La caries (del lat. caries "podredumbre") es un proceso lento de despolarización y destrucción del tejido duro del diente con la formación de una cavidad cariosa en la dentina. Los científicos aún no pueden dar una conclusión precisa sobre las causas de la caries dental.
Prevalencia
Las huellas de la patología dental se adentran en el pasado. En el curso de la investigación arqueológica, se demostró que tal enfermedad ocurrió en personas que vivieron hace unos 5000 años. Esta patología es la más común en la actualidad (afecta a más del 93% de las personas). En los niños, lidera entre las enfermedades crónicas y ocurre de 6 a 8 veces más que el asma bronquial, que ocupa el segundo lugar. Cuando salen de la escuela, el 80 % de los adolescentes ya tienen caries y el 98 % de las personas tienen empastes. Según las estadísticas, la caries es menor en África y Asia.
Etiología del fenómeno
Actualmente, la aparición de caries dental está asociada con el hecho de que el pH de la saliva cambia en su superficie, hay unplaca con bacterias, se produce la fermentación de carbohidratos (glucólisis). A esto se suma la actividad de la microflora formadora de ácido. Y ya bajo la influencia de los ácidos orgánicos, se producirán daños en los dientes en el futuro.
Las bacterias bucales cariogénicas incluyen estreptococos formadores de ácido (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) y algunos lactobacilos.
Aunque el esm alte dental se considera el tejido más duro del cuerpo, como el feldespato, sus hidroxipatitas son muy sensibles a los ácidos y comienzan a desmoronarse ya a pH 4,5. Después de cada exposición de estas sustancias a la capa protectora, sus componentes inorgánicos disolver y permanecer en esta condición 2 horas. Si esto sucede regularmente a lo largo del día, entonces el pH permanecerá en la zona ácida por mucho tiempo, en tal ambiente las propiedades amortiguadoras de la saliva no tienen tiempo para restaurarlo, y el esm alte comienza a colapsar irreversiblemente.
Una cavidad cariosa se forma en promedio dentro de los 4 años. Y como la raíz del diente es más blanda, aquí el proceso ocurre 3 veces más rápido. Si eres aficionado a los dulces, la caries se puede formar en unos pocos meses.
Factores de aparición de caries
Los principales puntos de partida para la aparición de caries son 4:
- susceptibilidad a la caries de la superficie dental;
- glucólisis;
- bacterias cariogénicas;
- tiempo.
La contrarrestación de estos factores negativos es:
- Cepillado diario para eliminar la placa.
- Saturación yfluoración del esm alte: al cambiar la composición del agua al agregar esta sustancia, así como con su presencia en la pasta de dientes. Es especialmente importante tomar tales medidas para los bebés. Según las recomendaciones de la OMS, la fluoración del agua potable reduce la incidencia de caries en un 30-50 %.
Teorías del origen de la caries
Actualmente, existen más de 400 teorías sobre la caries. Cada uno de ellos tiene algo de verdad, pero no pueden afectar todos los aspectos de la patogenia de la enfermedad.
Los autores consideran solo las causas individuales, por lo que todas las teorías de la caries se pueden dividir en dos grupos. Los creadores de conceptos localistas explican el origen de la destrucción por la influencia de factores exógenos (saliva, placa y cálculo, bacterias, exposición a ácidos, etc.). Los autores de las teorías biológicas hablan de la influencia de los trastornos endógenos.
La causa de la caries fue probada por médicos antiguos: Hipócrates y Galeno.
En los siglos XVII-XVIII. una teoría vital era popular, según la cual la patología dental se produce como resultado de la caries dental interna.
En el siglo XVIII. aparecieron teorías químicas sobre la aparición de caries. Entonces, Birdmar (1771) habló sobre el efecto de los ácidos inorgánicos de los alimentos en el diente. El descubrimiento del microscopio permitió a A. Leeuwenhoek (1681) descubrir "los animales más pequeños" en los tejidos de un diente cariado.
Dos siglos después, Leber y Rottenstein (1867) describieron un tipo particular de microbio que creían que era responsable de la caries.
Tampoco negaron la influencia de los ácidos. En ellosla base se formó en 1881, el concepto químico-parásito muy progresivo de Miller en su época. Según esta teoría de la caries, el proceso destructivo pasa por 2 etapas.
Al principio, la parte inorgánica del esm alte dental se disuelve bajo la influencia del ácido láctico, que se forma en la boca como resultado de la fermentación de azúcares con la participación de microorganismos acidificantes.
Además, este compuesto reduce el pH de la saliva y el tejido duro se desmineraliza. Y en la etapa 2, la dentina ya se está destruyendo bajo la influencia de enzimas producidas por bacterias.
El ácido por sí mismo no puede actuar sobre la dentina, ya que se compone de moléculas proteicas complejas.
Más tarde, se reveló el error de Miller: las bacterias ya están involucradas desde la primera etapa de destrucción. Para confirmar sus suposiciones, el científico realizó un experimento muy interesante: en 1884 logró crear caries en el diente artificialmente: tomó dientes sanos y los dejó en una mezcla de pan bien masticado, carne y un pequeño porcentaje de azúcares (2- 4%) - durante 3 meses a temperatura 37 ºС. Y la patología dental se manifestó.
La caries realmente se desarrolla con más frecuencia en las superficies masticatorias y proximales, es decir, donde las bacterias permanecen más y los restos de comida deambulan. Pero la teoría no explica muchos puntos: se ha establecido que la reacción de la saliva es neutra o ligeramente alcalina (pH - 6,8-7,0), y no puede provocar la desmineralización del esm alte.
La teoría de Miller no explica hechos tales como el desarrollo de caries en personas que no comen dulces y, por el contrario, su ausencia en quienes comen estos alimentos en grandes cantidades.cantidades. Por lo demás: las condiciones en boca no son idénticas a la experiencia.
Las causas de la caries cervical son que la lesión selectiva en determinados puntos de la superficie de los dientes se debe a la desmineralización, que se produce como consecuencia de la formación local de ácido en zonas recubiertas de placa blanda (las denominadas llamadas "placas dentales"). Y simplemente ocurren con más frecuencia en la región cervical. Según los estudios de autores soviéticos (VF Kuskov et al.), no solo los estreptococos, sino también otras bacterias tienen la capacidad de fermentar polisacáridos. Además, las “placas dentales” crean condiciones para la exposición de los tejidos dentales no solo a los ácidos, sino también a numerosas enzimas de los microbios.
Las causas de la caries cervical y el tratamiento se determinan mutuamente, y posteriormente la terapia comienza con una limpieza profunda de las superficies dentales.
En el trabajo de 1928, D. A. Entin reveló una estrecha dependencia del diente y el esm alte de la composición fisicoquímica de la saliva (un factor externo que afecta la condición de los dientes) y la sangre (un factor interno). Esta es la base de su teoría de la caries.
La saliva y la sangre son valores inestables, cambian con varios procesos desfavorables en el cuerpo. En las enfermedades, la nutrición óptima natural del tejido dental se ve alterada y se vuelve vulnerable a las bacterias cariogénicas.
El científico consideró al diente como una membrana biológica semipermeable en la frontera de 2 ambientes:
- externo - saliva;
- interna - sangre y pulpa linfática del diente.
Dependiendo de la composición y propiedades de la saliva, cambiael estado de los coloides del esm alte (se hinchan o arrugan) y su permeabilidad también cambia.
La capa protectora en este caso cambia su carga y las corrientes electroosmóticas, que normalmente se mueven centrífugamente desde la pulpa del diente hacia el esm alte y proporcionan una nutrición tisular normal, aquí comienza el movimiento opuesto - centrípeto - de la saliva a la pulpa.
Cuando cambia el potencial, las bacterias son atraídas al esm alte y su mayor permeabilidad facilita su penetración.
Se ha demostrado que estos procesos realmente ocurren, pero sin los factores locales de caries no suceden. La progresividad de la teoría - en la descripción de la conexión entre el estado del cuerpo y la destrucción, menos - al considerar el bioproceso solo como una reacción física y química.
Teoría biológica
En 1948, el científico ruso I. G. Lukomsky presentó su teoría sobre la aparición de caries dental, en la que argumentaba que la enfermedad comienza con una deficiencia de vitaminas D y B1. La nutrición de las células dentales (odontoblastos) se altera y se produce la caries.
Su esencia es que el esm alte se mantenga intacto con el correcto funcionamiento del odontoblasto. La teoría es sólo de interés histórico.
También existe el concepto de A. E. Sharpenak (1949): argumentó que el vínculo principal en el desarrollo de la caries es la destrucción de la matriz proteica de los tejidos dentales duros. Ocurre cuando hay una deficiencia de los aminoácidos lisina y arginina, así como de vitaminas B.
Pero se ha comprobado que tales cambios en el diente no ocurren en la etapa de tinción. DestrucciónLas proteínas de la dentina no son el proceso principal, pero tienen un papel importante en la progresión de la caries. También el efecto anticaries clínicamente confirmado de la vitamina B.
ZNIIS creó un concepto de trabajo de la patogénesis de la caries dental sobre la base de muchos materiales diferentes (AI Rybakov, 1967). Se basa en datos sobre el desarrollo desigual del proceso en diferentes períodos de desarrollo de la vida. Aquí se observa la interdependencia de los factores internos y externos.
La formación del sistema dentoalveolar comienza en la embriogénesis, y a partir de ese momento es necesario plantearse el estudio de la caries.
4 períodos principales se distinguen:
- intrauterino (de 5 semanas a 5 meses);
- la época de la infancia y la adolescencia, la mayor reestructuración del cuerpo (de los 6 meses a los 6 años y luego hasta los veinte años);
- equilibrio fisiológico óptimo en la etapa adulta (de 20 a 40 años);
- un período de tiempo acompañado de insuficiencia de algunas funciones corporales (después de los 40).
El proceso carioso se considera polietiológico patológico.
En la primera fase (de los 6 meses a los 6 años), enfermedades pasadas con f alta de cuidado bucal, deformidades por mordeduras y lesiones pueden servir como antecedente de caries.
A la edad de 6-7 años hay un aumento en el consumo de carbohidratos y hay una deficiencia de flúor en el cuerpo. Hay violaciones de la salivación y cambios en el pH de la cavidad bucal.
En el período de 12 a 14 años de edad, las placas dentales cobran mayor importancia, siendo bastante frecuentes en esta época. El desencadenante de esto es hormonal.perestroika.
A la edad de 17-20 años, comienzan las cargas pesadas en el hígado, el aparato insular.
A la edad de 20-40 años, pueden ocurrir enfermedades somáticas, patologías del sistema dentoalveolar (la dentición de las muelas del juicio suele ser difícil, pueden ocurrir lesiones en los tejidos, maloclusión).
El período de marchitamiento del cuerpo (40 años o más) se caracteriza por una disminución de la actividad de las glándulas sexuales y otras glándulas endocrinas, enfermedades de la cavidad bucal.
El mecanismo desencadenante en este caso es la desnutrición y los cambios locales en la cavidad bucal.
Conclusión: tanto las causas generales como las locales juegan un papel importante en el origen de la caries.
Los factores de caries son comunes:
- estado funcional del sistema nervioso;
- la presencia de enfermedades comunes que provocan cambios en los procesos metabólicos;
- composición de mala calidad de la dieta;
- predisposición hereditaria;
- trastornos hormonales.
Factores locales:
- enzimas;
- microorganismos cariogénicos;
- alimentos con exceso de carbohidratos;
- presencia de placa o placa;
- desnutrición;
- dientes desalineados con apiñamiento;
- cambios en la calidad y cantidad de saliva;
- inferioridad de las estructuras dentales.
Para la aparición de la patología, estos factores de riesgo de caries deben sumarse hasta cierto nivel de umbral, luego el esm alte comienza a colapsar. La desventaja del concepto de A. I. Rybakov es la abundancia de causas etiológicas nombradas, pero solo soncontribuyendo en lugar de ser la causa principal.
Interpretaciones actuales
La teoría moderna de la aparición de caries, fundada por E. V. Borovsky y otros coautores (1979, 1982), señala la patología como consecuencia de la influencia y la interacción de varios grupos de factores, generales y locales.
¿Qué significa esto? Para procesos destructivos, se necesita un mecanismo desencadenante para la aparición de caries dental. Esta es una participación obligatoria de la microflora en la boca, junto con la glucólisis.
Principios de tratamiento
La terapia remineralizante se realiza en la etapa de tinción. El curso del tratamiento consta de 10 procedimientos, durante los cuales los dientes se nutren con aplicaciones de calcio, soluciones Remodent (un remedio natural) y preparaciones que contienen flúor (fluoruro de sodio 2-4%). Es mejor ser atendido por un dentista en una clínica, quien primero limpiará el diente, luego grabará la superficie con ácido cítrico, enjuagará con agua y aplicará una solución de gluconato o clorhidrato de calcio al 10% durante 15 minutos.
Relleno de cavidades
Realizado con diversos grados de procesos negativos: caries superficial, media y profunda. Se extirpan los tejidos afectados y se sella la cavidad misma.
Pasos:
- Limpieza de la placa del paciente y dientes de contacto adyacentes. Existen diferentes métodos: ultrasonido para placa dura, para placa blanda - pastas abrasivas o cepillos.
- El color del diente se determina en una escala especial - esto es necesario para la selección exacta del tono del material de obturación.
- Alivio del dolor - anestesia local.
- Perforación de tejidos cariados: las cavidades adquieren la forma correcta con la perforación de los bordes sobresalientes del esm alte.
- Luego se elimina toda la dentina cariada. Si queda al menos una partícula, se desarrollará pulpitis o periodontitis debajo del empaste.
- ¡La separación de los dientes de la saliva es una etapa importante! Anteriormente, esto se hacía con rollos de algodón ineficaces, durante los últimos 10 años por Cofferdam. Es una película de látex con un agujero para los dientes.
- A continuación, la cavidad existente se trata con antisépticos.
- Luego grabe el esm alte con un gel de ácido fosfórico para que el adhesivo (algo así como un pegamento) pueda difundirse en los tejidos dentales. Después del remojo, se ilumina con una lámpara de fotopolimerización.
- Aplicar una junta debajo del sello: se coloca en la parte inferior y sirve como aislante. Esto es necesario para establecer un sello.
- Relleno - restaura la forma del diente y su superficie de masticación. La composición está hecha de materiales compuestos de fotopolímero. Cada capa se aplica secuencialmente y se cura con una lámpara de curado para curar.
- Esmerilar y pulir el empaste dental completa el proceso de tratamiento.
Tratamiento láser
La principal ventaja es que es completamente indoloro y que no hay microtraumatismos del esm alte. Paralelamente, se lleva a cabo la esterilización, por lo que los microbios no pasan por debajo del sello.
Tratamiento con ozono
El ozono destruye las bacterias por completo. Los tejidos sanos no se ven afectados. Método aplicablepara caries inicial.
Infiltración
Se aplica un gel especial al diente afectado, cuyos componentes reaccionan químicamente con el esm alte. Simplemente disuelven las áreas afectadas. Después de eso, la superficie se limpia con alcohol y se seca. No hay dolor y todo el proceso no dura más de 15 minutos.
Explosión de aire
Si la caries aún no está en una forma avanzada, las cavidades pequeñas se pueden limpiar con aire abrasivo sobre el esm alte. Un fuerte chorro de partículas de óxido de aluminio con un chorro dirigido a presión elimina los tejidos dañados y las partes sanas quedan. Tales golpes son más efectivos que un taladro.
Ahora ya conoces las causas de la caries y el tratamiento de la patología dental. La caries es una enfermedad polietiológica. Hoy en día, el tratamiento con un taladro prevalece en todas partes. Los métodos modernos se usan solo para la prevención.
