanas a 2 meses. Bajo la influencia de la terapia, hay un debilitamiento de los síntomas y, en ausencia de corrección.la enfermedad, por regla general, ataca con renovado vigor.
