La formación del esqueleto humano comienza con sus partes individuales en el útero y dura casi hasta 25 años. Durante este tiempo, el cuerpo crece y los huesos aumentan gradualmente de largo y ancho.
La característica de la formación del esqueleto es el crecimiento desigual y gradual de su crecimiento y la dirección distal de arriba hacia abajo. Aquellas partes del sistema musculoesquelético que reciben la carga axial máxima maduran más rápido que otras. Esto se refiere a los huesos tubulares con sus extremos articulares, donde se unen los músculos. Aquí están los núcleos de osificación, que también aparecen a medida que se desarrolla el cuerpo. Si esto sucede de manera oportuna para la edad, entonces el proceso de desarrollo es normal.
Uno de los segmentos más importantes son los huesos del TBS (articulación de la cadera). Con el retraso del desarrollo o la osificación de los núcleos, puede ocurrir una luxación congénita de la cadera.
Generalidadesconocimiento de los núcleos
Los núcleos de osificación son sólo un signo diagnóstico, que indica el desarrollo de la articulación. No hay signos externos, pero el resultado es la plena maduración de todos los elementos de la articulación.
Este proceso tiene sus propias particularidades:
- La osificación ocurre primero donde ocurre la primera carga.
- Los núcleos de osificación en la cabeza del fémur deben aparecer antes de que el bebé pueda empezar a gatear y sentarse.
- Los núcleos del acetábulo se forman primero a lo largo de su parte superior (anatómicamente, este es el techo de la articulación). Con su formación oportuna, el bebé comienza a pararse libremente sobre sus pies y luego gradualmente aprende a caminar.
- Los primeros núcleos de osificación de las articulaciones de la cadera deben aparecer exactamente en la cabeza del fémur y la parte superior del acetábulo. De lo contrario, el TBS se retrasa en su desarrollo y aumenta el riesgo de dislocación congénita en un niño. El diagnóstico se convierte en sinónimo de displasia de cadera.
Si no hay núcleos de osificación en la articulación de la cadera en la ecografía, esto se denomina aplasia.
Estadísticas
La displasia es común en todos los países (2-3%), pero de diferentes maneras, dependiendo de las características raciales y étnicas. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la probabilidad de que ocurra se reduce significativamente en los niños afroamericanos.
En Rusia, en regiones ecológicamente desfavorables, la probabilidad de tener un hijo con dicho diagnóstico alcanza el 12%. Se observó una conexión directa entre la aparición de displasia y el arropado apretado de las piernas estiradas del bebé.
A la población de los países tropicaleslos recién nacidos no se envuelven, se cargan en la espalda, y la tasa de incidencia es notablemente más baja aquí.
También hay evidencia de que en Japón, por ejemplo, la tradición de envolver con pañales apretados fue cambiada por un proyecto nacional en 1975. Como resultado, la probabilidad de dislocación congénita de la cadera disminuyó de 3.5 a 0.2%.
La patología es más común en niñas (80%), un tercio de los casos son enfermedades familiares.
La luxación congénita de la cadera se detecta muchas veces más a menudo en la presentación podálica del feto, toxicosis. La articulación de la cadera izquierda se ve afectada con mayor frecuencia (60 %), con menos frecuencia la articulación de la cadera derecha (20 %) o ambas (20 %).
Núcleos óseos de la articulación de la cadera
El tejido óseo se forma en el feto en el útero, a los 3-5 meses de embarazo. Entonces comienza la formación de TBS. Al nacer un niño, el tamaño de los núcleos es de 3 a 6 mm; esta es la norma.
Los bebés prematuros tienen núcleos de osificación de cadera más pequeños. Pero los niños normales también pueden tener núcleos pequeños. Si los núcleos están ausentes, esto se considera una patología. Si los núcleos no aparecen dentro del primer año de vida, el funcionamiento del TBS no será el correcto.
Patologías del núcleo
Si el recién nacido no tiene una dislocación en el área pélvica y la articulación funciona normalmente, entonces con el desarrollo lento de los núcleos, esto no se considera una patología. Si se encuentran violaciones del sistema esquelético y dislocación, mientras que no hay núcleos óseos, entonces esta es una patología peligrosa para la salud.
Proceso normal
Hay 3 etapas de desarrollo normal:
- Desde la colocación de elementos de HBS en el feto hasta los primeros 3-4 meses de vida. Normanúcleos de osificación de las articulaciones de la cadera en los primeros meses de vida de un niño es de 3-6 mm de diámetro.
- La segunda etapa tiene lugar a la edad de 6 meses a 1,5 años. Los núcleos óseos se desarrollan a máxima velocidad y el cartílago comienza a ser reemplazado gradualmente por hueso.
- La tercera etapa dura hasta la adolescencia. Aquí ya los núcleos individuales se fusionan en placas sólidas. Las partes inferior y central del acetábulo están osificadas.
El desarrollo adecuado de los núcleos de osificación de la cadera va de la mano con el desarrollo del niño, primero aprende a gatear y sentarse, y pronto puede pararse y caminar.
En el feto
La ecografía durante este período puede mostrar solo anomalías graves en el desarrollo de la articulación de la cadera en forma de ausencia total de núcleos de osificación u otras deformidades. La displasia no está definida en él.
En niños
Después del nacimiento de un recién nacido, comienzan los procesos de construcción de un esqueleto. Y esto se debe a los movimientos del bebé. Los movimientos activos de las piernas desarrollan los músculos del muslo. Esto provoca el flujo de sangre a las partes profundas del hueso. Se ponen en funcionamiento células durmientes, aparecen destructores de tejido cartilaginoso y constructores de rayos óseos. El mecanismo de sustitución se acelera por el hecho de que aparecen varios núcleos óseos.
Los núcleos de osificación más grandes se encuentran en la cabeza del fémur, en sus secciones centrales. Simultáneamente con la cabeza del fémur, comienza a formarse el acetábulo. Adquiere su forma definitiva cuando el niño se pone de pie. Las normas de los núcleos de osificación, que, como ya se mencionó, son de 3 a 6 mm, se pueden verificar por ultrasonido, pero no antes deen el cuarto mes de vida de un bebé.
¿Cómo saberlo?
Tal diagnóstico como displasia de cadera se realiza sobre la base de manifestaciones clínicas y los resultados de ultrasonido, rayos X. Estos son métodos de diagnóstico extremadamente importantes e informativos, pero son secundarios a la clínica.
A tiempo para sospechar displasia, un ortopedista aún debe estar en el hospital y registrar al niño. Estos niños reciben un trato especial.
La formación adecuada de la junta se puede determinar mediante una serie de pruebas:
- Los pliegues de la piel en los muslos y debajo de las nalgas son visualmente visibles. Normalmente son simétricos.
- Abducción de cadera: las piernas del niño se doblan presionando contra el estómago y luego se separan suavemente hacia los lados. Normalmente esto sucede fácilmente. Con la displasia, la dilución es limitada: se trata de una dislocación previa, mientras que el tono de los músculos del muslo aumenta.
- Al mismo tiempo, se nota un deslizamiento: cuando las piernas se abducen del lado afectado, se nota un clic. Este es un síntoma de Ortolani-Marx, y habla de mala fijación de la cabeza. Es una subluxación, y la dislocación misma ya se determina cuando el niño comienza a caminar. El bebé puede cojear o caminar como un pato.
- Puede ocurrir un acortamiento de una extremidad. Incluso si una de estas pruebas es positiva, se requiere una ecografía.
Si no hay osificación en ambos lados, esto no se considera una patología grave, ya que todavía se observa osteogénesis. Pero el proceso unilateral de retrasar los núcleos de osificación requiere un tratamiento hospitalario inmediato.
Ausencianúcleos
En algunos casos, existe aplasia o ausencia de núcleos de osificación en los componentes de la articulación de la cadera. En tales casos, el cuerpo mismo intenta excluir la articulación del trabajo. En este caso, las violaciones son las siguientes: las piernas son asimétricas, cualquier movimiento es muy limitado o imposible.
En la ecografía, los núcleos de osificación del fémur están ausentes y los componentes de la articulación quedan a nivel del cartílago. No contienen inclusiones densas y son homogéneos. La articulación está deformada. El acetábulo se aplana gradualmente y ya no puede soportar la presión.
La cabeza del fémur sale de la cavidad y su redondez desaparece. El resultado es la artrosis: la articulación se destruye. El tejido cartilaginoso se cicatriza, aparece un callo. Por lo tanto, la única salida son las prótesis articulares.
Etiología de la osificación
La osificación suele ocurrir en el 50% de los casos de raquitismo. Esto se debe a la f alta de nutrientes, vitaminas B y minerales (calcio, hierro, yodo, fósforo) en los tejidos de los músculos, ligamentos y huesos. La f alta de formación de núcleos de osificación en los niños también está relacionada con esto.
La aparición de displasia puede estar asociada a una presentación incorrecta del feto; en niños alimentados con biberón, cuando la inmunidad está reducida. Mucho depende de la salud de la madre y el padre: por ejemplo, la presencia de diabetes, trastornos de la tiroides, trastornos hormonales. En este caso, se altera el metabolismo del niño. El motivo de la ausencia de núcleos óseos puede ser un embarazo gemelar, patologías ginecológicas en la madre en forma de hipertonicidad uterina, infecciones yvirus durante el embarazo, edad de la madre mayor de 40 años, toxicosis grave, herencia (cada cinco casos), parto prematuro, enfermedades de la columna vertebral de la madre, feto grande.
Desarrollo de TBS
La formación del núcleo de osificación de las cabezas femorales se observa a los 5-6 meses, ya los 5-6 años el proceso se acelera diez veces. A la edad de 15 a 17 años, el cartílago se reemplaza completamente por tejido óseo. El cuello femoral continúa creciendo hasta los 20 años, y solo entonces el cartílago es reemplazado por hueso.
Terapia para la displasia
La terapia debe ser recetada únicamente por un médico, y los padres deben seguir estrictamente sus recomendaciones. Los padres deben ser pacientes y fuertes porque el proceso de curación será largo.
El proceso de establecer el desarrollo normal de los núcleos en el área de TBS incluye:
- tratamiento y prevención del raquitismo con radiación UV y aporte de vitamina D;
- usar férula para reducir la articulación;
- electroforesis con fósforo y calcio, eufillin en la zona lumbar, procedimientos con bischofite;
- aplicaciones de parafina;
- masajes y ejercicios terapéuticos.
Después de la terapia, se repite una ecografía para evaluar la eficacia del tratamiento. Durante el tratamiento, el bebé no puede sentarse y ponerse de pie. Cuanto antes se inicie la terapia, mejor será el resultado. La terapia de ejercicios y los masajes se utilizan para fortalecer y desarrollar los músculos.
La terapia de ejercicios tiene sentido aplicar incluso si el niño no tiene displasia como tal, pero existe una predisposición genética. Luego, los ejercicios se realizan acostados, sin cargar las articulaciones.
Masaje
Se puede realizar incluso en presencia de neumáticos sin desmontarlos. Con aplasia, se muestran caricias y frotamientos.
Reglas del masaje:
- el bebé debe acostarse en un cambiador con una superficie plana;
- poner una mesa con un pañal porque el bebé podría orinar;
- el estado de ánimo del bebé debe ser alegre y tranquilo;
- el niño no debe tener hambre;
- el masaje se realiza una vez al día, un ciclo de 10-15 procedimientos.
Debe haber solo 3 cursos, con descansos de 1,5 meses.
El complejo de masajes es seleccionado individualmente por un especialista. Después de consultar con el médico, la madre puede masajear al niño sola y en casa. No se realiza masaje si el niño tiene:
- alta temperatura;
- ARVI;
- hernias;
- defectos cardíacos congénitos.
Gimnasia
Puedes aprender a hacer gimnasia tú mismo. Las condiciones son las mismas que para el masaje. Los ejercicios se realizan durante el día 3-4 veces. A los niños les suele encantar este tipo de gimnasia.
Cualquier ejercicio debe hacerse con mucho cuidado. La gimnasia en ausencia de osificación de la articulación de la cadera incluye las siguientes acciones:
- Formación de la pose de la rana en posición supina. Lo ideal es que las rodillas lleguen a la superficie al abrir las piernas.
- Imite una posición de gateo girando al bebé boca abajo.
- Voltee al bebé boca arriba, doble las piernas rectas. Necesitan tocar la cabeza del bebé.
- Piernas rectas y estiradas separadas.
- Las piernas rectas se levantan hasta la cabeza y se separan.
- Dobla las piernas del niño en posición de loto, colocando la pierna izquierda encima.
- Doble alternativamente las piernas por las rodillas y la pelvis.
Aplicaciones de parafina
Calientan los tejidos y eliminan toxinas. Para el procedimiento, solo se usa parafina procesada especial. La duración del primer procedimiento no supera 1/4 de hora, luego el tiempo de aplicación se puede aumentar gradualmente hasta 30 minutos. Los baños de sal marina también son útiles.
Férulas ortopédicas
- Koshlya Splint: ayuda a fijar la cabeza del fémur en el centro, fija las caderas en un estado divorciado, pero no limita los movimientos de las articulaciones pélvicas.
- Estribos de Pavlik - soporte torácico de tela, fortalece los ligamentos de la articulación de la cadera. Las piernas no se estiran, pero son posibles otros movimientos. Efectivo hasta un año.
- Shina Freyka: se usa para la displasia leve en niños menores de 6 meses. No lo use para la dislocación. La férula sujeta las caderas en un ángulo de 90 grados.
- En el tratamiento de otros tipos de patología, se utilizan neumáticos de Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, aparato de Gnevkovsky, enyesado.
- Después de un año, el yeso se usa más a menudo para arreglar las piernas. Si el niño tiene 1,5 años y la displasia no se ha curado, generalmente se prescribe una operación (según S alter). La esencia de la osteotomía pélvica de S alter es que cambian la posición espacial del acetábulo sin cambiar su tamaño.
Pronóstico
Pronóstico con acceso anticipado abuen doctor. En caso de prevención insuficiente, se forma una coxartrosis displásica, cuyo tratamiento requerirá una artroplastia articular.
Prevención Materna
La mujer debe comer bien durante el embarazo y la lactancia. A los 7 meses, la dieta del bebé ya debería incluir alimentos adicionales.
Además de la nutrición, son de gran importancia los paseos regulares al aire libre, los masajes, el ejercicio y el endurecimiento. En otoño e invierno, para prevenir la hipovitaminosis de vitamina D, el niño debe recibirla en gotas. Además, las medidas preventivas incluyen envolver bien al bebé para que pueda mover libremente las piernas.
